視床障害

🧠 全体像：視床は感覚の単なる中継所 relay station 中継所（relay station） relay station（中継所） ではなく、運動、覚醒、記憶、言語、注意を大脳皮質と結ぶ。病変では対側感覚障害を軸に、意識、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、記憶、言語・行動の組合せから核群と血管領域 vascular territory 血管領域（vascular territory） vascular territory（血管領域） を考える。

主な機能

• 嗅覚を除く感覚情報を選別して大脳皮質へ送る。
• 小脳・大脳基底核から運動皮質 motor cortex 運動皮質（motor cortex） motor cortex（運動皮質） への情報を中継する。
• 両側傍正中部・髄板内核intralaminar nuclei 髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核） は覚醒と注意に重要である。
• 前核pronucleus前核（pronucleus）pronucleus（前核）・内側核は記憶、情動、実行機能executive function 実行機能（executive function）executive function（実行機能） のネットワークに参加する。

核群と症候

💡 視床性健忘は前核 pronucleus 前核（pronucleus） pronucleus（前核） だけでなく、背内側核mediodorsal nucleus, MD背内側核（mediodorsal nucleus, MD）mediodorsal nucleus, MD（背内側核）・乳頭体視床路mammillothalamic tract 乳頭体視床路（mammillothalamic tract）mammillothalamic tract（乳頭体視床路） （MTT）の関与が重視される。 左視床梗塞患者12例のMRIMRI（magnetic resonance imaging）核局在解析では、前核pronucleus 前核（pronucleus）pronucleus（前核） 単独の病変はわずか1例にとどまり、大部分は背内側核 mediodorsal nucleus, MD 背内側核（mediodorsal nucleus, MD） mediodorsal nucleus, MD（背内側核） （11例）・髄板内核intralaminar nuclei 髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核） （12例）を含んでいた。乳頭体視床路mammillothalamic tract 乳頭体視床路（mammillothalamic tract）mammillothalamic tract（乳頭体視床路） が保たれ背内側核 mediodorsal nucleus, MD 背内側核（mediodorsal nucleus, MD） mediodorsal nucleus, MD（背内側核） のみが病変を受けた5例では記憶障害が軽度だった一方、乳頭体視床路mammillothalamic tract 乳頭体視床路（mammillothalamic tract）mammillothalamic tract（乳頭体視床路） が障害された7例では言語性記憶課題の成績がより悪かった——乳頭体視床路 mammillothalamic tract 乳頭体視床路（mammillothalamic tract） mammillothalamic tract（乳頭体視床路） の関与が記憶障害の重症度を左右する可能性が示唆される¹。

視床血管障害

flowchart TD
    A["視床病変"] --> B{"主症候"}
    B --> C["対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemisensory loss'>半身感覚障害</span><br>後外側領域"]
    B --> D["傾眠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired ocular motility (ophthalmoparesis)'>眼球運動障害</span><br>傍正中領域"]
    B --> E["健忘・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abulia'>無為</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior region'>前方領域</span>"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aphasia'>失語</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spatial attention'>空間性注意</span>障害<br>後方・外側領域"]

💡 視床梗塞の症候は4つの血管支配領域 vascular territory 血管支配領域（vascular territory） vascular territory（血管支配領域） で整理できる。 視床結節動脈（前方領域anterior region前方領域（anterior region）anterior region（前方領域））の脳卒中は覚醒・見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）、学習・記憶障害、人格変化personality change人格変化（personality change）personality change（人格変化）、実行機能障害executive dysfunction 実行機能障害（executive dysfunction）executive dysfunction（実行機能障害） を、傍正中動脈（傍正中領域）の脳卒中は特に両側性であれば覚醒低下と記憶障害を、下外側領域の脳卒中は対側半身感覚脱失 sensory loss感覚脱失（sensory loss） sensory loss（感覚脱失）・片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）・運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）・疼痛症候群（右視床病変でより高頻度）を、後脈絡叢動脈 choroidal artery 脈絡叢動脈（choroidal artery） choroidal artery（脈絡叢動脈） （後方領域posterior region後方領域（posterior region）posterior region（後方領域））の脳卒中は視野障害 visual field defect視野障害（visual field defect） visual field defect（視野障害）・感覚障害・脱力・ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）・振戦を来すと総説されている²。

