解剖学 · 2.4

胸部：心臓と心膜

Thorax — Heart & pericardium

🧠 心臓は「4部屋・4弁・2本の栄養血管 vasa vasorum 栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管）（冠動脈）」で読む。 右心系right heart (right-sided) 右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）は静脈血を肺へ、左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）は動脈血を全身へ送る直列 serial (organ architecture, vs. parallel) 直列（serial (organ architecture, vs. parallel)） serial (organ architecture, vs. parallel)（直列） 2ポンプ。弁が血流を一方向に保ち、刺激伝導系conducting system 刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）がリズムを、冠動脈が心筋自身を養う。心膜という袋がこれを包む。まず心膜と血流経路を押さえる。

心膜

心膜は心臓を包む二重の袋で、外側の線維性心膜 fibrous pericardium 線維性心膜（fibrous pericardium） fibrous pericardium（線維性心膜）と内側の漿膜性心膜 serous pericardium 漿膜性心膜（serous pericardium） serous pericardium（漿膜性心膜）からなる。

層	特徴
線維性心膜fibrous pericardium線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）	丈夫な外層 outer layer外層（outer layer） outer layer（外層）。横隔膜・大血管に固定
漿膜性心膜（壁側板）serous pericardium (parietal)漿膜性心膜（壁側板）（serous pericardium (parietal)）serous pericardium (parietal)（漿膜性心膜（壁側板））	線維性心膜fibrous pericardium 線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）の内面を裏打ち
漿膜性心膜（臓側板＝心外膜）serous pericardium (visceral) = epicardium漿膜性心膜（臓側板＝心外膜）（serous pericardium (visceral) = epicardium）serous pericardium (visceral) = epicardium（漿膜性心膜（臓側板＝心外膜））	心臓表面
心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）	壁側板parietal layer 壁側板（parietal layer）parietal layer（壁側板）と臓側板 visceral layer 臓側板（visceral layer） visceral layer（臓側板）の間。少量の漿液

心膜腔pericardial cavity 心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）には、大血管の反転部にできる2つの洞がある。

洞	位置・意義
心膜横洞transverse pericardial sinus心膜横洞（transverse pericardial sinus）transverse pericardial sinus（心膜横洞）	動脈幹（大動脈・肺動脈）の後方。血管遮断時に指を通せる
心膜斜洞oblique pericardial sinus心膜斜洞（oblique pericardial sinus）oblique pericardial sinus（心膜斜洞）	左心房left atrium 左心房（left atrium）left atrium（左心房）後方の袋小路

⚠️ 心タンポナーデ。 線維性心膜fibrous pericardium 線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）は伸びにくいため、心膜腔pericardial cavity 心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）に急速に液（血液・滲出液）が溜まると心臓が拡張できず、心拍出量が急減する。Beckの三徴（血圧低下・頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）・心音減弱muffled heart sounds心音減弱（muffled heart sounds）muffled heart sounds（心音減弱））を起こす。

心臓の血流経路

血液は右心系 right heart (right-sided) 右心系（right heart (right-sided)） right heart (right-sided)（右心系） →肺→左心系 left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)） left heart (left-sided)（左心系） →全身の順に流れる。弁が逆流を防ぐ。

flowchart TD
  A["大静脈（上・下）"] --> B["右心房"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tricuspid valve'>三尖弁</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right ventricle'>右心室</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary valve'>肺動脈弁</span> → 肺動脈 → 肺"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary vein'>肺静脈</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrium'>左心房</span>"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral valve'>僧帽弁</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bicuspid valve'>二尖弁</span>）"]
  H --> I["左心室"]
  I --> J["大動脈弁 → 大動脈 → 全身"]

心臓の弁

弁は房室弁 AV valve 房室弁（AV valve） AV valve（房室弁）（心房と心室の間）と半月弁 semilunar valves 半月弁（semilunar valves） semilunar valves（半月弁）（心室と動脈の間）に分けられる。

弁	位置	標準形の尖数
三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）	右房室口 atrioventricular orifice房室口（atrioventricular orifice） atrioventricular orifice（房室口）	通常3尖¹
僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）	左房室口	通常2尖
肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）	右室流出路right ventricular outflow tract右室流出路（right ventricular outflow tract）right ventricular outflow tract（右室流出路）	通常3半月¹
大動脈弁	左室流出路left ventricular outflow tract左室流出路（left ventricular outflow tract）left ventricular outflow tract（左室流出路）	通常3半月

房室弁AV valve 房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）は腱索 chordae tendineae 腱索（chordae tendineae） chordae tendineae（腱索）と乳頭筋 papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles） papillary muscles（乳頭筋）に支えられ、心室収縮時 contracted state 収縮時（contracted state） contracted state（収縮時）の反転（逆流）を防ぐ。

💡 聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診）部位は弁の解剖位置とずれる。 血流の下流に音が伝わるため、大動脈弁は第2肋間右縁、肺動脈弁pulmonary valve 肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）は第2肋間左縁、三尖弁tricuspid valve 三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）は胸骨下端左、僧帽弁mitral valve 僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）は心尖 cardiac apex 心尖（cardiac apex） cardiac apex（心尖）（第5肋間鎖骨中線 midclavicular line鎖骨中線（midclavicular line） midclavicular line（鎖骨中線））で最もよく聴こえる（APTMの順）。

