解剖学 · 3.6

腹部：血管とリンパ管

Abdomen — Vessels & lymphatics

応用トピック: 大動脈瘤と末梢動脈瘤腎・内臓血管の閉塞性・動脈瘤性疾患と人工動静脈瘻・血液透析アクセス静脈疾患に対する血管内治療血管の画像診断とIVR 膵癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断膵癌の放射線・外科・薬物治療

🧠 腹部の動脈は「正中の3本の消化管動脈（腹腔・SMASMA（superior mesenteric artery）・IMA）と、対をなす体壁・臓器枝」で読む。 腹大動脈abdominal aorta 腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）の枝は、消化管を養う不対性の腹側枝（発生区分に対応）と、腎・副腎・生殖腺gonad生殖腺（gonad）gonad（生殖腺）・体壁を養う対性枝に分けられる。静脈は門脈系 portal system 門脈系（portal system） portal system（門脈系）と大静脈系の2系統で、その吻合が臨床の要になる。

腹大動脈とその枝

腹大動脈abdominal aorta 腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）はT12付近（大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔））で始まり、L4付近で左右の総腸骨動脈 common iliac artery 総腸骨動脈（common iliac artery） common iliac artery（総腸骨動脈）に分岐する。これらの高さにも個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差）がある。枝は3群に分ける。

群	枝	高さ・供給
不対性腹側枝unpaired ventral branches 不対性腹側枝（unpaired ventral branches）unpaired ventral branches（不対性腹側枝）（消化管）	腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）	T12/L1付近。前腸（胃・肝・胆・膵・脾）
	上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）	L1付近。中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸）（十二指腸下部〜横行結腸 transverse colon 横行結腸（transverse colon） transverse colon（横行結腸）右2/3）
	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）	L3付近。後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸）（横行結腸transverse colon 横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）左1/3〜直腸上部）
対性臓側枝paired visceral branches対性臓側枝（paired visceral branches）paired visceral branches（対性臓側枝）	中副腎動脈middle suprarenal artery中副腎動脈（middle suprarenal artery）middle suprarenal artery（中副腎動脈）・腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）・生殖腺gonad 生殖腺（gonad）gonad（生殖腺）（精巣/卵巣）動脈	副腎・腎・生殖腺gonad生殖腺（gonad）gonad（生殖腺）
対性壁側枝paired parietal branches対性壁側枝（paired parietal branches）paired parietal branches（対性壁側枝）	下横隔動脈inferior phrenic artery下横隔動脈（inferior phrenic artery）inferior phrenic artery（下横隔動脈）・腰動脈lumbar arteries腰動脈（lumbar arteries）lumbar arteries（腰動脈）	横隔膜・後腹壁

枝は臓側枝か壁側枝か、不対性（正中から1本）か対性（左右1対）かの 2軸で整理する。不対性臓側枝 paired visceral branches 対性臓側枝（paired visceral branches） paired visceral branches（対性臓側枝）の3本が消化管を前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸）に分けるのが要点で、発生学的な区分がそのまま血管支配になっている。

不対性の臓側枝3本が、消化管を発生学的な前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸）に区切る。 起始する椎体レベルは腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈） T12/L1付近、SMA L1付近、IMA L3付近が代表的だが、集団差・個体差individual variation 個体差（individual variation）individual variation（個体差）がある。¹

flowchart TD
  AA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹大動脈</span>（T12付近〜L4付近）"]
  AA -->|"不対性の臓側枝"| V1["正中から1本ずつ出る"]
  V1 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>（T12/L1付近）"| A1["前腸：胃・肝・胆・膵・脾"]
  V1 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>（L1付近）"| A2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>：十二指腸下部〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse colon'>横行結腸</span>右2/3"]
  V1 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span>（L3付近）"| A3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse colon'>横行結腸</span>左1/3〜直腸上部"]

