ジヒドロコデイン

🧠 全体像：ジヒドロコデインdihydrocodeineジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン）はコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）を化学的に少し改変した半合成誘導体semisynthetic derivative半合成誘導体（semisynthetic derivative）semisynthetic derivative（半合成誘導体）で、位置づけもほぼコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）と同じ弱オピオイドweak opioids弱オピオイド（weak opioids）weak opioids（弱オピオイド）になる。違いはコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）よりそれ自体のμ作動活性がやや強く、CYP2D6によるモルヒネへの変換に完全には依存しない点。

薬効群の中での位置づけ

弱オピオイドweak opioids弱オピオイド（weak opioids）weak opioids（弱オピオイド）としてコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）と同じ枠に入る。コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）がほぼプロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ）（活性の実体はCYP2D6が作るモルヒネ）であるのに対し、ジヒドロコデインdihydrocodeineジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン）は化合物自体がμ受容体mu-opioid receptorμ受容体（mu-opioid receptor）mu-opioid receptor（μ受容体）へ直接作用direct action直接作用（direct action）direct action（直接作用）するため、CYP2D6活性の個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）による効果のばらつきはコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）より小さいとされる。機序の基本（μ受容体mu-opioid receptorμ受容体（mu-opioid receptor）mu-opioid receptor（μ受容体）→Gi/o→鎮痛・鎮咳・便秘）はコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）・モルヒネの項を参照。

適応

適応はいずれも疾患名でなく症状・臨床状態（疼痛の強さ、鎮咳、下痢症状）として規定されており、indicationDiseases に対応する疾患名は無いため空欄のままとする¹²。

用法・用量

鎮咳・鎮痛いずれも少量から開始する。実際の用量は適応・年齢・体重・腎肝機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：
  • 呼吸抑制状態、重篤な慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）など換気予備能reserve capacity予備能（reserve capacity）reserve capacity（予備能）の乏しい病態¹
  • 気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）発作中²
  • 既知/疑いのイレウス・腸閉塞（麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）を含む）³
  • ⚠️ 12歳未満の小児、扁桃摘出tonsillectomy扁桃摘出（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出）後・アデノイド切除adenoidectomyアデノイド切除（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除）後の鎮痛目的で使用する18歳未満の患者、授乳中——コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）と同じく CYP2D6 超高速代謝者ultrarapid metabolizer超高速代謝者（ultrarapid metabolizer）ultrarapid metabolizer（超高速代謝者）でモルヒネ／ジヒドロモルヒネが過剰生成され、重篤な呼吸抑制の報告がある²
• 慎重投与・モニタリング：意識・呼吸状態、転倒（鎮静と起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧））を確認する。他の鎮静薬・アルコール・ベンゾジアゼピンとの併用で呼吸抑制が相加的additive相加的（additive）additive（相加的）に増す

💡 イレウス・腸閉塞は国によって扱いの重みが違う。 EUの製品情報は麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）を4.3の禁忌に明記するが³、日本の電子添文は器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）幽門狭窄pyloric stenosis幽門狭窄（pyloric stenosis）pyloric stenosis（幽門狭窄）・麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）・最近の消化管手術後を禁忌（2.）ではなく9.1.13の慎重投与に置いている²。frontmatter はEUの区分（禁忌）に従うが、日本では絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）とはされていない点に注意する

💡 QT延長はここには入らない。 以前このノートは「意識、呼吸、転倒、QT延長など中枢神経系の有害事象」と並べていたが、QT延長は心筋の再分極の問題であって中枢神経系の有害事象ではない。オピオイドでQT延長が問題になるのはメサドンmethadoneメサドン（methadone）methadone（メサドン）であり、ジヒドロコデインdihydrocodeineジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン）の主たる懸念ではない。

• コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）と同様、12歳未満・授乳中は上記のとおり禁忌であり、単なる「慎重投与」ではない点に注意する

副作用

まとめ

• ジヒドロコデインdihydrocodeineジヒドロコデイン（dihydrocodeine）dihydrocodeine（ジヒドロコデイン）はコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）の半合成誘導体semisynthetic derivative半合成誘導体（semisynthetic derivative）semisynthetic derivative（半合成誘導体）で、弱オピオイドweak opioids弱オピオイド（weak opioids）weak opioids（弱オピオイド）として同じ枠に位置づけられる。
• コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）と違い化合物自体がμ受容体mu-opioid receptorμ受容体（mu-opioid receptor）mu-opioid receptor（μ受容体）へ直接作用direct action直接作用（direct action）direct action（直接作用）するため、CYP2D6活性による効果のばらつきはコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）より小さい。
• 主な使いどころは乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽）への鎮咳と中等度〜重度疼痛への鎮痛。日本では激しい下痢症状への使用も適応に含まれる。
• 中枢神経抑制薬CNS depressant中枢神経抑制薬（CNS depressant）CNS depressant（中枢神経抑制薬）・アルコールとの併用、小児・授乳中の女性への使用には注意が必要な点はコデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）と共通する。