腹部：神経

🧠 腹部の神経は「体壁の腰神経叢 lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus） lumbar plexus（腰神経叢）」と「内臓の自律神経叢」の2系統で読む。 後腹壁の大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） 内で腰神経叢 lumbar plexus 腰神経叢（lumbar plexus） lumbar plexus（腰神経叢） が体壁・下肢の枝を出す一方、内臓は大動脈前面の自律神経叢（celiac・mesenteric plexus）が支配する。交感（内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経））と副交感（迷走・骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経））の走行を押さえる。

腰神経叢

腰神経叢lumbar plexus 腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢） は主にL1–L4前枝 ventral ramus 前枝（ventral ramus） ventral ramus（前枝） からなり、しばしばT12からの交通枝 communicating branch 交通枝（communicating branch） communicating branch（交通枝） も受け、大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）の中または後部で形成される。体壁下部・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・大腿前内側の筋と皮膚を支配する枝を出す。枝の起始・分岐や大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） との関係には変異が多い。¹

大腰筋psoas major 大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋） のどこから出るかは、外側縁・前面・内側縁という典型配置で整理できる。ただし固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な3群ではなく、分枝時期や筋を貫く位置には変異がある。外側へ出る腸骨下腹神経 iliohypogastric nerve腸骨下腹神経（iliohypogastric nerve） iliohypogastric nerve（腸骨下腹神経）・腸骨鼠径神経ilioinguinal nerve 腸骨鼠径神経（ilioinguinal nerve）ilioinguinal nerve（腸骨鼠径神経） も腹壁筋 abdominal wall muscles 腹壁筋（abdominal wall muscles） abdominal wall muscles（腹壁筋） への運動枝を含むため、大腿神経femoral nerve 大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経） 以外をすべて皮枝とは扱わない。

flowchart TD
  PL["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar plexus'>腰神経叢</span><br>主にL1–L4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>、T12も寄与しうる"]
  PL --> LAT["外側縁から"]
  PL --> ANT["前面を貫いて"]
  PL --> MED["内側縁から"]
  LAT -->|"典型的な枝"| L1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iliohypogastric nerve'>腸骨下腹神経</span>（L1）：下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal wall muscles'>腹壁筋</span>・下腹部の皮膚<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ilioinguinal nerve'>腸骨鼠径神経</span>（L1）：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal wall muscles'>腹壁筋</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>・陰部<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral femoral cutaneous nerve'>外側大腿皮神経</span>（L2–L3）：大腿外側"]
  LAT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral nerve'>大腿神経</span>（L2–L4後区）"| L2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadriceps femoris'>大腿四頭筋</span>、大腿前面の皮膚"]
  ANT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitofemoral nerve'>陰部大腿神経</span>（L1–L2）"| GF["筋前面を斜走し2枝へ"]
  GF -->|"陰部枝"| G1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cremaster muscle'>精巣挙筋</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cremaster reflex'>挙睾筋反射</span>）"]
  GF -->|"大腿枝"| G2["大腿上部前面の皮膚"]
  MED -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator nerve'>閉鎖神経</span>（L2–L4前区）"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator foramen'>閉鎖孔</span>を通り<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adductor muscles'>内転筋群</span><br>皮枝の分布は変異が大きい"]
  MED -->|"腰<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral'>仙骨神経</span>幹（L4–L5）"| M2["骨盤内へ下行し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral plexus'>仙骨神経叢</span>へ"]

💡 大腿神経femoral nerve 大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経） は大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） の外側、閉鎖神経obturator nerve 閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経） は内側から出る。 腰神経叢lumbar plexus 腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢） の主要2枝は大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） を境に外側（大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経））・内側（閉鎖神経obturator nerve閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経））へ現れる。大腰筋膿瘍psoas abscess大腰筋膿瘍（psoas abscess）psoas abscess（大腰筋膿瘍）・後腹膜血腫でこれらが圧迫されうる。

