Bacillus cereus

🧠 全体像：B. cereusは「同じ芽胞形成 sporulation 芽胞形成（sporulation） sporulation（芽胞形成） 好気性グラム陽性桿菌 gram-positive bacillus グラム陽性桿菌（gram-positive bacillus） gram-positive bacillus（グラム陽性桿菌） でも炭疽菌Bacillus anthracis炭疽菌（Bacillus anthracis）Bacillus anthracis（炭疽菌）とは病原性の桁が違う」菌として読む。莢膜を持たず運動性があり、βラクタマーゼでペニシリン系 penicillinsペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系）・セファロスポリン系cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系） に自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） を示す点で炭疽菌 Bacillus anthracis 炭疽菌（Bacillus anthracis） Bacillus anthracis（炭疽菌） と対照的。食中毒food poisoning 食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） は毒素の種類で発症様式 Onset 発症様式（Onset） Onset（発症様式） が正反対の2病型に分かれるのが最大の試験ポイントで、短潜伏・嘔吐中心の「嘔吐型Emetic form嘔吐型（Emetic form）Emetic form（嘔吐型）」と長潜伏・下痢中心の「下痢型diarrhea-predominant type下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型）」を区別できるかが要となる。

微生物学的な特徴

グラム陽性大型桿菌で、自然環境（土壌・埃・穀物）に広く分布する。炭疽菌Bacillus anthracis炭疽菌（Bacillus anthracis）Bacillus anthracis（炭疽菌）と違い莢膜を持たず、周毛性鞭毛peritrichous flagella 周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛） による運動性を示す芽胞形成菌 spore-forming 芽胞形成菌（spore-forming） spore-forming（芽胞形成菌） で、酸素要求性は好気性または通性嫌気性 facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe） facultative anaerobe（通性嫌気性）である¹——「酸素がないと増えない菌」ではない点に注意する。

病原性の仕組み

食中毒food poisoning 食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） は毒素の種類によって発症様式 Onset 発症様式（Onset） Onset（発症様式） が対照的な2つの型に分かれる。どちらも芽胞が食品の加熱調理に耐えて生存することが出発点になる。

flowchart TD
    A["B. cereus の芽胞が食品中で加熱調理に耐えて生存"] --> B["常温放置で発芽・増殖"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cereulide'>セレウリド</span>産生<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heat resistance (thermotolerance)'>耐熱性</span>、食品中で既に生成）"]
    B --> D["Hbl・Nhe毒素複合体産生<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heat-labile'>易熱性</span>、腸管内で産生）"]
    C --> E["5-HT₃受容体刺激→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vagal afferents'>迷走神経求心路</span><br>→延髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vomiting center'>嘔吐中枢</span>"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸管上皮</span>の膜に孔形成<br>→浸透圧性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Emetic form'>嘔吐型</span>（短潜伏）"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diarrhea-predominant type'>下痢型</span>（長潜伏）"]

💡 「毒素が食品中で完成しているか、腸管内で作られるか」が潜伏期の長短を決める。 嘔吐型Emetic form 嘔吐型（Emetic form）Emetic form（嘔吐型） はセレウリド cereulide セレウリド（cereulide） cereulide（セレウリド） が調理済み食品中に既に存在するため摂食後すぐに症状が出るのに対し、下痢型diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型） は腸管内での毒素産生を待つ必要があるため潜伏期が長い——同じ構造を黄色ブドウ球菌（既成毒素S. aureus既成毒素（S. aureus）S. aureus（既成毒素）・短潜伏）とウェルシュ菌Clostridium perfringensウェルシュ菌（Clostridium perfringens）Clostridium perfringens（ウェルシュ菌）（腸管内産生・長潜伏）の対比としても覚えられる。

💡 この違いは「菌を食べる必要があるか」にも表れる。 嘔吐型Emetic form 嘔吐型（Emetic form）Emetic form（嘔吐型） は食品中に毒素があれば成立し菌体の摂取を必要としない（実際に食品から毒素だけが検出され菌が分離できなかった集団発生の報告がある）。一方、下痢型diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型） では食品中で先に作られた腸管毒素 enterotoxin 腸管毒素（enterotoxin） enterotoxin（腸管毒素） は熱・酸・プロテアーゼに弱く発症に寄与しないため、栄養型菌vegetative bacteria 栄養型菌（vegetative bacteria）vegetative bacteria（栄養型菌） 体とくに芽胞を摂取する必要がある（感染量は10^5〜10^8 cfu/gと推定されている）²。

