Campylobacter jejuni

🧠 全体像：Campylobacter jejuniは世界で最も頻度の高い細菌性胃腸炎の原因菌の一つで、Helicobacter pyloriと形態（湾曲したグラム陰性桿菌・微好気性microaerophilic微好気性（microaerophilic）microaerophilic（微好気性））がそっくりな「兄弟菌」だが、腸管に侵入して自然治癒する急性感染という点で、胃に定着して慢性炎症を起こすピロリ Helicobacter pylori ピロリ（Helicobacter pylori） Helicobacter pylori（ピロリ） 菌とは正反対の生き方をする。この菌を語る上で最重要なのは腸炎そのものより感染後に起こる自己免疫合併症——ギラン・バレー症候群 Guillain-Barré syndrome ギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome） Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群） の代表的な先行感染 preceding infection 先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染） である。

微生物学的な特徴

グラム陰性の湾曲した（コンマ状comma-shapedコンマ状（comma-shaped）comma-shaped（コンマ状）・らせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状））桿菌で、周毛性鞭毛peritrichous flagella 周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛） （複数本）による活発な運動性を持つ。好熱性thermophilic好熱性（thermophilic）thermophilic（好熱性）——42℃でよく増殖する性質がH. pyloriとの鑑別に使われる（H. pyloriは体温域を好む）。酸抵抗性acid resistance 酸抵抗性（acid resistance）acid resistance（酸抵抗性） が高く、少量の菌（1,000個未満）でも感染が成立しうる。

⭐ 選択培地selective medium 選択培地（selective medium）selective medium（選択培地） の抗菌薬耐性 antimicrobial resistance 抗菌薬耐性（antimicrobial resistance） antimicrobial resistance（抗菌薬耐性） が同定に直結する。 EUCASTEUCAST（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing）はC. jejuniの想定耐性表現型として、バンコマイシンを含むグリコペプチド系 Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides） Glycopeptides（グリコペプチド系） とトリメトプリム trimethoprim トリメトプリム（trimethoprim） trimethoprim（トリメトプリム） を挙げている¹。この性質を利用して、スキロー培地Skirrow's medium スキロー培地（Skirrow's medium）Skirrow's medium（スキロー培地） （Campy培地）にはバンコマイシン・トリメトプリムtrimethoprim トリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム） にポリミキシンB polymyxin B ポリミキシンB（polymyxin B） polymyxin B（ポリミキシンB） を加えた抗菌薬を添加し、他の腸内細菌叢 gut microbiota 腸内細菌叢（gut microbiota） gut microbiota（腸内細菌叢） を抑えながら本菌を選択的に発育させる。

病原性の仕組み

結腸粘膜に侵入して表層を破壊し、炎症性の下痢を起こす（毒素型intoxication 毒素型（intoxication）intoxication（毒素型） ではなく侵襲型の下痢）。

flowchart TD
  A["汚染された鶏肉・生乳などを摂取"] --> B["結腸粘膜への侵入・破壊"]
  B --> C["炎症性・血性下痢<br>（潜伏期2〜5日）"]
  A --> D["菌体表面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipooligosaccharide (LOS)'>リポオリゴ糖</span>が<br>末梢神経の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ganglioside'>ガングリオシド</span>と構造類似<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='molecular mimicry'>分子相同性</span>）"]
  D --> E["感染後、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cross-reactivity'>交差反応性</span>の抗体が産生される"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Guillain-Barré syndrome'>ギラン・バレー症候群</span><br>上行性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flaccid paralysis'>弛緩性麻痺</span>"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reactive arthritis'>反応性関節炎</span>"]