⚠️ 感覚低下sensory loss 感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下） が無くても閉鎖神経obturator nerve 閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経） 障害は否定できない。 選択的閉鎖神経 obturator nerve 閉鎖神経（obturator nerve） obturator nerve（閉鎖神経） ブロックを受けた30例では、内転筋adductor muscle 内転筋（adductor muscle）adductor muscle（内転筋） 力が平均77±17%低下してブロックは全例成功したにもかかわらず、17例（57%）に閉鎖神経 obturator nerve 閉鎖神経（obturator nerve） obturator nerve（閉鎖神経） 由来の皮膚支配が無く、大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） の感覚低下 sensory loss 感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下） が出たのは6例（20%）だけだった（残る7例（23%）は膝窩 popliteal fossa 膝窩（popliteal fossa） popliteal fossa（膝窩） 上部の感覚鈍麻 hypesthesia (numbness)感覚鈍麻（hypesthesia (numbness)） hypesthesia (numbness)（感覚鈍麻））。大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） の感覚低下 sensory loss 感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下） （あるいは膝窩 popliteal fossa 膝窩（popliteal fossa） popliteal fossa（膝窩） 上部の感覚鈍麻 hypesthesia (numbness)感覚鈍麻（hypesthesia (numbness)） hypesthesia (numbness)（感覚鈍麻））が実際にあれば閉鎖神経 obturator nerve 閉鎖神経（obturator nerve） obturator nerve（閉鎖神経） 障害を支持する所見になるが、感度が低いので、無いことを除外の根拠にはできない。閉鎖神経obturator nerve 閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経） の機能は内転筋 adductor muscle 内転筋（adductor muscle） adductor muscle（内転筋） 力で評価する。²

腹部自律神経の全体像

腹部内臓は交感（胸腰系thoracolumbar (sympathetic) outflow胸腰系（thoracolumbar (sympathetic) outflow）thoracolumbar (sympathetic) outflow（胸腰系））と副交感（迷走・仙髄系sacral (parasympathetic) outflow仙髄系（sacral (parasympathetic) outflow）sacral (parasympathetic) outflow（仙髄系））の二重支配 dual circulation 二重支配（dual circulation） dual circulation（二重支配） を受ける。両者は大動脈前面で神経叢を作る。

flowchart TD
  SYM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preganglionic sympathetic fiber'>交感神経節前線維</span>（胸<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar'>腰髄</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral horn'>側角</span>）"]
  SYM -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater splanchnic nerve'>大内臓神経</span>（T5–T9）"| CG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac ganglia'>腹腔神経節</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>起始部"]
  SYM -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser splanchnic nerve'>小内臓神経</span>（T10–T11）"| AG["大動脈腎神経節<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery'>SMA</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>起始部"]
  SYM -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='least (lowest) splanchnic nerve'>最下内臓神経</span>（T12）"| RP["腎神経叢"]
  PARA["副交感（脳幹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral spinal cord'>仙髄</span>）"]
  PARA -->|"迷走神経"| CB["前腸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>を中心に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proximal colon'>近位結腸</span>へ"]
  PARA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic splanchnic nerves'>骨盤内臓神経</span>（S2–S4）"| PS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal colon'>遠位結腸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic viscera'>骨盤内臓</span>へ"]

💡 副交感支配の移行は左結腸曲という一点に固定しない。 教科書的には中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）/後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）の発生区分を目安に、迷走神経が前腸・中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸） から近位結腸 proximal colon近位結腸（proximal colon） proximal colon（近位結腸）、骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves 骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経） （S2–S4）が遠位結腸 distal colon遠位結腸（distal colon） distal colon（遠位結腸）・骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓） を支配すると整理する。³近位側と遠位側の移行を示す目安であり、血管境界と完全に一致する一本線ではない。

椎前神経叢

交感の椎前神経節 prevertebral ganglia椎前神経節（prevertebral ganglia） prevertebral ganglia（椎前神経節）・神経叢は、腹大動脈abdominal aorta 腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈） の枝の起始部に集まる。内臓神経splanchnic nerve 内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経） （交感節前線維 preganglionic fiber節前線維（preganglionic fiber） preganglionic fiber（節前線維））がここでシナプスし、動脈に沿って各臓器へ分布する。

