胸部：胸膜と肺

🧠 肺は「胸膜という二重の袋に包まれた気管支の樹」で読む。 気管が左右に分かれ、葉気管支lobar bronchus葉気管支（lobar bronchus）lobar bronchus（葉気管支）・区域気管支segmental bronchus 区域気管支（segmental bronchus）segmental bronchus（区域気管支） と分岐して肺胞に至る。肺は臓側胸膜 visceral pleura 臓側胸膜（visceral pleura） visceral pleura（臓側胸膜） に密着し、壁側胸膜parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜） との間の潜在的な胸膜腔 pleural cavity 胸膜腔（pleural cavity） pleural cavity（胸膜腔） で摩擦なく動く。まず胸膜の構造と肺の区分を押さえる。

胸膜

胸膜は肺を包む漿膜で、連続した1枚の膜が折り返して二重の袋を作る。

壁側胸膜parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜） は部位により肋骨胸膜 costal pleura肋骨胸膜（costal pleura） costal pleura（肋骨胸膜）・縦隔胸膜mediastinal pleura縦隔胸膜（mediastinal pleura）mediastinal pleura（縦隔胸膜）・横隔胸膜diaphragmatic pleura横隔胸膜（diaphragmatic pleura）diaphragmatic pleura（横隔胸膜）・頸部胸膜cervical pleura 頸部胸膜（cervical pleura）cervical pleura（頸部胸膜） （胸膜頂cupula胸膜頂（cupula）cupula（胸膜頂））に分けられる。両胸膜は肺根 root of lung 肺根（root of lung） root of lung（肺根） で移行する。

💡 胸膜性の鋭い痛みは主に壁側胸膜 parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura） parietal pleura（壁側胸膜） から生じる。 臓側胸膜visceral pleura 臓側胸膜（visceral pleura）visceral pleura（臓側胸膜） は通常、鋭い局在痛を生じにくい。一方、壁側胸膜parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜） は部位に応じて肋間神経 Intercostal nerves 肋間神経（Intercostal nerves） Intercostal nerves（肋間神経） または横隔神経 phrenic nerve 横隔神経（phrenic nerve） phrenic nerve（横隔神経） の体性感覚支配を受け、胸膜炎pleurisy 胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎） の胸痛の主な発生源となる。¹

胸膜陥凹

壁側胸膜parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜） が折れ返る部位には、肺が入り込まない予備空間（陥凹）がある。深吸気時に肺が広がる余地になり、胸水が最初に溜まる場所でもある。

⭐ 胸水は肋骨横隔洞 Costodiaphragmatic recess 肋骨横隔洞（Costodiaphragmatic recess） Costodiaphragmatic recess（肋骨横隔洞） に溜まる。 立位では最も低い位置になるため、胸水・血胸Hemothorax 血胸（Hemothorax）Hemothorax（血胸） が最初に貯留する。胸腔穿刺thoracocentesis 胸腔穿刺（thoracocentesis）thoracocentesis（胸腔穿刺） の穿刺部位 puncture site 穿刺部位（puncture site） puncture site（穿刺部位） の理解に直結する。

肺の外形

肺は円錐状で、肺尖apex of lung肺尖（apex of lung）apex of lung（肺尖）・肺底base of the lung肺底（base of the lung）base of the lung（肺底）・肋骨面・縦隔面をもつ。左右で葉の数が異なる。

💡 右肺が3葉、左肺が2葉なのは心臓のため。 心臓が左に偏るので左肺は容積を譲り、心切痕cardiac notch 心切痕（cardiac notch）cardiac notch（心切痕） と舌区 lingula 舌区（lingula） lingula（舌区） ができる。右主気管支right main bronchus 右主気管支（right main bronchus）right main bronchus（右主気管支） は太く短く垂直に近いため、誤嚥した異物は右に入りやすい。

肺門と肺根

肺根root of lung 肺根（root of lung）root of lung（肺根） は肺門 pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)） pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） で肺に出入りする構造の束で、肺根root of lung 肺根（root of lung）root of lung（肺根） を胸膜が包む。