⚠️ セレウリドcereulide セレウリド（cereulide）cereulide（セレウリド） は「嘔吐させるだけの毒素」ではない。 イオノフォア活性が高く、高用量では横紋筋溶解・肝障害・多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）を起こしうる²——チャーハン症候群 fried rice syndrome チャーハン症候群（fried rice syndrome） fried rice syndrome（チャーハン症候群） を「軽い食中毒 food poisoning食中毒（food poisoning） food poisoning（食中毒）」として片づけない根拠になる。

食中毒food poisoning 食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） 以外に、開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）・眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） への直接侵入による創傷感染・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）、免疫不全患者やカテーテル留置 catheterization カテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置） 患者での菌血症も起こす。特に汚染された異物による穿通性眼外傷 penetrating ocular trauma 穿通性眼外傷（penetrating ocular trauma） penetrating ocular trauma（穿通性眼外傷） 後の眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） は急速に進行し失明に至りやすい代表的な重症像である。

感染経路と疫学

• 自然環境（土壌・埃・穀類）に広く分布し、食品中で加熱調理後も芽胞として生存する
• 常温での食品保存中に芽胞が発芽・増殖し毒素を産生する——再加熱では耐熱性 heat resistance (thermotolerance) 耐熱性（heat resistance (thermotolerance)） heat resistance (thermotolerance)（耐熱性） のセレウリド cereulide セレウリド（cereulide） cereulide（セレウリド） は失活しない
• 免疫不全者・静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者）・眼外傷ocular trauma 眼外傷（ocular trauma）ocular trauma（眼外傷） 患者では日和見感染源になる

起こす疾患

診断

• 培養：血液寒天培地でβ溶血、単純寒天nutrient agar 単純寒天（nutrient agar）nutrient agar（単純寒天） 培地で「雲状cloud-like雲状（cloud-like）cloud-like（雲状）」コロニー、卵黄培地egg yolk agar 卵黄培地（egg yolk agar）egg yolk agar（卵黄培地） でレシチナーゼ lecithinase レシチナーゼ（lecithinase） lecithinase（レシチナーゼ） 陽性
• 運動性試験：陽性（炭疽菌Bacillus anthracis 炭疽菌（Bacillus anthracis）Bacillus anthracis（炭疽菌） との鑑別点）
• 食中毒food poisoning 食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） は通常、臨床像と摂食歴から臨床診断され、菌・毒素の検出は集団発生の確認時に行う

治療と予防

• 食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）：輸液による支持療法のみ——嘔吐型 Emetic form 嘔吐型（Emetic form） Emetic form（嘔吐型） は6〜24時間、下痢型diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型） は約12〜24時間で自然軽快することが多く、抗菌薬は不要²。⚠️ ただし嘔吐型 Emetic form 嘔吐型（Emetic form） Emetic form（嘔吐型） ではまれに肝不全を中心とした重症・死亡例が報告されている²
• 眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）・菌血症などの侵襲性感染：⚠️ ペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）・セファロスポリン系cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系） には自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）。染色体性のペニシリナーゼ bla1 ペニシリナーゼ（bla1） bla1（ペニシリナーゼ） とメタロβラクタマーゼ metallo-beta-lactamase メタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase） metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ） （BcII）を持つためである³。感受性試験susceptibility test 感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験） の結果を待つあいだの経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） にはバンコマイシンまたはシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）が挙げられる¹。クリンダマイシンも選択肢になる
• ⚠️ カルバペネム系carbapenems カルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系） を「βラクタムの逃げ道」として無条件に当てにしない。 血液培養由来の臨床分離株 clinical isolate 臨床分離株（clinical isolate） clinical isolate（臨床分離株） 48株の解析では、カルバペネマーゼcarbapenemase カルバペネマーゼ（carbapenemase）carbapenemase（カルバペネマーゼ） 産生（mCIM陽性）がB. cereus sensu strictoの22%（2/9）、近縁種B. mosaicusの23%（7/30）にみられ、この2菌種ではメロペネムmeropenem メロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） のMICMIC（minimum inhibitory concentration）が4 µg/mLを超えた株はすべてカルバペネマーゼ carbapenemase カルバペネマーゼ（carbapenemase） carbapenemase（カルバペネマーゼ） 陽性だった³。用いる場合は感受性試験 susceptibility test 感受性試験（susceptibility test） susceptibility test（感受性試験） の結果に従う
• 💡 「MICが高い」と「カルバペネマーゼcarbapenemase カルバペネマーゼ（carbapenemase）carbapenemase（カルバペネマーゼ） を持つ」は同じではない。 同じ解析のB. luti（B. cereus群の別種）はメタロβラクタマーゼ metallo-beta-lactamase メタロβラクタマーゼ（metallo-beta-lactamase） metallo-beta-lactamase（メタロβラクタマーゼ） 遺伝子を欠くのに、アンピシリン・メロペネムmeropenem メロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） のMICはむしろ一貫して高く、mCIMは全株陰性だった³——耐性の表現型と機序は菌種ごとに食い違いうるので、群レベルの一般化を臨床判断の代わりにしない
• 💡 βラクタマーゼが「誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）」の株があることが検査を難しくする。 同じ解析で、基礎状態ではペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） にもメロペネム meropenem メロペネム（meropenem） meropenem（メロペネム） にもほとんど活性を示さないのに、セフォキシチンcefoxitin セフォキシチン（cefoxitin）cefoxitin（セフォキシチン） に曝露するとbla1・BcIIの転写と酵素活性が大きく上昇する株群が見つかっている（ある株ではメロペネム meropenem メロペネム（meropenem） meropenem（メロペネム） のMICが0.06から1.0 µg/mLへ上昇した）³——「試験では感受性に見えた」ことが治療中の効果を保証しない型である
• 予防：調理後の食品を速やかに冷却・冷蔵し、常温放置時間を短くする。米飯・パスタ類は特に注意

