腹部：局所解剖

🧠 腹部の局所解剖は「弱点になる通路（管・孔・三角・陥凹）」を境界と内容で覚える。 鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）・大腿管femoral canal 大腿管（femoral canal）femoral canal（大腿管） はヘルニアの通路、Calot三角は胆嚢手術 gallbladder surgery 胆嚢手術（gallbladder surgery） gallbladder surgery（胆嚢手術） の目印、網嚢孔omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） は大小嚢の交通口、腹膜陥凹は液の溜まる場所。処置・手術の要点として整理する。

鼠径部と鼠径管

鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）は前腹壁下部を斜めに貫く通路で、男性では精索、女性では子宮円索 round ligament of the uterus 子宮円索（round ligament of the uterus） round ligament of the uterus（子宮円索） が通る。3層筋の折り重なりで壁が作られる。

Hesselbach三角Hesselbach triangleHesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角） は直接鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）の部位で、境界は次の通り。

⚠️ 間接ヘルニアは下腹壁動脈 inferior epigastric artery 下腹壁動脈（inferior epigastric artery） inferior epigastric artery（下腹壁動脈） の外側、直接は内側。 間接は深鼠径輪 deep inguinal ring 深鼠径輪（deep inguinal ring） deep inguinal ring（深鼠径輪） から精索経路をたどり（動脈の外側）、直接はHesselbach三角 Hesselbach triangle Hesselbach三角（Hesselbach triangle） Hesselbach triangle（Hesselbach三角） の後壁を貫く（動脈の内側）。動脈との位置で鑑別する。

大腿管

大腿管femoral canal 大腿管（femoral canal）femoral canal（大腿管） は大腿輪 femoral ring 大腿輪（femoral ring） femoral ring（大腿輪） から始まる大腿鞘 femoral sheath 大腿鞘（femoral sheath） femoral sheath（大腿鞘） の内側区画 medial compartment 内側区画（medial compartment） medial compartment（内側区画） で、リンパ管と脂肪・リンパ節（Cloquet節）を含む。大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） の通路になる。

⚠️ 大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は女性・嵌頓に注意。 骨盤が広い女性に多く、大腿輪femoral ring 大腿輪（femoral ring）femoral ring（大腿輪） が狭く硬い境界（裂孔靭帯lacunar ligament裂孔靭帯（lacunar ligament）lacunar ligament（裂孔靭帯））に囲まれるため嵌頓・絞扼を起こしやすい。鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）・恥骨結節pubic tubercle 恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節） との位置で鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） と鑑別する（大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は鼠径靭帯 inguinal ligament 鼠径靭帯（inguinal ligament） inguinal ligament（鼠径靭帯） の下方・外側）。

Calot三角

Calot三角（胆嚢三角cystohepatic triangle (Calot triangle)胆嚢三角（cystohepatic triangle (Calot triangle)）cystohepatic triangle (Calot triangle)（胆嚢三角））は胆嚢摘出術 Cholecystectomy 胆嚢摘出術（Cholecystectomy） Cholecystectomy（胆嚢摘出術） で胆嚢動脈 cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery） cystic artery（胆嚢動脈） を同定する目印である。

内容: 胆嚢動脈cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈） （多くは右肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈） から分岐）、Mascagniリンパ節。

⭐ 胆嚢摘出術Cholecystectomy 胆嚢摘出術（Cholecystectomy）Cholecystectomy（胆嚢摘出術） ではCalot三角を確実に展開する。 胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）・胆嚢管cystic duct 胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管） を安全に同定・処理するため、「critical view of safety」を得ることが胆管損傷を防ぐ鍵になる。高度な炎症・線維化で安全視野を得られない場合は、無理な剥離を続けずbail-out手技を選ぶ。¹

網嚢孔

網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）（Winslow孔）は腹膜腔 peritoneal cavity 腹膜腔（peritoneal cavity） peritoneal cavity（腹膜腔） の大嚢 greater sac 大嚢（greater sac） greater sac（大嚢） と小嚢（網嚢） lesser sac / omental bursa 小嚢（網嚢）（lesser sac / omental bursa） lesser sac / omental bursa（小嚢（網嚢）） の交通口である。

💡 Pringle法は網嚢孔 omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen） omental (epiploic) foramen（網嚢孔） の前壁 carotid wall 前壁（carotid wall） carotid wall（前壁） を圧迫する。 肝出血制御で肝十二指腸間膜 hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament） hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜） （門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組））を挟む手技。網嚢孔omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） に指を入れ前縁を圧迫して肝への流入血を止める。

腹膜陥凹

腹膜が作る陥凹には、液が溜まりやすく・膿瘍や内ヘルニアが生じうる部位がある。

⭐ FASTでMorison窩とDouglas窩を確認。 外傷エコーで腹腔内出血 intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage） intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） を探す代表部位で、右上腹部像では肝腎陥凹 Morison pouch 肝腎陥凹（Morison pouch） Morison pouch（肝腎陥凹） の液体を評価する。²ただしMorison窩を仰臥位の腹腔内で常に唯一の最低点、または液体が必ず最初に溜まる場所とは断定しない。傍結腸溝paracolic gutters 傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝） は上腹部と骨盤をつなぐ液の通路になる。

まとめ

• 鼠径管inguinal canal 鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管） はヘルニアの通路。Hesselbach三角Hesselbach triangle Hesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角） （下腹壁動脈inferior epigastric artery 下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈） 内側）は直接ヘルニアの部位。
• 大腿管femoral canal 大腿管（femoral canal）femoral canal（大腿管） は大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） の通路で、女性・嵌頓に注意。
• Calot三角は胆嚢動脈 cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery） cystic artery（胆嚢動脈） 同定の目印で、胆嚢摘出術Cholecystectomy 胆嚢摘出術（Cholecystectomy）Cholecystectomy（胆嚢摘出術） の要。
• 網嚢孔omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） は大嚢 greater sac大嚢（greater sac） greater sac（大嚢）・小嚢の交通口。前壁carotid wall 前壁（carotid wall）carotid wall（前壁） の門脈三つ組 portal triad 門脈三つ組（portal triad） portal triad（門脈三つ組） はPringle法で圧迫。
• 腹膜陥凹（Morison窩・Douglas窩・傍結腸溝paracolic gutters傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝））は液貯留・膿瘍の部位でFASTに用いる。