肺動脈は静脈血を運び肺で酸素化、肺静脈pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈） が動脈血を左心房 left atrium 左心房（left atrium） left atrium（左心房） へ戻す。気管支動脈bronchial artery 気管支動脈（bronchial artery）bronchial artery（気管支動脈） は肺実質そのものを養う（栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管））。

気管・気管支樹

気管はC6/喉頭下端から始まり、気管分岐部carina 気管分岐部（carina）carina（気管分岐部） で左右の主気管支 main bronchus 主気管支（main bronchus） main bronchus（主気管支） に分かれる。胸骨角sternal angle (of Louis) 胸骨角（sternal angle (of Louis)）sternal angle (of Louis)（胸骨角） （T4/T5）は古典的な体表目安だが、成人CTCT（computed tomography）では分岐部がその面より下方のT5–T6付近にある例が多く、個体差individual variation 個体差（individual variation）individual variation（個体差） も大きい。²以後、樹状に分岐する。

flowchart TD
  A["気管"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carina'>気管分岐部</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sternal angle (of Louis)'>胸骨角</span>より下方が多い（T5–T6付近）"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='main bronchus'>主気管支</span>（左右）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobar bronchus'>葉気管支</span>（右3・左2）"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental bronchus'>区域気管支</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiole'>細気管支</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal bronchiole'>終末細気管支</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory bronchiole'>呼吸細気管支</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar duct'>肺胞管</span> → 肺胞"]

気管支肺区域

各区域気管支 segmental bronchus 区域気管支（segmental bronchus） segmental bronchus（区域気管支） とそれに伴う肺動脈枝が支配する肺の区画を、気管支肺区域bronchopulmonary segment 気管支肺区域（bronchopulmonary segment）bronchopulmonary segment（気管支肺区域） という。教科書的には右10区域、左8–10区域と整理されるが、特に左肺では区域の融合や命名 nomenclature 命名（nomenclature） nomenclature（命名） に変異が多い。³各区域は独立性の高い換気・血流単位で、外科的切除の単位になる。

⭐ 区域は外科切除の単位。 各区域は独立した区域気管支 segmental bronchus 区域気管支（segmental bronchus） segmental bronchus（区域気管支） と動脈をもち、区域静脈は区域の境界（区域間）を走る。区域切除segmentectomy 区域切除（segmentectomy）segmentectomy（区域切除） はこの構造を利用する。

まとめ

• 胸膜は臓側胸膜 visceral pleura 臓側胸膜（visceral pleura） visceral pleura（臓側胸膜） （肺表面）と壁側胸膜 parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura） parietal pleura（壁側胸膜） （胸壁側）の二重の袋で、間に胸膜腔 pleural cavity 胸膜腔（pleural cavity） pleural cavity（胸膜腔） がある。
• 胸膜性の鋭い局在痛は主に壁側胸膜 parietal pleura 壁側胸膜（parietal pleura） parietal pleura（壁側胸膜） （体性神経somatic nerve 体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経） 支配）から生じる。
• 肋骨横隔洞Costodiaphragmatic recess 肋骨横隔洞（Costodiaphragmatic recess）Costodiaphragmatic recess（肋骨横隔洞） は最も深い陥凹で胸水が溜まる。
• 右肺3葉・左肺2葉。左肺は心切痕 cardiac notch心切痕（cardiac notch） cardiac notch（心切痕）・舌区lingula 舌区（lingula）lingula（舌区） をもつ。
• 肺根root of lung 肺根（root of lung）root of lung（肺根） は気管支・肺動静脈を含み、肺門pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） で出入りする。
• 気管分岐部carina 気管分岐部（carina）carina（気管分岐部） は胸骨角 sternal angle (of Louis) 胸骨角（sternal angle (of Louis)） sternal angle (of Louis)（胸骨角） より下方のT5–T6付近にあることが多いが個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） があり、区域気管支segmental bronchus 区域気管支（segmental bronchus）segmental bronchus（区域気管支） まで分岐する。区域は切除単位。