ブリバラセタム

🧠 全体像：ブリバラセタムbrivaracetamブリバラセタム（brivaracetam）brivaracetam（ブリバラセタム）はレベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）と同じSV2Aを標的にしながら親和性を高めて改良した後継薬であり、機序・使いどころの大枠はレベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）に準じる。違いを一言で言えば「レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）より結合力avidity結合力（avidity）avidity（結合力）が強く、精神症状のリスクがやや低いとされる」という位置づけの薬である。

薬効群の中での位置づけ

機序

レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）と同じくシナプス前終末presynaptic terminalシナプス前終末（presynaptic terminal）presynaptic terminal（シナプス前終末）のシナプス小胞蛋白synaptic vesicle proteinシナプス小胞蛋白（synaptic vesicle protein）synaptic vesicle protein（シナプス小胞蛋白）SV2Aに結合し、シナプス小胞synaptic vesicleシナプス小胞（synaptic vesicle）synaptic vesicle（シナプス小胞）の開口放出exocytosis開口放出（exocytosis）exocytosis（開口放出）を調節して過剰な同期発火synchronous firing同期発火（synchronous firing）synchronous firing（同期発火）を抑制する。レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）よりSV2Aへの結合親和性binding affinity結合親和性（binding affinity）binding affinity（結合親和性）が高く設計されている点が薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学）的な違いだが、下流の抗けいれん機序自体はレベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）と共通と考えられている。

薬物動態

レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）と異なり一部が肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）（アミド加水分解、CYP2C19の関与は限定的）を受けるが、他の抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬）との相互作用は総じて少ない。経口バイオアベイラビリティoral bioavailability経口バイオアベイラビリティ（oral bioavailability）oral bioavailability（経口バイオアベイラビリティ）は高く、半減期は約7〜8時間。

適応

てんかんの焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）。米国添付文書では併用療法に限定されず単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）としても承認されており、適応年齢は生後1か月以上とされる¹。

用法・用量

レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）と同様に相互作用が少ないため、治療用量therapeutic dose治療用量（therapeutic dose）therapeutic dose（治療用量）まで比較的速やかに増量できる。実際の用量は適応・年齢・体重・腎肝機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）と同様に精神・行動症状（易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）など）に注意するが、報告されている頻度はレベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）より低いとされる。腎・肝機能低下例では用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）を検討する。

副作用

まとめ

• レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）と同じSV2A標的だが、より高い親和性を持つ後継薬。
• 焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）に対し、併用療法だけでなく単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）としても使われる。
• レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）同様に相互作用が少なく、精神・行動症状はやや少ないとされる。
• 機序・使いどころの理解はレベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）を軸にすれば足りる。