刺激伝導系

心臓は自律的に興奮を発生・伝導する特殊心筋をもつ。

構造	位置・役割
洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節）	右心房上部（上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）開口付近）。ペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）
房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）	心房中隔interatrial septum 心房中隔（interatrial septum）interatrial septum（心房中隔）下部。伝導を遅らせる
His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）	心室中隔へ入る
左右脚bundle branches左右脚（bundle branches）bundle branches（左右脚）	中隔を下降
Purkinje線維Purkinje fibersPurkinje線維（Purkinje fibers）Purkinje fibers（Purkinje線維）	心室筋へ伝える

冠動脈と心臓静脈

心筋自身は冠動脈で養われる。大動脈基部aortic root 大動脈基部（aortic root）aortic root（大動脈基部）のValsalva洞（大動脈洞aortic sinus (sinus of Valsalva)大動脈洞（aortic sinus (sinus of Valsalva)）aortic sinus (sinus of Valsalva)（大動脈洞））から左右2本が出る。

動脈	主な灌流域 territory灌流域（territory） territory（灌流域）
右冠動脈right coronary artery (RCA)右冠動脈（right coronary artery (RCA)）right coronary artery (RCA)（右冠動脈）	右房・右室、下壁jugular wall下壁（jugular wall）jugular wall（下壁）、多くでSA・AV結節、後下行枝posterior descending artery後下行枝（posterior descending artery）posterior descending artery（後下行枝）
左冠動脈主幹left main coronary artery左冠動脈主幹（left main coronary artery）left main coronary artery（左冠動脈主幹）	通常は前下行枝 LAD (anterior interventricular) 前下行枝（LAD (anterior interventricular)） LAD (anterior interventricular)（前下行枝）と回旋枝 circumflex 回旋枝（circumflex） circumflex（回旋枝）に分かれる
前下行枝LAD (anterior interventricular)前下行枝（LAD (anterior interventricular)）LAD (anterior interventricular)（前下行枝）	前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）・中隔前部
回旋枝circumflex回旋枝（circumflex）circumflex（回旋枝）	左室側壁・後壁

右冠動脈right coronary artery (RCA) 右冠動脈（right coronary artery (RCA)）right coronary artery (RCA)（右冠動脈）（RCA）と左冠動脈 left coronary artery, LCA 左冠動脈（left coronary artery, LCA） left coronary artery, LCA（左冠動脈）（LCA）はValsalva洞からそれぞれ起始し、心表面を走りながら枝を出す。後下行枝posterior descending artery 後下行枝（posterior descending artery）posterior descending artery（後下行枝）（PDA）をどちらが出すかで「優位性」が決まり、右優位型が最も多い。頻度には集団差があるが、冠動脈造影coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography）coronary angiography（冠動脈造影） 4,000例の研究では右優位型が85.5%であった。²

flowchart TD
  AO["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic root'>大動脈基部</span><br>Valsalva洞"]
  AO ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left coronary artery, LCA'>左冠動脈</span>（LCA）"| LM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left main coronary artery'>左冠動脈主幹</span>部<br>すぐ2枝に分岐"]
  AO ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right coronary artery (RCA)'>右冠動脈</span>（RCA）"| RCA["右房室溝を右回りに走る"]
  LM ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left anterior descending artery'>左前下行枝</span>（LAD）"| LAD["前室間溝を下行"]
  LM ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumflex'>回旋枝</span>（LCx）"| LCX["左房室溝を左回りに走る"]
  LAD -->|"中隔枝"| S1["心室中隔前部"]
  LAD -->|"対角枝"| D1["左室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid wall'>前壁</span>側"]
  LCX -->|"鈍縁枝"| OM["左室側壁"]
  LCX -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior descending artery'>後下行枝</span>（左優位型では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumflex'>回旋枝</span>由来）"| PDA["後室間溝を下行<br>心室中隔後部・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='jugular wall'>下壁</span>"]
  RCA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinoatrial (SA) node'>洞房結節</span>枝"| SAN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinoatrial (SA) node'>洞房結節</span>（約60%はRCA由来）"]
  RCA -->|"右縁枝"| RM["右室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid wall'>前壁</span>"]
  RCA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>枝"| AVN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>（大部分がRCA由来）"]
  RCA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior descending artery'>後下行枝</span>（右優位型が最多）"| PDA