⭐ 腹腔神経叢celiac plexus 腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢） ブロックは癌性内臓痛に用いる。 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）などの難治性上腹部痛に対し、腹腔神経叢celiac plexus 腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢） を遮断して内臓痛を緩和し、オピオイド必要量を減らしうる。⁴内臓痛の求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） が交感神経に伴走することを利用する。

内臓の関連痛

内臓痛は、その臓器の交感神経が入る脊髄髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） の皮膚分節 Dermatomes 皮膚分節（Dermatomes） Dermatomes（皮膚分節） （デルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム））へ投影される。発生区分と対応する。

関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） は、内臓求心線維visceral afferent fibers 内臓求心線維（visceral afferent fibers）visceral afferent fibers（内臓求心線維） がどの内臓神経 splanchnic nerve 内臓神経（splanchnic nerve） splanchnic nerve（内臓神経） に伴走して脊髄に入るかで決まり、体壁の痛覚とは別経路をたどる。

flowchart TD
  FG["前腸（胃・肝・胆・膵）"]
  FG -->|"内臓<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent pathway'>求心路</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater splanchnic nerve'>大内臓神経</span>に伴走"| T59["T5–T9<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>"]
  T59 -->|"同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>へ投影"| EPI["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>"]
  MG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>（小腸・虫垂）"]
  MG -->|"内臓<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent pathway'>求心路</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser splanchnic nerve'>小内臓神経</span>に伴走"| T1011["T10–T11<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>"]
  T1011 -->|"同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>へ投影"| UMB2["臍周囲の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>"]
  HG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>（結腸左半・直腸上部）"]
  HG -->|"内臓<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent pathway'>求心路</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar splanchnic nerves'>腰内臓神経</span>に伴走"| T12L2["T12–L2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>"]
  T12L2 -->|"同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>へ投影"| SUP2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprapubic region'>恥骨上部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>"]

⚠️ 横隔膜の関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） は肩へ（C3–C5）。 横隔神経phrenic nerve 横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経） （C3–C5）支配の横隔膜が刺激されると、同じ髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） の皮膚（肩・鎖骨上Supraclavicular 鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上） 部）に痛みが放散する（Kehr徴候Kehr signKehr徴候（Kehr sign）Kehr sign（Kehr徴候）：脾破裂 Ruptured Spleen 脾破裂（Ruptured Spleen） Ruptured Spleen（脾破裂） の左肩痛 shoulder pain 肩痛（shoulder pain） shoulder pain（肩痛） など）。

まとめ

• 腹部の神経は体壁の腰神経叢 lumbar plexus 腰神経叢（lumbar plexus） lumbar plexus（腰神経叢） と内臓の自律神経叢の2系統。
• 腰神経叢lumbar plexus 腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢） （主にL1–L4、T12も寄与しうる）は大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） 内・後部で形成され、典型的には大腿神経 femoral nerve 大腿神経（femoral nerve） femoral nerve（大腿神経） は外側・閉鎖神経obturator nerve 閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経） は内側から出るが変異も多い。
• 内臓は交感（内臓神経splanchnic nerve 内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経） →椎前神経叢 prevertebral plexuses椎前神経叢（prevertebral plexuses） prevertebral plexuses（椎前神経叢））と副交感（迷走＝近位側、骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves 骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経） ＝遠位結腸 distal colon遠位結腸（distal colon） distal colon（遠位結腸）・骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓））で支配される。
• 椎前神経叢prevertebral plexuses 椎前神経叢（prevertebral plexuses）prevertebral plexuses（椎前神経叢） は動脈起始部に集まり、腹腔神経叢celiac plexus 腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢） ブロックは癌性内臓痛に用いる。
• 内臓の関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） は発生区分（前腸=心窩部 epigastric心窩部（epigastric） epigastric（心窩部）、中腸midgut 中腸（midgut）midgut（中腸） =臍、後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸） =恥骨上）に投影される。
• 横隔膜刺激は肩に関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） を起こす（C3–C5）。