Campylobacter jejuni

🧠 全体像：Campylobacter jejuniは世界で最も頻度の高い細菌性胃腸炎の原因菌の一つで、Helicobacter pyloriと形態（湾曲したグラム陰性桿菌・微好気性microaerophilic微好気性（microaerophilic）microaerophilic（微好気性））がそっくりな「兄弟菌」だが、腸管に侵入して自然治癒する急性感染という点で、胃に定着して慢性炎症を起こすピロリHelicobacter pyloriピロリ（Helicobacter pylori）Helicobacter pylori（ピロリ）菌とは正反対の生き方をする。この菌を語る上で最重要なのは腸炎そのものより感染後に起こる自己免疫合併症——ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）の先行感染preceding infection先行感染（preceding infection）preceding infection（先行感染）として最も頻度が高い菌である。

微生物学的な特徴

グラム陰性の湾曲した（コンマ状comma-shapedコンマ状（comma-shaped）comma-shaped（コンマ状）・らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状））桿菌で、周毛性鞭毛peritrichous flagella周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛）（複数本）による活発な運動性を持つ。好熱性thermophilic好熱性（thermophilic）thermophilic（好熱性）——42℃でよく増殖する性質がH. pyloriとの鑑別に使われる（H. pyloriは体温域を好む）。酸抵抗性acid resistance酸抵抗性（acid resistance）acid resistance（酸抵抗性）が高く、少量の菌（1,000個未満）でも感染が成立しうる。

⭐ 選択培地selective medium選択培地（selective medium）selective medium（選択培地）の抗菌薬耐性が同定に直結する。 Campylobacter属はバンコマイシン・ポリミキシンPolymyxinポリミキシン（Polymyxin）Polymyxin（ポリミキシン）B・トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）に本来的に耐性であり、この性質を利用してスキロー培地Skirrow's mediumスキロー培地（Skirrow's medium）Skirrow's medium（スキロー培地）（Campy培地）にこれらを添加し、他の腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）を抑えながら選択的に発育させる。

病原性の仕組み

結腸粘膜に侵入して表層を破壊し、炎症性の下痢を起こす（毒素型intoxication毒素型（intoxication）intoxication（毒素型）ではなく侵襲型の下痢）。

flowchart TD
  A["汚染された鶏肉・生乳などを摂取"] --> B["結腸粘膜への侵入・破壊"]
  B --> C["炎症性・血性下痢<br>（潜伏期1-2日）"]
  A --> D["菌体表面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipooligosaccharide (LOS)'>リポオリゴ糖</span>が<br>末梢神経の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ganglioside'>ガングリオシド</span>と構造類似<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='molecular mimicry'>分子相同性</span>）"]
  D --> E["感染後、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cross-reactivity'>交差反応性</span>の抗体が産生される"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Guillain-Barré syndrome'>ギラン・バレー症候群</span><br>上行性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flaccid paralysis'>弛緩性麻痺</span>"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reactive arthritis'>反応性関節炎</span>"]

💡 ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）の機序は分子相同性molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry）molecular mimicry（分子相同性）。 Campylobacterの菌体表面糖脂質glycolipid糖脂質（glycolipid）glycolipid（糖脂質）（リポオリゴ糖lipooligosaccharide (LOS)リポオリゴ糖（lipooligosaccharide (LOS)）lipooligosaccharide (LOS)（リポオリゴ糖））が末梢神経のガングリオシドgangliosideガングリオシド（ganglioside）ganglioside（ガングリオシド）と構造的に類似しているため、菌に対して作られた抗体が自己の末梢神経を誤って攻撃してしまう——黄色ブドウ球菌のスーパー抗原superantigenスーパー抗原（superantigen）superantigen（スーパー抗原）とは異なる機序の自己免疫合併症で、感染における分子相同性molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry）molecular mimicry（分子相同性）の代表例として頻出する。

感染経路と疫学

• 貯蔵宿主reservoir host貯蔵宿主（reservoir host）reservoir host（貯蔵宿主）：動物（特に家禽poultry家禽（poultry）poultry（家禽）（鶏）、牛、犬）の腸管
• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で伝播し、主に十分に加熱されていない鶏肉、殺菌されていない生乳、汚染された水を介する
• 潜伏期は1〜2日

起こす疾患

診断

• 検体：便、食品、血液、髄液
• グラム染色または便検体の直接検鏡（湾曲したグラム陰性桿菌）
• スキロー培地Skirrow's mediumスキロー培地（Skirrow's medium）Skirrow's medium（スキロー培地）（Campy培地）で培養：42℃、微好気環境、バンコマイシン・ポリミキシンPolymyxinポリミキシン（Polymyxin）Polymyxin（ポリミキシン）B・トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）などの選択的抗菌薬を添加

治療と予防

• 自然治癒（3〜5日）することが多く、支持療法（経口補水）が中心
• 重症・遷延例にはアジスロマイシンなどのマクロライド系を第一選択とする（ペニシリンには本来的に耐性）。フルオロキノロン耐性fluoroquinolone resistanceフルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance）fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性）が世界的に拡大しており経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）には推奨されない
• 予防：食品の十分な加熱、生乳の殺菌、調理時の交差汚染防止

まとめ

• C. jejuniは好熱性thermophilic好熱性（thermophilic）thermophilic（好熱性）（42℃）・ウレアーゼ陰性の湾曲グラム陰性桿菌で、鶏肉を介した糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で腸管に侵入し血性下痢を起こす。
• バンコマイシン・ポリミキシンPolymyxinポリミキシン（Polymyxin）Polymyxin（ポリミキシン）B・トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）に本来的に耐性で、この性質が選択培地selective medium選択培地（selective medium）selective medium（選択培地）（スキロー培地Skirrow's mediumスキロー培地（Skirrow's medium）Skirrow's medium（スキロー培地））の設計根拠になっている。
• ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）の先行感染preceding infection先行感染（preceding infection）preceding infection（先行感染）として最多の病原体——分子相同性molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry）molecular mimicry（分子相同性）により菌体糖脂質glycolipid糖脂質（glycolipid）glycolipid（糖脂質）と末梢神経ガングリオシドgangliosideガングリオシド（ganglioside）ganglioside（ガングリオシド）が交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）する。
• 反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）、感染後過敏性腸症候群post-infectious irritable bowel syndrome感染後過敏性腸症候群（post-infectious irritable bowel syndrome）post-infectious irritable bowel syndrome（感染後過敏性腸症候群）も合併しうる。
• 治療は多くが自然治癒し支持療法が中心。重症例はアジスロマイシン、フルオロキノロンは耐性拡大のため推奨されない。