表に挙げた対性枝は標準模式図では左右1対で出る。臓側枝は後腹膜臓器へ、壁側枝は体壁へ向かうが、起始・本数・共通幹には個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差）がある。

flowchart TD
  AA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹大動脈</span>"]
  AA2 -->|"対性の臓側枝"| V2["後腹膜臓器へ"]
  AA2 -->|"対性の壁側枝"| P1["体壁へ"]
  AA2 -->|"終枝"| T["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common iliac artery'>総腸骨動脈</span><br>L4で左右へ分岐、骨盤・下肢へ"]
  V2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle suprarenal artery'>中副腎動脈</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>"| B1["精巣（卵巣）動脈"]
  P1 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior phrenic artery'>下横隔動脈</span>"| C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subdiaphragmatic'>横隔膜下</span>面"]
  P1 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar arteries'>腰動脈</span>（4対）"| C2["後腹壁"]

腹腔動脈の3枝

腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）は前腸を養う。標準型では左胃動脈 left gastric artery左胃動脈（left gastric artery） left gastric artery（左胃動脈）・脾動脈splenic artery脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）・総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）の3枝に分かれるが、CTCT（computed tomography）研究では古典的分岐以外も認められる。²

枝	供給
左胃動脈left gastric artery左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）	胃小弯 lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)） lesser curvature (of the stomach)（小弯）、腹部食道abdominal esophagus腹部食道（abdominal esophagus）abdominal esophagus（腹部食道）
脾動脈splenic artery脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）	脾、膵体尾部body and tail of the pancreas膵体尾部（body and tail of the pancreas）body and tail of the pancreas（膵体尾部）、胃底fundus 胃底（fundus）fundus（胃底）（短胃動脈short gastric arteries短胃動脈（short gastric arteries）short gastric arteries（短胃動脈））、大弯greater curvature (of the stomach) 大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）（左胃大網動脈left gastroepiploic artery左胃大網動脈（left gastroepiploic artery）left gastroepiploic artery（左胃大網動脈））
総肝動脈common hepatic artery総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）	肝（固有肝動脈proper hepatic artery固有肝動脈（proper hepatic artery）proper hepatic artery（固有肝動脈））、胃小弯 lesser curvature (of the stomach) 小弯（lesser curvature (of the stomach)） lesser curvature (of the stomach)（小弯）（右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈））、大弯greater curvature (of the stomach) 大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）（右胃大網動脈right gastroepiploic artery右胃大網動脈（right gastroepiploic artery）right gastroepiploic artery（右胃大網動脈））、十二指腸・膵頭（胃十二指腸動脈gastroduodenal artery胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery）gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈））

標準型では腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈）は起始直後に3枝へ分かれ、左胃動脈left gastric artery左胃動脈（left gastric artery）left gastric artery（左胃動脈）・脾動脈splenic artery 脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈）はそれぞれ胃・脾へ向かう。

標準型の腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈）は3本に分かれ、胃を小弯 lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)） lesser curvature (of the stomach)（小弯）・大弯greater curvature (of the stomach) 大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）の両側から挟んで養う。小弯lesser curvature (of the stomach) 小弯（lesser curvature (of the stomach)）lesser curvature (of the stomach)（小弯）は左右の胃動脈が、大弯greater curvature (of the stomach) 大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）は左右の胃大網動脈 gastroepiploic artery 胃大網動脈（gastroepiploic artery） gastroepiploic artery（胃大網動脈）が吻合して環をなす。

flowchart TD
  CT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>（T12/L1付近）<br>前腸を養う標準型"]
  CT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric artery'>左胃動脈</span>"| LGA["胃<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser curvature (of the stomach)'>小弯</span>を右下方へ"]
  CT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic artery'>脾動脈</span>"| SA["膵上縁を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tortuosity'>蛇行</span>して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic hilum'>脾門</span>へ"]
  CT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common hepatic artery'>総肝動脈</span>"| CHA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatoduodenal ligament'>肝十二指腸間膜</span>へ（次の図）"]
  LGA -->|"食道枝"| L1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal esophagus'>腹部食道</span>下部<br>本幹：胃<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser curvature (of the stomach)'>小弯</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastric artery'>右胃動脈</span>と吻合）"]
  SA -->|"脾（本幹）／膵枝"| S1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body and tail of the pancreas'>膵体尾部</span>"]
  SA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short gastric arteries'>短胃動脈</span>"| S2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric fundus'>胃底部</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastroepiploic artery'>左胃大網動脈</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater curvature (of the stomach)'>大弯</span>左半分<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastroepiploic artery'>右胃大網動脈</span>と吻合）"]

