主な感染性腸炎

🧠 全体像：小児感染性胃腸炎 infectious gastroenteritis 感染性胃腸炎（infectious gastroenteritis） infectious gastroenteritis（感染性胃腸炎） の治療中心は、病原体名ではなく脱水評価と経口補水療法 oral rehydration therapy, ORT経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT） oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法）である。血便、高熱、強い腹痛、敗血症、免疫不全、遷延例では便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） を行うが、抗菌薬は選択例に限り、STECでは溶血性尿毒症症候群hemolytic uremic syndrome, HUS溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）hemolytic uremic syndrome, HUS（溶血性尿毒症症候群）リスクのため避ける。¹²

ウイルス性胃腸炎

rotavirus、norovirus、アストロウイルスAstrovirusアストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス）、sapovirusが代表で、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）・汚染食物/水・嘔吐物の飛沫 respiratory droplets 飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫） で広がる。水様性非血性下痢、嘔吐、発熱、腹痛を呈し、脱水、電解質異常、二次性糖質不耐、けいれんを合併しうる。典型例では病原体検査は不要で、集団発生、免疫不全、重症・遷延、診断不明時に複数原因 multiplex 複数原因（multiplex） multiplex（複数原因） PCRPCR（polymerase chain reaction）等を用いる。複数原因multiplex 複数原因（multiplex）multiplex（複数原因） PCRは生菌性や病因性を直接示さず、複数病原体や保菌を検出しうるため、陽性結果だけで原因や抗菌薬適応を決めない。²

細菌性腸炎

脱水評価と補液

flowchart TD
    A["下痢・嘔吐"] --> B{"ショック／重度脱水／意識障害？"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraosseous route'>骨髄路</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='isotonic crystalloid'>等張晶質液</span>で蘇生"]
    B -->|"いいえ"| D["低浸透圧ORSを少量頻回"]
    D --> E{"嘔吐で摂取困難？"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasogastric tube (NG tube)'>経鼻胃管</span>ORTを検討"]
    E -->|"いいえ"| G["授乳・年齢相応食を継続"]
    F --> H{"ORT不成功／大量便？"}
    H -->|"はい"| C

ジュースや高糖飲料ではなく標準ORSを用いる。母乳・通常食は早期再開する。¹ 原因不明の血性下痢に経験的抗菌薬を一律投与せず、3か月未満、赤痢菌Shigella 赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌） 様赤痢、敗血症、免疫不全、海外渡航などで個別判断する。

便回数だけで脱水を判定せず、体重変化、循環、尿量、意識を反復評価する。重症例ではNa異常、低血糖、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）を確認し、高Na血症は急速に補正しない。止瀉薬antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬） は乳幼児に通常使用 typical use 通常使用（typical use） typical use（通常使用） せず、プロバイオティクスProbiotics プロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス） も菌株・製剤ごとの根拠が異なるため一律治療としない。一部菌株には弱い推奨があるが、根拠の確実性が低いことも家族と共有する。⁴

予防と家庭での注意

• rotavirusワクチンを地域スケジュールどおり完了する。
• 石けんと流水による手洗い、食品衛生food hygiene食品衛生（food hygiene）food hygiene（食品衛生）、安全な水、嘔吐物・便の適切な処理を行う。アルコール手指消毒のみではnorovirusやC. difficileへの効果が不十分なことがある。
• 尿が出ない、飲めない、繰り返す胆汁性嘔吐、血便、傾眠、呼吸異常、強い局在痛があれば再受診する。
• 亜鉛補充zinc supplementation 亜鉛補充（zinc supplementation）zinc supplementation（亜鉛補充） は地域の栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） と国際・施設指針に従う。すべての地域で同じ用量・期間を機械的に適用しない。

まとめ

• 感染性胃腸炎infectious gastroenteritis 感染性胃腸炎（infectious gastroenteritis）infectious gastroenteritis（感染性胃腸炎） は脱水評価とORTが治療の中心である。
• 血便、高熱、敗血症、免疫不全、遷延例では便培養 stool culture便培養（stool culture） stool culture（便培養）/PCRを行う。
• STECでは抗菌薬を避け、血算・腎機能・尿所見でHUSHUS（hemolytic uremic syndrome）を監視する。