微生物学 · 5/28
肝炎の病原体とその伝播、および微生物学的診断
Pathogens of hepatitis and their transmission, as well as microbiological diagnosis
🧠 「肝炎」を起こす微生物はA〜E型の肝炎ウイルスだけではない——細菌・寄生虫による急性肝炎 Acute Hepatitis 急性肝炎（Acute Hepatitis） Acute Hepatitis（急性肝炎） という「隠れた鑑別診断 differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断）」を忘れないことが本トピックの核心である。 ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎）の病態生理・臨床像の詳細は3/34（A・E型）と3/35（B・C・D・G型）に譲り、本ノートは①伝播経路と検査室診断の一覧比較、②見落としがちな細菌性・寄生虫性肝炎Parasitic causes of hepatitis寄生虫性肝炎（Parasitic causes of hepatitis）Parasitic causes of hepatitis（寄生虫性肝炎）、③血清診断 serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis） serodiagnosis（血清診断） の基本原則——ELISA（enzyme-linked immunosorbent assay, 酵素結合免疫吸着 immunoadsorption 免疫吸着（immunoadsorption） immunoadsorption（免疫吸着） 測定法）でスクリーニングし、陽性ならウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）で確認する2段階方式——に焦点を当てる。
ウイルス性肝炎：伝播経路と検査室診断の一覧
| ウイルス | ゲノム | 伝播経路 | 潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間） | 慢性化率 | 検査室診断 |
|---|---|---|---|---|---|
| A型肝炎 | (+)一本鎖RNA single-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA） single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 糞口感染——汚染食物・水に加えヒト-ヒトの直接接触。2016年以降の米国の増加は汚染食品 contaminated food 汚染食品（contaminated food） contaminated food（汚染食品） ではなくヒト-ヒト伝播による広域アウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） が主体だった1 | 2〜6週 | なし | 血清IgM抗体の検出 |
| B型肝炎 | 部分二本鎖DNA double-stranded DNA二本鎖DNA（double-stranded DNA） double-stranded DNA（二本鎖DNA） | 血液・性的接触・周産期 | 4〜26週 | 年齢に強く依存——成人感染は5%未満だが乳幼児期の感染は約95%が慢性化する2 | HBsAgまたは抗HBc抗体の検出 |
| C型肝炎 | (+)一本鎖RNA single-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA） single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 血液；鼻腔内 intranasal 鼻腔内（intranasal） intranasal（鼻腔内） コカイン cocaine コカイン（cocaine） cocaine（コカイン） 使用がリスク因子 | 2〜26週 | 約70%（55〜85%）3 | HCVHCV（hepatitis C virus） RNARNA（ribonucleic acid）のPCRPCR（polymerase chain reaction）検査；抗体検出 antibody detection 抗体検出（antibody detection） antibody detection（抗体検出） 用の第3世代ELISA |
| D型肝炎 | 環状欠損(−)一本鎖RNA single-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA） single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 血液（HBVHBV（hepatitis B virus）と同じ経路——HBVが必須の随伴感染） | HBVと同じ | 同時感染co-infection 同時感染（co-infection）co-infection（同時感染） では5%未満、慢性HBV感染者への重複感染superinfection 重複感染（superinfection）superinfection（重複感染） では70〜90%4 | IgM・IgG抗体、血清HDV RNA、肝組織内HDAgの検出 |
| E型肝炎 | (+)一本鎖RNA single-stranded RNA一本鎖RNA（single-stranded RNA） single-stranded RNA（一本鎖RNA） | 糞口感染——遺伝子型1・2型はヒト-ヒト感染が主体、3・4型は豚肉等の摂食を介した人獣共通感染が主体5 | 2〜8週 | なし | HEVHEV（hepatitis E virus） RNAのPCR検査；血清IgM・IgG抗体の検出 |
