ロタ・カリシ・アストロウイルス

🧠 この3科は「糞口感染で水様性下痢を起こす裸(naked)ウイルス三兄弟」として、年齢層・季節性・重症度の違いで鑑別する。 Rotavirusは乳幼児の冬季に重症胃腸炎を起こす世界的第1位の原因、Norovirus（Calicivirus科）は全年齢を通年で襲うクルーズ船アウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） の主役、アストロウイルスAstrovirus アストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス） は免疫弱者（乳幼児・高齢者）に発展途上国で目立つ——いずれもエンベロープを持たない（naked）ため環境中で安定し、手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） こそが最強の予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） になる。

構造・分類

伝播・病原性

• Rotavirus： 腸管上皮intestinal epithelium 腸管上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸管上皮） （腸細胞enterocyte腸細胞（enterocyte）enterocyte（腸細胞））に感染・複製し細胞融解cell lysis (cytolysis)細胞融解（cell lysis (cytolysis)）cell lysis (cytolysis)（細胞融解）を起こす
• Norovirus： A・B・O式血液型抗原 blood group antigen 血液型抗原（blood group antigen） blood group antigen（血液型抗原） の糖鎖 glycan (sugar chain)糖鎖（glycan (sugar chain)） glycan (sugar chain)（糖鎖）に結合し、小腸腸細胞 enterocyte 腸細胞（enterocyte） enterocyte（腸細胞） で複製・細胞融解cell lysis (cytolysis) 細胞融解（cell lysis (cytolysis)）cell lysis (cytolysis)（細胞融解） を起こす（組織学的には確認されにくい）

臨床像

ロタウイルス胃腸炎

• 小児における重症胃腸炎の世界的第1位の原因
• NSP4蛋白（ウイルス性エンテロトキシンviral enterotoxinウイルス性エンテロトキシン（viral enterotoxin）viral enterotoxin（ウイルス性エンテロトキシン））が塩化物イオン透過性を亢進させ水分吸収 water absorption 水分吸収（water absorption） water absorption（水分吸収） を妨げ、水様性下痢を来す
• 脱水が重篤な合併症であり死因となりうる
• 世界全体では年間約20万人がロタウイルス rotavirus ロタウイルス（rotavirus） rotavirus（ロタウイルス） 感染により死亡すると推計される——ただしワクチン普及が進んだ高所得国では、現在はノロウイルスがロタウイルス rotavirus ロタウイルス（rotavirus） rotavirus（ロタウイルス） を上回る急性ウイルス性胃腸炎acute viral gastroenteritis 急性ウイルス性胃腸炎（acute viral gastroenteritis）acute viral gastroenteritis（急性ウイルス性胃腸炎） の主因となっている⁴

ノロウイルス急性胃腸炎

• 非細菌性胃腸炎の最多原因（全年齢層に影響）
• クルーズ船・保育施設・レストラン・学校でのアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） と関連
• 通年発生（Rotavirusと異なり冬季に限らない）
• 潜伏期2日後に発症：水様性・非炎症性の下痢（爆発的！膿や血液は伴わない）、悪心・嘔吐

アストロウイルス感染症

• 免疫力の低い人（乳幼児・小児・高齢者）が罹患しやすい
• 発展途上国で多い
• 水様性下痢が2〜3日間持続

flowchart TD
  A["糞口感染<br>（naked virus）"] --> B["Rotavirus：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enterocyte'>腸細胞</span>感染・融解<br>NSP4↑Cl⁻透過性"]
  A --> C["Norovirus：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood group antigen'>血液型抗原</span>に結合<br>小腸<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enterocyte'>腸細胞</span>融解"]
  A --> D["Astrovirus：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal infection'>腸管感染</span>"]
  B --> E["水様性下痢・重度脱水<br>（乳幼児に好発・冬季）"]
  C --> F["爆発的水様性下痢<br>（全年齢・通年）"]
  D --> G["水様性下痢2-3日<br>（乳幼児・高齢者）"]

💡 NSP4は「毒素で下痢を起こす」珍しいウイルス性エンテロトキシン viral enterotoxin ウイルス性エンテロトキシン（viral enterotoxin） viral enterotoxin（ウイルス性エンテロトキシン） である。 細菌毒素bacterial toxin 細菌毒素（bacterial toxin）bacterial toxin（細菌毒素） （ETECのLT/STなど）と同様に腸管イオン輸送を直接撹乱する機序を持つ点がRotavirusの病原性の核心——単なる細胞破壊 HLA-DR3/DR4 細胞破壊（HLA-DR3/DR4） HLA-DR3/DR4（細胞破壊） だけでなく能動的な分泌性下痢 secretory diarrhea 分泌性下痢（secretory diarrhea） secretory diarrhea（分泌性下痢） の誘導が特徴。

診断

治療・予防

• 治療： いずれも対症療法が中心

  • Rotavirus：補液＋電解質バランスの是正
  • Norovirus：自然軽快（症状は約3日間持続）
  • アストロウイルスAstrovirus アストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス） ：対症療法

• 予防：

  • 牛乳cow's milk 牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳） を乳幼児に与える——中和抗体 neutralizing antibodies 中和抗体（neutralizing antibodies） neutralizing antibodies（中和抗体） を含み抗Rotavirus効果が期待される
  • Rotavirusワクチン（弱毒生・経口）が2種類市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） されている

⚠️ Rotavirusワクチンの接種年齢の上限は、国と勧告によって違う。 米国のACIPACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）は、初回接種を生後14週6日まで（15週0日以降は開始しない）、全接種を生後8か月0日までとする。腸重積intussusception 腸重積（intussusception）intussusception（腸重積） （腸管の一部が隣接する腸管内へ滑り込む病態）に関する安全性データが月齢の高い乳児では不十分なためである⁶。一方WHOWHO（World Health Organization）は、年齢制限を外したほうが救える命が腸重積 intussusception 腸重積（intussusception） intussusception（腸重積） による超過死亡を上回るという解析から2013年に制限を外し、初回を生後6週以降できるだけ早く接種し、接種を逃した子には24か月未満まで接種を勧めている（添付文書の年齢制限を超える適応外の勧告）³。

• 手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） による機械的なウイルス除去（naked virusは環境中で安定で、ノロウイルスのようにアルコールが効きにくいものもあるため、流水と石鹸による洗浄を基本にする）

まとめ

• Rotavirus（Sedoreoviridae科〔旧レオウイルス科 Reoviridaeレオウイルス科（Reoviridae） Reoviridae（レオウイルス科）〕・11分節の二本鎖RNA double-stranded RNA二本鎖RNA（double-stranded RNA） double-stranded RNA（二本鎖RNA）・3層の蛋白殻）は乳幼児の重症胃腸炎の世界的第1位原因で、NSP4毒素により水様性下痢・脱水を起こす。RotaTeq・Rotarixという2種の経口弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） があり、接種年齢の上限は米国ACIPでは初回が生後14週6日・全接種が8か月0日まで、WHOでは24か月未満までと勧告によって異なる。
• Norovirus（Calicivirus科）は非細菌性胃腸炎の最多原因で、全年齢・通年で爆発的な水様性下痢を起こし、クルーズ船などの集団アウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） で有名。
• Astrovirusは免疫弱者（乳幼児・高齢者）に多く、発展途上国で目立つ2〜3日の水様性下痢を起こす。
• いずれも糞口感染するnaked virusで、治療は対症療法（補液・電解質補正electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正））が中心。
• 予防の要は手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） （流水と石鹸による機械的除去）——naked virusには、ノロウイルスのようにアルコールが効きにくいものがあるため。