まとめ

• B. cereusは莢膜を持たず運動性がある芽胞形成菌 spore-forming 芽胞形成菌（spore-forming） spore-forming（芽胞形成菌） で、酸素要求性は好気性または通性嫌気性 facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe） facultative anaerobe（通性嫌気性）¹。炭疽菌Bacillus anthracis炭疽菌（Bacillus anthracis）Bacillus anthracis（炭疽菌）（非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）・γ溶血gamma-haemolysis (non-haemolytic)γ溶血（gamma-haemolysis (non-haemolytic)）gamma-haemolysis (non-haemolytic)（γ溶血）・ペニシリン感受性）と対照的な性状を示す。
• 食中毒food poisoning 食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） は熱に安定なセレウリド cereulide セレウリド（cereulide） cereulide（セレウリド） による短潜伏（15分〜6時間）の嘔吐型 Emetic form嘔吐型（Emetic form） Emetic form（嘔吐型）と孔形成毒素pore-forming toxin 孔形成毒素（pore-forming toxin）pore-forming toxin（孔形成毒素） による長潜伏（約8〜16時間）の下痢型 diarrhea-predominant type下痢型（diarrhea-predominant type） diarrhea-predominant type（下痢型）の2病型に分かれる²——毒素が食品中で完成しているか腸管内で作られるかが潜伏期の違いを説明する。
• 嘔吐型Emetic form 嘔吐型（Emetic form）Emetic form（嘔吐型） は調理後常温放置された米飯・パスタ類（チャーハン症候群fried rice syndromeチャーハン症候群（fried rice syndrome）fried rice syndrome（チャーハン症候群））が典型的な感染源。セレウリドcereulide セレウリド（cereulide）cereulide（セレウリド） はイオノフォアとして横紋筋溶解・肝障害・多臓器不全multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） を起こしうる²。
• 食中毒food poisoning 食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） 以外に、穿通性眼外傷penetrating ocular trauma 穿通性眼外傷（penetrating ocular trauma）penetrating ocular trauma（穿通性眼外傷） 後の急速進行性 rapidly progressive 急速進行性（rapidly progressive） rapidly progressive（急速進行性） 眼内炎 endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎）、血管内デバイス留置例の菌血症、免疫抑制者の進行性肺炎・電撃electric shock (electrocution) 電撃（electric shock (electrocution)）electric shock (electrocution)（電撃） 性敗血症・中枢神経感染を起こす¹。
• 染色体性βラクタマーゼによりペニシリン系 penicillinsペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系）・セファロスポリン系cephalosporin セファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系） に自然耐性 intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性）³——経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） はバンコマイシンまたはシプロフロキサシン ciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin） ciprofloxacin（シプロフロキサシン）¹。⚠️ カルバペネマーゼcarbapenemase カルバペネマーゼ（carbapenemase）carbapenemase（カルバペネマーゼ） 産生株が2割前後あるため、カルバペネム系carbapenems カルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系） は感受性試験 susceptibility test 感受性試験（susceptibility test） susceptibility test（感受性試験） の結果に従う³。
• 食中毒food poisoning 食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） の治療は輸液のみの支持療法で、抗菌薬は不要。