💡 各ウイルスの病態生理・臨床像・治療・予防の詳細は3/34（A・E型）と3/35（B・C・D・G型）を参照。 本表はあくまで「伝播経路と診断法をひと目で比較する」ための一覧である。
💡 A型・B型肝炎にはワクチンがあるが、C型・E型にはない。 不活化A型肝炎ワクチンは国際的に複数流通しており6、米国は12〜23か月児への定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） と未接種の2〜18歳へのキャッチアップ接種を勧告している1、B型肝炎ワクチンは出生後できるだけ早く（24時間以内）の接種が母子感染予防 prevention of mother-to-child transmission 母子感染予防（prevention of mother-to-child transmission） prevention of mother-to-child transmission（母子感染予防） の要となる——乳幼児期の感染は約95%が慢性化するため、この時期の防御が特に重要である2。一方、直接作用型抗ウイルス薬direct acting antivirals, DAAs 直接作用型抗ウイルス薬（direct acting antivirals, DAAs）direct acting antivirals, DAAs（直接作用型抗ウイルス薬） （DAADAA, direct-acting antiviral）はC型肝炎感染者の95%超を治癒させることができ、WHOWHO（World Health Organization）はB型・C型の慢性肝炎 chronic hepatitis 慢性肝炎（chronic hepatitis） chronic hepatitis（慢性肝炎） を含むウイルス性肝炎 viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis） viral hepatitis（ウイルス性肝炎） の2030年までの排除を世界目標に掲げている3。
診断の原則：ELISAでスクリーニング→ウエスタンブロットで確認
- ELISA：感度の高いスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） として第一段階に用いる。
- ウエスタンブロットWestern blot (WB)ウエスタンブロット（Western blot (WB)）Western blot (WB)（ウエスタンブロット）：ELISA陽性例を確定するための、より特異度の高い確認検査 confirmatory test確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査）。
- この「高感度スクリーニング→高特異度確認」の2段階方式は、HIVHIV（human immunodeficiency virus）検査（5/27）と同じ考え方である。
細菌性肝炎
肝炎はウイルス性が大半を占めるが、以下の細菌も全身感染の一部として急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）を起こしうる。
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| Neisseria meningitidis・N. gonorrhoeae | 播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） の一部として肝機能異常 abnormal liver function 肝機能異常（abnormal liver function） abnormal liver function（肝機能異常） を伴うことがある |
| Borrelia burgdorferi | ライム病の播種期に肝機能異常 abnormal liver function 肝機能異常（abnormal liver function） abnormal liver function（肝機能異常） を伴うことがある |
| Salmonella sp. | 腸チフスTyphoid fever 腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス） など全身感染の経過中に肝炎を伴う |
| Brucella sp. | 肉芽腫性肝炎を起こしうる |
| Campylobacter jejuni | 全身感染時に肝機能異常 abnormal liver function 肝機能異常（abnormal liver function） abnormal liver function（肝機能異常） を伴うことがある |
寄生虫性肝炎
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| Trypanosoma cruzi | シャーガス病Chagas disease シャーガス病（Chagas disease）Chagas disease（シャーガス病） の経過中に肝腫大 hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly） hepatomegaly（肝腫大）・肝炎を伴うことがある |
| Leishmania sp. | 内臓リーシュマニア症visceral leishmaniasis 内臓リーシュマニア症（visceral leishmaniasis）visceral leishmaniasis（内臓リーシュマニア症） で肝脾腫を伴う |