総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）は胃十二指腸動脈 gastroduodenal artery 胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery） gastroduodenal artery（胃十二指腸動脈）を出したのち固有肝動脈 proper hepatic artery 固有肝動脈（proper hepatic artery） proper hepatic artery（固有肝動脈）と名を変え、右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）・右肝動脈 hepatic artery肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）・左肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）へ分かれる。右胃動脈right gastric artery 右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）の起始は変異が多い。

flowchart TD
  CHA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common hepatic artery'>総肝動脈</span>"]
  CHA2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastroduodenal artery'>胃十二指腸動脈</span>"| GDA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duodenal bulb'>十二指腸球部</span>後面を下行"]
  CHA2 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proper hepatic artery'>固有肝動脈</span>"| PHA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatoduodenal ligament'>肝十二指腸間膜</span>内を上行"]
  GDA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastroepiploic artery'>右胃大網動脈</span>"| GC3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater curvature (of the stomach)'>大弯</span>右半分"]
  GDA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior pancreaticoduodenal artery'>上膵十二指腸動脈</span>"| PDD["膵頭・十二指腸下行部"]
  PHA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastric artery'>右胃動脈</span>（起始に変異が多い）"| GC1b["胃<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser curvature (of the stomach)'>小弯</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric artery'>左胃動脈</span>と吻合）"]
  PHA -->|"右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic artery'>肝動脈</span>"| RHA["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic lobe'>肝葉</span>"]
  RHA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic artery'>胆嚢動脈</span>"| GB["胆嚢"]
  PHA -->|"左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic artery'>肝動脈</span>"| LHA["左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic lobe'>肝葉</span>"]

SMAとIMAの吻合

SMAとIMAは辺縁動脈 marginal artery of Drummond 辺縁動脈（marginal artery of Drummond） marginal artery of Drummond（辺縁動脈）などで吻合し、腸管の側副血行 collateral circulation 側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行）を保つ。

flowchart TD
  SMA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>（L1）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>を養う"]
  SMA -->|"下膵十二指腸動脈"| S1["十二指腸下部・膵頭"]
  SMA -->|"空腸枝・回腸枝"| S2["空腸・回腸"]
  SMA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ileocolic artery'>回結腸動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ileocecal region'>回盲部</span>・虫垂・盲腸）"| S3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right colic artery'>右結腸動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending colon'>上行結腸</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle colic artery'>中結腸動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse colon'>横行結腸</span>）"]

flowchart TD
  IMA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span>（L3）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>を養う"]
  IMA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left colic artery'>左結腸動脈</span>"| I1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='descending colon'>下行結腸</span>"]
  IMA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sigmoid arteries'>S状結腸動脈</span>"| I2["S状結腸"]
  IMA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectal artery'>上直腸動脈</span>"| I3["直腸上部"]

2つの領域の境目は側副に乏しく、虚血に弱い。 辺縁動脈Drummond 辺縁動脈（Drummond）Drummond（辺縁動脈）が両者を細くつなぐだけなので、低灌流でここが先に落ちる。

flowchart TD
  MCA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle colic artery'>中結腸動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery'>SMA</span>領域）"]
  MCA --> GRIF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic flexure'>脾彎曲部</span>＝Griffiths点<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery'>SMA</span>／IMA の境界域"]
  GRIF --> LCA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left colic artery'>左結腸動脈</span>（IMA領域）"]
  MCA -->|"Riolan弓"| RIO["存在は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='individual variation'>個人差</span>あり"]
  RIO --> LCA
  SCA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sigmoid arteries'>S状結腸動脈</span>"]
  SCA --> SUDECK["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectosigmoid'>直腸S状部</span>＝Sudeck点<br>同様に虚血に弱い"]
  SUDECK --> SRA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectal artery'>上直腸動脈</span>"]

