赤痢アメーバと大腸アメーバ

🧠 Entamoeba histolyticaとEntamoeba coliは顕微鏡下で紛らわしいが、成熟嚢子の核数（4個 vs 通常8個）と核の形態で分けられる。 この鑑別を誤ると、無害なE. coliを保菌しているだけの患者を不要に治療したり、逆に危険なE. histolytica感染を見逃すことになる。⚠️ ただし「2つの所見で病原性が決まる」とは覚えないこと——赤血球貪食 erythrophagocytosis 赤血球貪食（erythrophagocytosis） erythrophagocytosis（赤血球貪食） 像は非病原性 apathogenic 非病原性（apathogenic） apathogenic（非病原性） のE. disparでもまれに起こるうえ、E. disparはE. histolyticaと形態でまったく区別できない¹。4/12で学んだ「アメーバ＝偽足 pseudopodia 偽足（pseudopodia） pseudopodia（偽足） で運動」という分類に当てはめて読む。

形態・生活環

Entamoeba属はアメーバ類 Amoeba アメーバ類（Amoeba） Amoeba（アメーバ類） （偽足pseudopodia 偽足（pseudopodia）pseudopodia（偽足） で運動）で、感染型の嚢子と摂食・増殖型の栄養型の2形態を持つ。

感染経路・病原性

• 熱帯地域に多く、汚染された水（湧き水・氷）や食品、ゴキブリ・ハエが媒介する。
• 糞口感染： 汚染水、生野菜・果物を介した嚢子の経口摂取。
• 口腔-肛門性交oral-anal sex 口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交） ： 男性同性間性交渉者men who have sex with men 男性同性間性交渉者（men who have sex with men）men who have sex with men（男性同性間性交渉者） で多い感染経路。

flowchart TD
  A["嚢子を経口摂取<br>（感染性）"] --> B["胃を通過"]
  B --> C["小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>"]
  C --> D["栄養型が大腸へ移動し増殖"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonic mucosa'>大腸粘膜</span>に付着し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytotoxin'>細胞毒</span>素で局所壊死"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal amebiasis'>腸管アメーバ症</span><br>（潰瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amoebic dysentery'>アメーバ性赤痢</span>）"]
  E --> G["腸壁に侵入し<br>赤血球を貪食"]
  G --> H["血行性に播種"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Extraintestinal amebiasis'>腸管外アメーバ症</span><br>（肝・肺・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>）"]

病原性因子として、宿主細胞への接着分子adhesion molecules接着分子（adhesion molecules）adhesion molecules（接着分子）と、組織を融解する溶組織性酵素histolytic enzymes溶組織性酵素（histolytic enzymes）histolytic enzymes（溶組織性酵素）——システインキナーゼ cysteine kinaseシステインキナーゼ（cysteine kinase） cysteine kinase（システインキナーゼ）、ホスホリパーゼAphospholipase A ホスホリパーゼA（phospholipase A）phospholipase A（ホスホリパーゼA） （phospholipase A）、コラゲナーゼcollagenaseコラゲナーゼ（collagenase）collagenase（コラゲナーゼ）、ヒアルロニダーゼhyaluronidaseヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）hyaluronidase（ヒアルロニダーゼ）、RNase——を持つ。

臨床像

腸管アメーバ症

• 大腸にフラスコ状潰瘍flask-shaped ulcersフラスコ状潰瘍（flask-shaped ulcers）flask-shaped ulcers（フラスコ状潰瘍）を形成し、腹膜や他臓器に及ぶこともある。
• アメーバ性赤痢amoebic dysentery アメーバ性赤痢（amoebic dysentery）amoebic dysentery（アメーバ性赤痢） ： 侵襲性・炎症性の下痢で、粘膜に潰瘍を形成する。
  • 血液と膿を伴う下痢（血性下痢）
  • 腹痛・腹部けいれん

腸管外アメーバ症

アメーバが腸壁に侵入した後の全身症状。

⚠️ 肝膿瘍liver abscess 肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍） は腸管外アメーバ症 Extraintestinal amebiasis 腸管外アメーバ症（Extraintestinal amebiasis） Extraintestinal amebiasis（腸管外アメーバ症） で最も頻度の高い病態であり、最も試験で問われやすい。 好発部位は肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）で、膿は「アンチョビペーストanchovy-pasteアンチョビペースト（anchovy-paste）anchovy-paste（アンチョビペースト）」様と形容される特徴的な性状を示す。右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）を呈し、脳・肺など他臓器へも播種しうる。

診断

⚠️ E. histolyticaと形態的にまったく区別できない非病原性 apathogenic 非病原性（apathogenic） apathogenic（非病原性） 種が複数存在する。 Entamoeba dispar・Entamoeba moshkovskii・Entamoeba bangladeshiは嚢子・栄養型の形態がE. histolyticaと同一で、顕微鏡だけでは鑑別できない³。したがって便検体で「赤痢アメーバEntamoeba histolytica 赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）Entamoeba histolytica（赤痢アメーバ） 様の嚢子」を検出しただけでは病原性E. histolytica感染と確定診断できず、WHOWHO（World Health Organization）はこれらを「E. histolytica/dispar/moshkovskii複合体」として報告したうえで、抗原検査・PCR等の分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） で病原性種を確認することを推奨している⁴。