心臓静脈は主に冠状静脈洞 coronary sinus 冠状静脈洞（coronary sinus） coronary sinus（冠状静脈洞）に集まり、右心房へ注ぐ。前心臓静脈と最小心臓静脈（Thebesian静脈）は冠状静脈洞 coronary sinus 冠状静脈洞（coronary sinus） coronary sinus（冠状静脈洞）を経由せず直接右心房へ開く。

flowchart TD
  V1["前室間溝を上行"] -->|"大心臓静脈"| CS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary sinus'>冠状静脈洞</span><br>心臓後面・房室溝"]
  V2["後室間溝を上行"] -->|"中心臓静脈"| CS
  V3["右房室溝を走る"] -->|"小心臓静脈"| CS
  CS -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary sinus'>冠状静脈洞</span>口として開口"| RA["右心房"]
  V4["右室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid wall'>前壁</span>の小静脈"] -->|"前心臓静脈"| RA
  V5["心筋内の微小静脈"] -->|"最小心臓静脈（Thebesian静脈）"| RA

⭐ 冠動脈の灌流域 territory 灌流域（territory） territory（灌流域）は梗塞部位推定の基本。 典型的にはLAD閉塞で前壁 carotid wall前壁（carotid wall） carotid wall（前壁）・中隔、RCA閉塞で下壁 jugular wall下壁（jugular wall） jugular wall（下壁）、回旋枝circumflex 回旋枝（circumflex）circumflex（回旋枝）閉塞で側壁〜後壁が虚血域 ischemic area 虚血域（ischemic area） ischemic area（虚血域）となる。ただし冠動脈の分岐と優位性には個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差）があり、RCAと回旋枝 circumflex 回旋枝（circumflex） circumflex（回旋枝）の灌流域 territory 灌流域（territory） territory（灌流域）も重なるため、固定した地図ではなく実際の冠動脈解剖 coronary anatomy 冠動脈解剖（coronary anatomy） coronary anatomy（冠動脈解剖）と対応づける。³

大血管

心臓に出入りする大血管を整理する。

上・下大静脈: 全身の静脈血を右心房へ。
肺動脈幹pulmonary trunk肺動脈幹（pulmonary trunk）pulmonary trunk（肺動脈幹）: 右心室right ventricle 右心室（right ventricle）right ventricle（右心室）から肺へ（静脈血）。
肺静脈pulmonary vein肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈）（4本）: 肺から左心房 left atrium 左心房（left atrium） left atrium（左心房）へ（動脈血）。
大動脈: 左心室から全身へ。上行大動脈ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈） →大動脈弓 aortic arch 大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓） →下行大動脈 descending aorta下行大動脈（descending aorta） descending aorta（下行大動脈）。

大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）からは頭頸部・上肢へ向かう3本の枝が近位から順に分かれる。

flowchart TD
  ARCH["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>"]
  ARCH -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic artery (trunk)'>腕頭動脈</span>（第1枝）"| BCA["すぐ2枝に分岐"]
  ARCH -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left common carotid artery'>左総頸動脈</span>（第2枝）"| LCCA["頭頸部左側へ"]
  ARCH -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left subclavian artery'>左鎖骨下動脈</span>（第3枝）"| LSA["左上肢へ"]
  BCA ---|"右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common carotid artery'>総頸動脈</span>"| RCCA["頭頸部右側へ"]
  BCA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right subclavian artery'>右鎖骨下動脈</span>"| RSA["右上肢へ"]

まとめ

心膜は線維性心膜 fibrous pericardium 線維性心膜（fibrous pericardium） fibrous pericardium（線維性心膜）と漿膜性心膜 serous pericardium 漿膜性心膜（serous pericardium） serous pericardium（漿膜性心膜）（壁側・臓側=心外膜 epicardium心外膜（epicardium） epicardium（心外膜））からなり、心膜腔pericardial cavity 心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）をもつ。
急速な心膜腔 pericardial cavity 心膜腔（pericardial cavity） pericardial cavity（心膜腔）貯留は心タンポナーデを起こす。
血流は右房→右室→肺→左房→左室→全身。弁が逆流を防ぐ。
房室弁AV valve 房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）（三尖・僧帽）は腱索 chordae tendineae腱索（chordae tendineae） chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋）に支えられる。
刺激伝導系conducting system 刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）はSA結節→AV結節→His束 AV bundle (of His) His束（AV bundle (of His)） AV bundle (of His)（His束） →脚→Purkinje線維 Purkinje fibersPurkinje線維（Purkinje fibers） Purkinje fibers（Purkinje線維）。
冠動脈はRCAとLCA（LAD・回旋枝circumflex回旋枝（circumflex）circumflex（回旋枝））で、灌流域territory 灌流域（territory）territory（灌流域）が梗塞部位に対応する。

出典

1.Anatomic variations of the cardiac valves and papillary muscles of the right heart（Italian Journal of Anatomy and Embryology・2011）三尖弁と肺動脈弁は標準的な尖数をもつ一方、尖数や副尖に解剖学的変異がある閲覧 2026-08-24
2.A study of coronary dominance and its clinical significance（Folia Morphologica・2023）冠動脈造影4000例では右優位型85.5%、左優位型9.7%、均衡型4.8%であった閲覧 2026-08-24
3.Definition of vascular territories on myocardial perfusion images by integration with true coronary anatomy: a hybrid PET/CT analysis（Journal of Nuclear Medicine・2010）冠動脈灌流域は個体差が大きく、標準地図と異なる心筋区域をもつ患者が多い閲覧 2026-08-24