⚠️ 腸間膜動脈間の吻合は側副路 collateral pathway 側副路（collateral pathway） collateral pathway（側副路）であり弱点でもある。 SMA/IMAの境界域（脾彎曲部splenic flexure 脾彎曲部（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲部）＝Griffiths点、直腸S状部rectosigmoid 直腸S状部（rectosigmoid）rectosigmoid（直腸S状部）＝Sudeck点）は側副が乏しく、低灌流で虚血性大腸炎ischemic colitis虚血性大腸炎（ischemic colitis）ischemic colitis（虚血性大腸炎）を起こしやすい。

下大静脈とその属枝

下大静脈はL5で左右総腸骨静脈 common iliac vein 総腸骨静脈（common iliac vein） common iliac vein（総腸骨静脈）が合流して始まり、腹部・下肢・骨盤の血液を集めてT8（大静脈孔caval opening大静脈孔（caval opening）caval opening（大静脈孔））で横隔膜を貫き右心房へ。腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈）・腰静脈・右生殖腺 gonad 生殖腺（gonad） gonad（生殖腺）静脈・右副腎静脈が直接注ぐ。

💡 左右で属枝の非対称。 右の生殖腺 gonad 生殖腺（gonad） gonad（生殖腺）静脈・副腎静脈は直接IVCへ、左はいったん左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈）へ注ぐ。門脈系portal system 門脈系（portal system）portal system（門脈系）の血液は消化管→門脈→肝を経てから肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈）でIVCに戻る（二重毛細血管系 capillary system毛細血管系（capillary system） capillary system（毛細血管系））。

左右で流入の仕方が違う。 下大静脈は右寄りにあるため、右の精巣（卵巣）静脈と副腎静脈は直接注ぐのに、左はいったん左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈）を経由する。左腎静脈left renal vein 左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈）は上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）と大動脈に挟まれるため、この経路は圧が高くなりやすく、 精索静脈瘤varicocele 精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）が左に多い理由になる。

flowchart TD
  D["直接注ぐもの<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>（肝）／腰静脈（左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar (region)'>腰部</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='right renal vein'>右腎静脈</span>・右副腎静脈<br>右精巣（卵巣）静脈"] --> IVC["下大静脈"]
  L["左からは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span>を経由<br>左精巣（卵巣）静脈<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='left adrenal vein'>左副腎静脈</span>"] --> LRV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left renal vein'>左腎静脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>と大動脈に挟まれる"]
  LRV --> IVC

肝門脈系と門脈大循環吻合

肝門脈hepatic portal vein 肝門脈（hepatic portal vein）hepatic portal vein（肝門脈）は、上腸間膜静脈superior mesenteric vein 上腸間膜静脈（superior mesenteric vein）superior mesenteric vein（上腸間膜静脈）と脾静脈の合流（膵頸後方）で形成され、消化管・脾からの血液を肝へ運ぶ。下腸間膜静脈 mesenteric vein 腸間膜静脈（mesenteric vein） mesenteric vein（腸間膜静脈）は通常脾静脈に注ぐ。

flowchart TD
  SMV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric vein'>上腸間膜静脈</span>"]
  SPV["脾静脈"]
  IMV["下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesenteric vein'>腸間膜静脈</span>"]
  IMV -->|"下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesenteric vein'>腸間膜静脈</span>（多くは脾静脈へ合流）"| SPV
  SMV -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric vein'>上腸間膜静脈</span>"| PV["門脈（膵頸部後方で形成）"]
  SPV -->|"脾静脈"| PV
  PV -->|"門脈"| LIV2["肝（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic lobule'>肝小葉</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinusoidal capillary (sinusoid)'>洞様毛細血管</span>へ）"]