• 視床痛症候群では、初期の感覚低下 sensory loss 感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下） 後に、触刺激や温度変化で誘発される灼熱痛 burning pain灼熱痛（burning pain） burning pain（灼熱痛）・アロディニアallodynia アロディニア（allodynia）allodynia（アロディニア） が遅れて現れることがある³。
• 優位側dominant (hemisphere) side 優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側） 視床病変では呼称・語想起verbal fluency 語想起（verbal fluency）verbal fluency（語想起） を中心とする視床性失語 aphasia失語（aphasia） aphasia（失語）、非優位側non-dominant side 非優位側（non-dominant side）non-dominant side（非優位側） では半側空間無視 hemispatial neglect 半側空間無視（hemispatial neglect） hemispatial neglect（半側空間無視） を生じうる。
• 両側傍正中視床梗塞では意識障害、垂直性vertical 垂直性（vertical）vertical（垂直性） 眼球運動障害 impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)） impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、記憶・行動変化を示し、Percheron動脈閉塞を考える⁴。

⚠️ 中枢性卒中後疼痛（CPSP、視床痛症候群）は、視床病変に限らず、頻度も高くはない。 脳卒中後267例を1年間前向きに追跡した研究では、CPSPを来したのは16例（8%）にとどまり、単発病変例では病変の大きさや部位とCPSPの有無との間に明確な関連はみられなかった⁵。別のCPSP27例の検討では、原因病変の内訳は下位脳幹 lower brainstem 下位脳幹（lower brainstem） lower brainstem（下位脳幹） 8例・視床9例・視床の外側上方6例・不明4例であり、「視床痛」という名称にもかかわらず視床病変はCPSP全体の一部にとどまる³。

その他の原因

腫瘍、脱髄、感染、外傷、代謝・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）、神経変性疾患neurodegenerative disease 神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患） が視床を侵す。Wernicke脳症Wernicke encephalopathy Wernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症） では内側視床、乳頭体mammillary bodies乳頭体（mammillary bodies）mammillary bodies（乳頭体）、中脳水道cerebral aqueduct 中脳水道（cerebral aqueduct）cerebral aqueduct（中脳水道） 周囲などが障害され、意識・認知変化、眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、運動失調ataxia 運動失調（ataxia）ataxia（運動失調） を呈する。三徴が揃わなくても疑えば治療を遅らせない。

⚠️ Wernicke脳症Wernicke encephalopathy Wernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症） が疑われる場合は、検査結果を待たずに非経口チアミン thiamine チアミン（thiamine） thiamine（チアミン） を投与する。低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・アルコール使用だけに限定せず、妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）、吸収不良、長期栄養障害 malnutrition 栄養障害（malnutrition） malnutrition（栄養障害） なども確認する。

治療の考え方

視床梗塞・出血は発症時刻と画像に基づく脳卒中救急 stroke emergency 脳卒中救急（stroke emergency） stroke emergency（脳卒中救急） として扱い、血栓溶解・血栓回収thrombectomy血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収）・抗血栓療法antithrombotic therapy 抗血栓療法（antithrombotic therapy）antithrombotic therapy（抗血栓療法） を一律に記載しない。腫瘍、感染、脱髄は病因別に治療し、感覚・運動・認知リハビリcognitive rehabilitation 認知リハビリ（cognitive rehabilitation）cognitive rehabilitation（認知リハビリ） テーションと中枢性脳卒中後疼痛の管理を組み合わせる。

まとめ

• 対側半身感覚障害 hemisensory loss 半身感覚障害（hemisensory loss） hemisensory loss（半身感覚障害） は視床病変の中心だが、核群により意識、失調、記憶、言語・注意障害impaired attention 注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害） が加わる。
• 両側傍正中病変は意識障害と垂直性 vertical 垂直性（vertical） vertical（垂直性） 眼球運動障害 impaired ocular motility (ophthalmoparesis) 眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)） impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害） を生じうる。
• 原因は脳卒中が多いが、Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）、腫瘍、脱髄、感染を病歴と画像から鑑別する。