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傾眠

Somnolence

別名: 嗜眠somnolence
臓器系: 内分泌・代謝全身
科目: NeurologyAnesthesiologyMedical MicrobiologyPediatrics
トピック: 神経内科 G2-19：視床障害麻酔科学 B-13：生命を脅かす電解質異常（Na・K・Ca）の補正微生物学 4/19：トリパノソーマ・ブルーセイ神経内科 G1-30：アルコール使用に伴う神経学的合併症小児科学 31：中枢神経疾患の警告徴候、必要な検査、腰椎穿刺
関連疾患: プラダー・ウィリー症候群壊死性腸炎新生児黄疸・高ビリルビン血症先天性甲状腺機能低下症先天代謝異常症中枢神経系腫瘍（成人・小児）敗血症
起因薬: （レボ）セチリジンアミトリプチリンアルプラゾラムイミプラミンオキサゼパムオキシコドンオキシメタゾリンオクスカルバゼピンオロパタジンガバペンチンキシロメタゾリンクエチアピンクロナゼパムクロニジンクロバザムクロミプラミンクロルジアゼポキシドクロルプロマジンクロロピラミンケトチフェンコデインサリドマイドジアゼパムシナリジンジヒドロコデインシプロヘプタジンジメンヒドリナートスコポラミンスティリペントールスフェンタニルゾニサミドタペンタドールチザニジンディメティンデンテトラベナジンデューテトラベナジントラゾドントラマドールナファソリンナルブフィンニトラゼパムノルトリプチリンバクロフェンバルベナジンパロキセチンヒドロキシジンヒドロモルホンピラセタムフェノバルビタールフェンタニルブタミラートブプレノルフィンプラミペキソールブリバラセタムプリミドンフルナリジンプレガバリンプレノックスジアジンプロクロルペラジンプロメタジンペチジンペランパネルペルゴリドマグネシウム（Mg++）ミアンセリンミダゾラムミルタザピンメダゼパムメタドンメチロシンメトクロプラミドモルヒネラスミジタンルフィナミドルラシドンレベチラセタムロチゴチンロピニロールロラゼパム
スコア: Gorelick score 小児臨床的脱水スケール

🧠 全体像：傾眠とは、刺激すれば覚醒するが、放置すると再び眠り込んでしまう状態である。意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）は清明から傾眠・昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）・昏睡へと連続的に低下していく一つの軸として理解され、この軸全体の評価枠組み（JCS・GCSなど）と危険な意識障害の見分け方は意識障害に譲る。傾眠固有の要点は2つ——①「刺激で戻るかどうか」を経時的serial経時的（serial）serial（経時的）に追うこと（不変か、悪化して昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）・昏睡へ進むか）、②原因を代謝性・薬剤性・感染性・神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）性の4群で素早く絞ることである。

💡 かつて別語として扱っていた「嗜眠lethargy (somnolence)嗜眠（lethargy (somnolence)）lethargy (somnolence)（嗜眠）」は、本ノートでは傾眠と同一の状態として統合している。

意識レベルの連続体のどこに位置するか

覚醒の維持には、視床の髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・傍正中部を中継点relay station中継点（relay station）relay station（中継点）とする上行性網様体賦活系ascending reticular activating system, ARAS上行性網様体賦活系（ascending reticular activating system, ARAS）ascending reticular activating system, ARAS（上行性網様体賦活系）が働く。この経路が両側性に軽度〜中等度の抑制を受ける、あるいは代謝・薬剤による全般的な脳機能抑制が加わると、覚醒の閾値が上がり、外部からの刺激がなければ眠り込んでしまう状態＝傾眠になる。障害がさらに進めば、強い刺激にしか反応しない昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）、刺激にも反応しない昏睡へと連続的に移行する。

⭐ 傾眠は覚醒度arousal覚醒度（arousal）arousal（覚醒度）の軸の話であり、認知内容が混乱する錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）とは別の軸である。2軸を統合した全体像は意識障害を参照する。