門脈系portal system 門脈系（portal system）portal system（門脈系）と体循環（大静脈系）は数カ所で吻合する。門脈圧亢進（肝硬変など）でこれらが拡張する。

吻合部位portosystemic anastomosis吻合部位（portosystemic anastomosis）portosystemic anastomosis（吻合部位）	門脈側	体循環側	拡張時の所見
食道下部	左胃静脈left gastric vein左胃静脈（left gastric vein）left gastric vein（左胃静脈）	奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）	食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）
直腸下部	上直腸静脈	中・下直腸静脈	直腸静脈瘤rectal varices 直腸静脈瘤（rectal varices）rectal varices（直腸静脈瘤）（痔核hemorrhoids痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）とは別病態 a separate disease entity別病態（a separate disease entity） a separate disease entity（別病態））
臍周囲	傍臍静脈paraumbilical veins傍臍静脈（paraumbilical veins）paraumbilical veins（傍臍静脈）	腹壁の皮静脈	メデューサの頭Caput medusaeメデューサの頭（Caput medusae）Caput medusae（メデューサの頭）
後腹膜	結腸などの静脈	後腹壁の静脈	Retzius静脈

flowchart TD
  PV2["門脈圧亢進（肝硬変など）"]
  PV2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left gastric vein'>左胃静脈</span>"| EV["食道静脈叢"]
  EV -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azygos vein'>奇静脈</span>"| SVC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior vena cava (SVC)'>上大静脈</span>系<br>破綻すると<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal varices'>食道静脈瘤</span>"]
  PV2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paraumbilical veins'>傍臍静脈</span>"| UMB["臍周囲静脈叢"]
  UMB -->|"腹壁の皮静脈"| SYS2["体循環<br>caput medusae（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Caput medusae'>メデューサの頭</span>）"]
  PV2 -->|"上直腸静脈"| REC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectal venous plexus'>直腸静脈叢</span>"]
  REC -->|"中・下直腸静脈"| IIV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal iliac vein'>内腸骨静脈</span>系<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectal varices'>直腸静脈瘤</span>"]
  PV2 -->|"結腸などの静脈"| RETZ["後腹膜（Retzius静脈）"]
  RETZ -->|"後腹壁の静脈"| SYS3["体循環（腰静脈系）"]

⚠️ 食道静脈瘤esophageal varices 食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）破裂は致死的。 門脈圧亢進で最も危険な合併症。門脈大循環吻合の場所と、拡張時の臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見）をセットで覚える。

直腸静脈叢rectal venous plexus 直腸静脈叢（rectal venous plexus）rectal venous plexus（直腸静脈叢）は門脈大循環吻合部 anastomosis 吻合部（anastomosis） anastomosis（吻合部）だが、門脈圧亢進で形成される直腸静脈瘤 rectal varices 直腸静脈瘤（rectal varices） rectal varices（直腸静脈瘤）と一般的な痔核 hemorrhoids 痔核（hemorrhoids） hemorrhoids（痔核）は同じ病態ではない。門脈圧亢進患者でも痔核 hemorrhoids 痔核（hemorrhoids） hemorrhoids（痔核）の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率）自体は増加しなかったと報告されている。³

腹部のリンパ

腹部のリンパは、動脈に沿ったリンパ節群（腹腔・上腸間膜・下腸間膜リンパ節 mesenteric lymph node 腸間膜リンパ節（mesenteric lymph node） mesenteric lymph node（腸間膜リンパ節）など）を経て、大動脈周囲の腰リンパ本幹・腸リンパ本幹に集まる。これらは乳び chyle; chylous 乳び（chyle; chylous） chyle; chylous（乳び）槽を介して胸管 thoracic duct 胸管（thoracic duct） thoracic duct（胸管）となるのが標準型で、乳びchyle; chylous 乳び（chyle; chylous）chyle; chylous（乳び）槽はL1–L2付近に多いが、存在・形態・位置は可変でT10～L3に分布する。⁴

