記憶障害の局在

🧠 全体像：記憶は一か所に保存されるのではない。内側側頭葉 temporal lobe側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉）・間脳diencephalon 間脳（diencephalon）diencephalon（間脳） は新しい陳述記憶 declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)） declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）、前頭前野Prefrontal cortex 前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野） は作業記憶 working memory 作業記憶（working memory） working memory（作業記憶） と検索戦略、基底核・小脳は技能学習、扁桃体amygdala 扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体） は情動的重みづけを担う。

記憶過程を分ける

注意障害impaired attention注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害）、失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）、うつ、せん妄は「覚えられない」訴えをつくるため、純粋な記憶障害と区別する。

記憶系と局在

「空間記憶＝頭頂葉 parietal lobe頭頂葉（parietal lobe） parietal lobe（頭頂葉）」「視覚記憶＝後頭葉 occipital lobe後頭葉（occipital lobe） occipital lobe（後頭葉）」と単一部位へ割り当てるのは過度な単純化である。後頭葉occipital lobe 後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） は視覚入力、頭頂葉parietal lobe 頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉） は空間性注意 spatial attention空間性注意（spatial attention） spatial attention（空間性注意）、内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） は経験の記憶形成にそれぞれ寄与する。

flowchart TD
    A["新しい経験"] --> B["注意・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='working memory'>作業記憶</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prefrontal cortex'>前頭前野</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encoding'>符号化</span>・固定<br>海馬・内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span>"]
    C --> D["分散した大脳皮質に長期表象"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prefrontal cortex'>前頭前野</span>が検索を組織化"]

健忘の型

• 前向性健忘anterograde amnesia前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘）：発症後の新しい記憶を形成できない。両側海馬、内側側頭葉 temporal lobe側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉）、間脳diencephalon 間脳（diencephalon）diencephalon（間脳） 性記憶回路 Papez circuit 記憶回路（Papez circuit） Papez circuit（記憶回路） が重要。
• 逆向性健忘retrograde amnesia逆向性健忘（retrograde amnesia）retrograde amnesia（逆向性健忘）：発症前の記憶を失う。近時記憶recent memory 近時記憶（recent memory）recent memory（近時記憶） ほど障害されやすい時間勾配を示すことがあるが、原因により異なる。
• 作話confabulation作話（confabulation）confabulation（作話）：記憶の空白を意図せず誤った内容で埋める。Wernicke-Korsakoff症候群や前頭葉 frontal lobe前頭葉（frontal lobe） frontal lobe（前頭葉）・間脳diencephalon 間脳（diencephalon）diencephalon（間脳） 病変でみられる。
• 一過性全健忘transient global amnesia (TGA)一過性全健忘（transient global amnesia (TGA)）transient global amnesia (TGA)（一過性全健忘）：数時間規模で前向性健忘 anterograde amnesia 前向性健忘（anterograde amnesia） anterograde amnesia（前向性健忘） が急に生じ、通常24時間以内に消失する局在型 localized form 局在型（localized form） localized form（局在型） の健忘で、海馬CA1領域の一過性機能不全が想定される。年間発症率は人口10万人あたり5.2例（米国の一地域、平均追跡80か月の症例集積）、23.8%が再発するが、その後の脳卒中リスク stroke risk 脳卒中リスク（stroke risk） stroke risk（脳卒中リスク） 増加とは関連しなかったとの報告がある¹。分類・鑑別の詳細は記憶障害の分類を扱う別ノートに譲る。

💡 前向性健忘anterograde amnesia 前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘） の局在を最初に確立したのはH.M.の症例である。 両側内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 切除を受けた9例（精神疾患8例・てんかん1例、H.M.を含む）の検討では、切除が前方海馬・海馬回まで及んだ症例に限り持続的な近時記憶 recent memory 近時記憶（recent memory） recent memory（近時記憶） 障害が生じ、切除範囲が広いほど障害が重度だった一方、既存の遠隔記憶や技能学習能力は保たれ人格・全般的知能の低下はみられなかった（症例シリーズ）²。ただしH.M.自身の切除範囲は、術後40年以上を経て行われたMRIMRI（magnetic resonance imaging）研究で再検討されている——病変は側頭極皮質・扁桃体複合体Amygdaloid complex 扁桃体複合体（Amygdaloid complex）Amygdaloid complex（扁桃体複合体） の大部分・嗅内皮質entorhinal cortex 嗅内皮質（entorhinal cortex）entorhinal cortex（嗅内皮質） の大部分に及んでいたが、海馬形成体hippocampal formation 海馬形成体（hippocampal formation）hippocampal formation（海馬形成体） の吻尾方向の切除は約半分にとどまり、海馬体尾側約2cmは萎縮しつつも残存していたことが確認された（当初の記載より海馬の後方部分が多く温存されていたことになる）³。

⚠️ 視床性（間脳diencephalon 間脳（diencephalon）diencephalon（間脳） 性）健忘と側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 性健忘は、責任病巣responsible lesion 責任病巣（responsible lesion）responsible lesion（責任病巣） は異なるが長期記憶の忘却速度という指標では区別できない。 符号化encoding 符号化（encoding）encoding（符号化） の強さを揃えたうえで間脳 diencephalon 間脳（diencephalon） diencephalon（間脳） 性健忘患者6例・内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 性健忘患者5例・健常対照10例の再認 recognition (memory) 再認（recognition (memory)） recognition (memory)（再認） 記憶を比較した実験では、10分〜30時間超のいずれの遅延でも両健忘群の成績はほぼ同等で、忘却速度に有意差はみられなかった——「間脳diencephalon 間脳（diencephalon）diencephalon（間脳） 性健忘は忘却が正常で内側側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） 性健忘は忘却が異常に速い」というかつての仮説は、この指標では支持されなかった⁴。

診察の組み立て

即時再生、遅延再生delayed recall遅延再生（delayed recall）delayed recall（遅延再生）、再認recognition (memory)再認（recognition (memory)）recognition (memory)（再認）、手掛かりによる改善、逆唱backward recall 逆唱（backward recall）backward recall（逆唱） などを組み合わせる。海馬性障害では再認 recognition (memory)再認（recognition (memory)） recognition (memory)（再認）・手掛かりでも改善しにくく、前頭葉frontal lobe 前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉） 性検索障害では手掛かりで改善することがある。日常生活への影響と情報提供者 informant 情報提供者（informant） informant（情報提供者） からの病歴も不可欠である。

まとめ

• 海馬・間脳diencephalon 間脳（diencephalon）diencephalon（間脳） 性回路は新しい陳述記憶 declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)） declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）、前頭前野Prefrontal cortex 前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野） は作業記憶 working memory 作業記憶（working memory） working memory（作業記憶） と検索、基底核・小脳は手続き記憶 procedural memory 手続き記憶（procedural memory） procedural memory（手続き記憶） に重要である。
• 記憶障害を符号化 encoding符号化（encoding） encoding（符号化）・固定・貯蔵・検索へ分けると局在しやすい。
• 注意、言語、情動、視覚認知の障害を除外し、再生と再認 recognition (memory) 再認（recognition (memory)） recognition (memory)（再認） の差を評価する。