治療・予防

💡 組織侵襲型と管腔内 intraluminal 管腔内（intraluminal） intraluminal（管腔内） 型（嚢子保有者）は薬が違う。 メトロニダゾール（大腸炎で5〜10日間・肝膿瘍liver abscess 肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍） で10日間）またはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）（大腸炎で3〜5日間・肝膿瘍liver abscess 肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍） で5日間）は組織に侵入した栄養型に効くが、腸管内に残る嚢子までは十分に消せない——ニトロイミダゾール系 nitroimidazoles ニトロイミダゾール系（nitroimidazoles） nitroimidazoles（ニトロイミダゾール系） 単独治療後も患者の40〜60%で腸管内寄生虫が残存すると報告される⁵。そのため症候性の患者には、組織移行薬のあとにパロモマイシン paromomycin パロモマイシン（paromomycin） paromomycin（パロモマイシン） （アミノグリコシド系）またはヨードキノール iodoquinol ヨードキノール（iodoquinol） iodoquinol（ヨードキノール） を続けて投与する（パロモマイシンparomomycin パロモマイシン（paromomycin）paromomycin（パロモマイシン） は下痢を起こしうるので同時には使わない）。無症候性の嚢子排出者 asymptomatic cyst passers 嚢子排出者（asymptomatic cyst passers） asymptomatic cyst passers（嚢子排出者） は管腔内 intraluminal 管腔内（intraluminal） intraluminal（管腔内） 薬だけで治療し、管腔内intraluminal 管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内） の嚢子を根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） して感染源を断つ⁶。

• 予防：塩素消毒 chlorination 塩素消毒（chlorination） chlorination（塩素消毒） （それでも嚢子は生存しうる）、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、濾過による飲料水対策。安全な性行為。

Entamoeba coli（大腸アメーバ）

• Entamoeba coliは非病原性apathogenic非病原性（apathogenic）apathogenic（非病原性）のアメーバで、正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota) 正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ） の一員。ヒトに症候性疾患を起こさず、定着は非侵襲性 indolent 非侵襲性（indolent） indolent（非侵襲性） である²。
• E. histolyticaと混同されやすいが、核の詳細で鑑別できる：成熟嚢子の核数は通常8個（16個以上のこともある）でE. histolyticaの4個より多く、核は大きく偏在するカリオソームと粗く不規則な周辺クロマチンを示す²。赤血球も貪食しない。
• 便から検出されたこと自体は、その人が糞便に汚染されたものを摂取した証拠になる²。同じ経路で入る病原体の検索につなげる。

まとめ

• Entamoeba属はアメーバ類 Amoeba アメーバ類（Amoeba） Amoeba（アメーバ類） で、感染型の嚢子と増殖型の栄養型を持つ糞口感染性の腸管原虫である。
• E. histolytica（病原性）とE. coli（非病原性apathogenic非病原性（apathogenic）apathogenic（非病原性）・常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ））は、成熟嚢子の核数（4個 vs 通常8個）と核の形態で鑑別する。ただしE. disparとは形態で分けられず、赤血球貪食erythrophagocytosis 赤血球貪食（erythrophagocytosis）erythrophagocytosis（赤血球貪食） 像も決め手にならないため、病原性の確定には抗原検査・PCRを用いる¹。
• 病原性は溶組織性酵素 histolytic enzymes 溶組織性酵素（histolytic enzymes） histolytic enzymes（溶組織性酵素） と接着分子 adhesion molecules 接着分子（adhesion molecules） adhesion molecules（接着分子） による大腸粘膜 colonic mucosa 大腸粘膜（colonic mucosa） colonic mucosa（大腸粘膜） の壊死・潰瘍形成ulceration 潰瘍形成（ulceration）ulceration（潰瘍形成） （アメーバ性赤痢amoebic dysenteryアメーバ性赤痢（amoebic dysentery）amoebic dysentery（アメーバ性赤痢））から始まり、腸壁侵入後は肝右葉 right lobe of the liver 肝右葉（right lobe of the liver） right lobe of the liver（肝右葉） 膿瘍（アンチョビペーストanchovy-paste アンチョビペースト（anchovy-paste）anchovy-paste（アンチョビペースト） 状）を中心とした腸管外アメーバ症 Extraintestinal amebiasis 腸管外アメーバ症（Extraintestinal amebiasis） Extraintestinal amebiasis（腸管外アメーバ症） に進展しうる。
• 診断は便検体（10日以内に3回採取）の鏡検から入り、種の確定は抗原検査・PCRで行う。血清学は組織侵襲の裏づけに用いる¹。
• 治療は、症候性ではメトロニダゾール/チニダゾールtinidazole チニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール） のあとにパロモマイシン paromomycinパロモマイシン（paromomycin） paromomycin（パロモマイシン）/ヨードキノールiodoquinol ヨードキノール（iodoquinol）iodoquinol（ヨードキノール） を続ける「二段構え」、無症候性の嚢子保有者では管腔内 intraluminal 管腔内（intraluminal） intraluminal（管腔内） 薬だけが原則。