| Plasmodium sp. | マラリアの経過中に肝機能異常 abnormal liver function 肝機能異常（abnormal liver function） abnormal liver function（肝機能異常） を伴う |
| Entamoeba histolytica | 肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）と実質性炎症を直接起こす——寄生虫による肝炎の中で最も臨床的に重要 |
まとめ
- ウイルス性肝炎viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎） （A〜E型）の伝播経路は「糞口感染（A・E）」と「血液・体液感染（B・C・D）」に大別され、慢性化率もこの2群で大きく異なる——詳細は3/34・3/35を参照。E型は遺伝子型1・2（ヒト-ヒト）と3・4（人獣共通）で伝播様式 mode of transmission 伝播様式（mode of transmission） mode of transmission（伝播様式） が異なる。B型は乳幼児期の感染ほど慢性化しやすく（約95% vs 成人5%未満）、C型は約70%が慢性化しDAAで95%超が治癒可能である。
- 血清診断serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis）serodiagnosis（血清診断） はELISAによるスクリーニングとウエスタンブロット Western blot (WB) ウエスタンブロット（Western blot (WB)） Western blot (WB)（ウエスタンブロット） による確認という2段階方式が基本。
- 肝炎の原因はウイルスに限らない——Neisseria・Borrelia・サルモネラ属 Salmonella サルモネラ属（Salmonella） Salmonella（サルモネラ属） ・Brucella・Campylobacterなどの細菌も全身感染の一部として急性肝炎 Acute Hepatitis 急性肝炎（Acute Hepatitis） Acute Hepatitis（急性肝炎） を起こしうる。
- 寄生虫でもTrypanosoma cruzi・Leishmania・マラリア原虫 Plasmodium マラリア原虫（Plasmodium） Plasmodium（マラリア原虫） ・Entamoeba histolyticaが肝炎・肝膿瘍liver abscess 肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍） の原因となり、特にE. histolyticaの肝膿瘍 liver abscess 肝膿瘍（liver abscess） liver abscess（肝膿瘍） は臨床的に重要である。
出典
- 1.Prevention of Hepatitis A Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) / CDC, MMWR Recommendations and Reports・2020）全文（PMC8631741）で、HAVが糞口経路で伝播し通常はヒト-ヒトの直接接触または汚染された食物・水の摂取によること、2016年以降の米国の症例増加が汚染食品由来ではなく主にヒト-ヒト伝播による広域アウトブレイクであること、ACIPが12〜23か月児への定期接種と未接種の2〜18歳へのキャッチアップ接種を勧告していることを確認した。閲覧 2026-09-27
- 2.Hepatitis B (fact sheet)（World Health Organization・2026）成人期に獲得したB型肝炎感染が慢性肝炎に至るのは5%未満であるのに対し、乳児期・幼児期の感染では約95%が慢性肝炎に至る。すべての新生児は出生後できるだけ早く（24時間以内）B型肝炎ワクチンを接種すべきであり、母子感染はワクチンに加え抗ウイルス薬の投与でも予防できる。閲覧 2026-08-26
- 3.Hepatitis C (fact sheet)（World Health Organization・2026）約30%（15〜45%）が感染後6か月以内に無治療で自然にウイルスを排除し、残る70%（55〜85%）が慢性HCV感染へ移行する。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）はC型肝炎感染者の95%超を治癒でき、WHOはウイルス性肝炎（特にB型・C型の慢性肝炎）を含む世界保健分野戦略として2030年までの排除を掲げている。閲覧 2026-09-24
- 4.Hepatitis D（World Health Organization・2026）2026年7月28日更新版の本文で、急性D型肝炎が慢性化するのはまれで5%未満（"progression to chronic hepatitis D is rare (less than 5% of acute hepatitis)"）であり、慢性B型肝炎への重複感染は全年齢で70〜90%において重症化を加速する（"in 70‒90% of persons"）と述べられていることを確認した。閲覧 2026-09-27
- 5.Hepatitis E（WHO・2026）HEV遺伝子型1・2型はヒト-ヒト経路の糞口感染が主体（アフリカ・アジア諸国に多い）、3・4型は豚肉等の摂食を介した人獣共通感染が主体である。閲覧 2026-08-26
- 6.Hepatitis A（WHO・2026）不活化A型肝炎ワクチンは国際的に広く使用されている（"Several injectable inactivated hepatitis A vaccines are available internationally"）。閲覧 2026-08-26