リンパ本幹	集める領域
腰リンパ本幹（左右）	下肢・骨盤・後腹壁・腎・生殖腺gonad生殖腺（gonad）gonad（生殖腺）
腸リンパ本幹	消化管・肝・脾・膵（脂肪に富む乳び chyle; chylous 乳び（chyle; chylous） chyle; chylous（乳び）を運ぶ）

⭐ 腸リンパ本幹は脂肪（乳びchyle; chylous乳び（chyle; chylous）chyle; chylous（乳び））を運ぶ。 小腸の乳び管 lacteal 乳び管（lacteal） lacteal（乳び管）で吸収された脂肪はリンパ経由で乳び chyle; chylous 乳び（chyle; chylous） chyle; chylous（乳び）槽またはその相当路・胸管thoracic duct 胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）を通り静脈系へ入る。胸管損傷thoracic duct injury 胸管損傷（thoracic duct injury）thoracic duct injury（胸管損傷）で乳び胸chylothorax乳び胸（chylothorax）chylothorax（乳び胸）・乳び腹水chylous ascites 乳び腹水（chylous ascites）chylous ascites（乳び腹水）を生じる。

まとめ

腹大動脈abdominal aorta 腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）は不対性の消化管3動脈（腹腔T12/L1付近・SMA L1付近・IMA L3付近）と、対性の臓側・壁側枝を出すが起始・分岐には変異がある。
腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）は標準型では左胃・脾・総肝動脈common hepatic artery 総肝動脈（common hepatic artery）common hepatic artery（総肝動脈）の3枝で前腸を養う。
SMA/IMAの境界域（脾彎曲splenic flexure脾彎曲（splenic flexure）splenic flexure（脾彎曲）・直腸S状部rectosigmoid直腸S状部（rectosigmoid）rectosigmoid（直腸S状部））は虚血に弱い。
IVCは属枝が左右非対称。門脈血portal venous blood 門脈血（portal venous blood）portal venous blood（門脈血）は肝を経てから肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈）でIVCへ戻る。
門脈大循環吻合（食道・直腸・臍周囲）は門脈圧亢進で拡張し、食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）・直腸静脈瘤rectal varices直腸静脈瘤（rectal varices）rectal varices（直腸静脈瘤）・メデューサの頭Caput medusae メデューサの頭（Caput medusae）Caput medusae（メデューサの頭）を起こす。痔核hemorrhoids 痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）とは区別する。
腹部リンパは腰・腸リンパ本幹から乳び chyle; chylous 乳び（chyle; chylous） chyle; chylous（乳び）槽またはその相当路を経て胸管 thoracic duct 胸管（thoracic duct） thoracic duct（胸管）へ向かう。腸本幹は乳び chyle; chylous 乳び（chyle; chylous） chyle; chylous（乳び）（脂肪）を運ぶ。

出典

1.Variations in origin level of superior mesenteric artery, inferior mesenteric artery, and coeliac trunk in Indian population（British Journal of Radiology・2024）腹腔動脈・SMA・IMA・大動脈分岐の代表的椎体レベルと集団間・個体間の変異閲覧 2026-08-24
2.Anatomical characteristics and variations of the abdominal aorta and its visceral branches on 128-slice computed tomography in Vietnamese adults（Folia Morphologica・2026）腹腔動脈の古典的分岐は68%で、主要内臓枝の起始高・分岐には有意な変異がある閲覧 2026-08-24
3.The relationship of hemorrhoids to portal hypertension（Diseases of the Colon and Rectum・1980）門脈圧亢進患者でも痔核の発生率は一般集団より増加しなかった閲覧 2026-08-24
4.The cisterna chyli: a systematic review of definition, prevalence, and anatomy（American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology・2022）乳び槽の検出率・形態・流入枝は多様で、位置はT10～L3に分布する閲覧 2026-08-24