💡 ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndrome ギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群） の機序は分子相同性 molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry） molecular mimicry（分子相同性）。 Campylobacterの菌体表面糖脂質 glycolipid 糖脂質（glycolipid） glycolipid（糖脂質） （リポオリゴ糖lipooligosaccharide (LOS)リポオリゴ糖（lipooligosaccharide (LOS)）lipooligosaccharide (LOS)（リポオリゴ糖））が末梢神経のガングリオシド ganglioside ガングリオシド（ganglioside） ganglioside（ガングリオシド） と構造的に類似しているため、菌に対して作られた抗体が自己の末梢神経を誤って攻撃してしまう——黄色ブドウ球菌のスーパー抗原 superantigen スーパー抗原（superantigen） superantigen（スーパー抗原） とは異なる機序の自己免疫合併症で、感染における分子相同性 molecular mimicry 分子相同性（molecular mimicry） molecular mimicry（分子相同性） の代表例として頻出する。

感染経路と疫学

• 貯蔵宿主reservoir host 貯蔵宿主（reservoir host）reservoir host（貯蔵宿主） ：動物（特に家禽poultry 家禽（poultry）poultry（家禽） （鶏）、牛、犬）の腸管
• 糞口感染で伝播し、主に十分に加熱されていない鶏肉、殺菌されていない生乳、汚染された水を介する
• 潜伏期は通常2〜5日²

起こす疾患

診断

• 検体：便、食品、血液、髄液
• グラム染色または便検体の直接検鏡（湾曲したグラム陰性桿菌）
• スキロー培地Skirrow's medium スキロー培地（Skirrow's medium）Skirrow's medium（スキロー培地） （Campy培地）で培養：42℃、微好気環境、バンコマイシン・ポリミキシンBpolymyxin BポリミキシンB（polymyxin B）polymyxin B（ポリミキシンB）・トリメトプリムtrimethoprim トリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム） などの選択的抗菌薬を添加

治療と予防

• 多くは1週間以内に自然に回復し²、支持療法（経口補水）が中心。抗菌薬で短縮できる有症期間は平均1日程度である³
• 抗菌薬を使うのは重症例と、重症化しやすい人（65歳以上・妊婦・免疫不全者）である²
• IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）のガイドラインは第一選択をアジスロマイシン、代替をシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）としている³（ペニシリン系penicillins ペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系） は効きにくい）
• ⚠️ フルオロキノロン耐性fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance）fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） が広がっている。 渡航先によっては耐性率が56%（メキシコ）〜92%超（タイ）に達し、渡航者の感染ではフルオロキノロン感受性が確認されない限りアジスロマイシンを選ぶ³。米国内でもフルオロキノロン耐性 fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance） fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） は一般的になっている²
• 予防：食品の十分な加熱、生乳の殺菌、調理時の交差汚染防止

まとめ

• C. jejuniは好熱性 thermophilic 好熱性（thermophilic） thermophilic（好熱性） （42℃）・ウレアーゼ陰性の湾曲グラム陰性桿菌で、鶏肉を介した糞口感染で腸管に侵入し血性下痢を起こす。
• バンコマイシン（グリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系））・トリメトプリムtrimethoprim トリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム） に本来的に耐性で、この性質にポリミキシンB polymyxin B ポリミキシンB（polymyxin B） polymyxin B（ポリミキシンB） を組み合わせたものが選択培地 selective medium 選択培地（selective medium） selective medium（選択培地） （スキロー培地Skirrow's mediumスキロー培地（Skirrow's medium）Skirrow's medium（スキロー培地））の設計根拠になっている。
• ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndrome ギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群） の代表的な先行感染 preceding infection先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染）——分子相同性 molecular mimicry 分子相同性（molecular mimicry） molecular mimicry（分子相同性） により菌体糖脂質 glycolipid 糖脂質（glycolipid） glycolipid（糖脂質） と末梢神経ガングリオシド ganglioside ガングリオシド（ganglioside） ganglioside（ガングリオシド） が交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） する。ただし本菌感染からの発症は1,000件に0.2〜1.7件とまれである。
• 反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）、感染後過敏性腸症候群post-infectious irritable bowel syndrome 感染後過敏性腸症候群（post-infectious irritable bowel syndrome）post-infectious irritable bowel syndrome（感染後過敏性腸症候群） も合併しうる。
• 治療は多くが自然治癒し支持療法が中心。抗菌薬が要る例ではアジスロマイシンが第一選択で、フルオロキノロンは耐性の広がりから感受性確認なしには選びにくい。