原因群

群	代表例	機序の要点
代謝性	低血糖、高度の低Na血症、高CO2血症hypercapnia高CO2血症（hypercapnia）hypercapnia（高CO2血症）、肝性脳症、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）	神経細胞の興奮性・浸透圧環境を全般的に乱し、覚醒維持機構を抑制する
薬剤性	オピオイド、ベンゾジアゼピン、抗ヒスタミン薬、アルコール中毒	中枢神経抑制central nervous system depression中枢神経抑制（central nervous system depression）central nervous system depression（中枢神経抑制）作用が覚醒系を直接抑える
感染性	敗血症、髄膜炎・脳炎、アフリカ睡眠病African trypanosomiasis (sleeping sickness)アフリカ睡眠病（African trypanosomiasis (sleeping sickness)）African trypanosomiasis (sleeping sickness)（アフリカ睡眠病）（トリパノソーマ症trypanosomiasisトリパノソーマ症（trypanosomiasis）trypanosomiasis（トリパノソーマ症）の中枢神経進展期）	炎症性メディエーターinflammatory mediator炎症性メディエーター（inflammatory mediator）inflammatory mediator（炎症性メディエーター）による全般的な脳機能抑制、または病原体の中枢神経系への直接浸潤
神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）	中枢神経系腫瘍central nervous system tumors中枢神経系腫瘍（central nervous system tumors）central nervous system tumors（中枢神経系腫瘍）（頭蓋内圧亢進・水頭症）、視床病変	局所占拠効果mass effect占拠効果（mass effect）mass effect（占拠効果）・水頭症による頭蓋内圧亢進、または覚醒回路そのものの障害

💡 新生児・乳児では、原因を問わず「哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）・傾眠・活気低下」という非特異的な形でしか現れないことが多い。先天性甲状腺機能低下症congenital hypothyroidism先天性甲状腺機能低下症（congenital hypothyroidism）congenital hypothyroidism（先天性甲状腺機能低下症）、先天代謝異常症inborn errors of metabolism先天代謝異常症（inborn errors of metabolism）inborn errors of metabolism（先天代謝異常症）、壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）、新生児黄疸neonatal jaundice新生児黄疸（neonatal jaundice）neonatal jaundice（新生児黄疸）・高ビリルビン血症Hyperbilirubinemia高ビリルビン血症（Hyperbilirubinemia）Hyperbilirubinemia（高ビリルビン血症）はいずれもこの型で発症しうるため、原因臓器を絞り込む前に経過（急性か慢性か）、哺乳量・体重増加、随伴する黄疸・発熱・嘔吐を確認する。

⚠️ 見逃してはいけないサイン

傾眠は良性の疲労から緊急を要する病態まで幅広い背景を持つため、次の所見があれば原因検索を急ぐ。

進行性の傾眠（時間単位で悪化する）
瞳孔不同anisocoria瞳孔不同（anisocoria）anisocoria（瞳孔不同）、局在神経徴候focal neurologic sign局在神経徴候（focal neurologic sign）focal neurologic sign（局在神経徴候）
Cushing徴候Cushing's signCushing徴候（Cushing's sign）Cushing's sign（Cushing徴候）（高血圧＋徐脈＋不規則呼吸）——頭蓋内圧亢進の晩期所見であり、出現を待たない
新生児・乳児での高調な啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）、大泉門膨隆bulging fontanelle大泉門膨隆（bulging fontanelle）bulging fontanelle（大泉門膨隆）、哺乳不能

⚠️ 大きな占拠効果mass effect占拠効果（mass effect）mass effect（占拠効果）や頭蓋内圧亢進が疑われる患者では、腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）は脳ヘルニアbrain herniation脳ヘルニア（brain herniation）brain herniation（脳ヘルニア）を誘発しうるため、画像評価と専門家expert専門家（expert）expert（専門家）判断なしに行わない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["傾眠を認める"] --> B["刺激で覚醒するか確認<br>ABCDE・血糖測定"]
    B --> C{"低血糖・低酸素・ショックはあるか"}
    C -->|"あり"| D["直ちに補正"]
    C -->|"なし"| E["電解質・肝腎機能・血液ガス<br>薬剤・アルコール歴を確認"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='focal neurologic sign'>局在神経徴候</span>・進行性の悪化があるか"}
    F -->|"あり"| G["頭部画像を急ぐ<br>腫瘍・出血・水頭症を評価"]
    F -->|"なし"| H["感染源検索・代謝性原因の精査を継続"]
    D --> I["反復して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arousal'>覚醒度</span>を再評価"]
    G --> I
    H --> I

まとめ

傾眠は「刺激で覚醒するが放置すると眠る」状態で、意識障害の連続体（清明→傾眠→昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）→昏睡）における中間点である。評価枠組みは意識障害に譲る。
錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）（認知内容の混乱）とは別の軸であり、混同しない。
原因は代謝性・薬剤性・感染性・神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）性の4群で素早く絞る。
新生児・乳児では原因を問わず「哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）・傾眠・活気低下」という非特異的な形で現れることが多く、経過と随伴症状で絞り込む。
進行性の悪化、瞳孔不同anisocoria瞳孔不同（anisocoria）anisocoria（瞳孔不同）、局在神経徴候focal neurologic sign局在神経徴候（focal neurologic sign）focal neurologic sign（局在神経徴候）、Cushing徴候Cushing's signCushing徴候（Cushing's sign）Cushing's sign（Cushing徴候）は緊急評価のサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）である。