骨盤・会陰：骨盤内臓

🧠 骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓） は「尿路・消化管末端・生殖器」が狭い骨盤腔 pelvic cavity 骨盤腔（pelvic cavity） pelvic cavity（骨盤腔） に詰め込まれた配置で読む。 前から膀胱、中央に生殖器、後ろに直腸という前後関係を基準にすると、男女差や腹膜陥凹も整理しやすい。

骨盤内臓の全体配置

骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓） は、小骨盤lesser pelvis 小骨盤（lesser pelvis）lesser pelvis（小骨盤） 内にある臓器群である。基本配置は、前方に尿路、後方に直腸、男女で中央の生殖器が異なる。

尿路

膀胱

膀胱は尿を一時的に貯留する筋性嚢で、骨盤前方に位置する。空虚時は小骨盤 lesser pelvis 小骨盤（lesser pelvis） lesser pelvis（小骨盤） 内にあり、充満すると腹腔側へ上方に拡大する。

尿管と尿道

骨盤部尿管pelvic ureter 骨盤部尿管（pelvic ureter）pelvic ureter（骨盤部尿管） は腸骨血管 iliac vessel 腸骨血管（iliac vessel） iliac vessel（腸骨血管） を越えて骨盤へ入り、膀胱底fundus/base 膀胱底（fundus/base）fundus/base（膀胱底） へ向かう。交叉は総腸骨動脈 common iliac artery 総腸骨動脈（common iliac artery） common iliac artery（総腸骨動脈） 分岐付近が目安だが、総腸骨動脈common iliac artery 総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈） または外腸骨動脈 external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery） external iliac artery（外腸骨動脈） と交叉し、その位置も一定しない。¹女性では遠位尿管の前方を子宮動脈 uterine artery 子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈） が横切り、さらに子宮峡部 Isthmus峡部（Isthmus） Isthmus（峡部）・前腟円蓋 vaginal fornix 腟円蓋（vaginal fornix） vaginal fornix（腟円蓋） にも近接するため、手術で重要である。²

💡 Water under the bridge: 女性骨盤では子宮動脈 uterine artery 子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈） が遠位尿管の前方を横切るため、尿管が子宮動脈 bridge 子宮動脈（bridge） bridge（子宮動脈） の下を通ると覚える。ただし実際の手術解剖では、尿管と子宮頸部・前腟壁・周囲結合組織との近接も同時に確認する。

直腸と肛門管

直腸はS3付近から始まり、骨盤内を下行して肛門管 anal canal 肛門管（anal canal） anal canal（肛門管） へ続く。直腸は便を一時的に貯留し、肛門管anal canal 肛門管（anal canal）anal canal（肛門管） は排便の出口である。

歯状線pectinate/dentate line 歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線） より上は内臓性 visceral 内臓性（visceral） visceral（内臓性） 支配が強く、痛みに鈍い。歯状線pectinate/dentate line 歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線） より下は体性神経 somatic nerve 体性神経（somatic nerve） somatic nerve（体性神経） 支配で、痛みに敏感である。この区別は臨床的に有用だが、静脈・リンパ管と筋膜性組織は歯状線 pectinate/dentate line 歯状線（pectinate/dentate line） pectinate/dentate line（歯状線） を越えて連続する広いネットワークを作るため、すべてが一線で完全に分断されるわけではない。³

男性骨盤内臓

前立腺は直腸前方にあるため、直腸診digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診） で後面を触知できる。

女性骨盤内臓

子宮は通常、前傾anteversion前傾（anteversion）anteversion（前傾）・前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） して膀胱上に乗る。支持には骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）、会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）、子宮頸部周囲の結合組織が関与する。

flowchart TD
  A["女性骨盤の前後関係"]
  A --> B["前方：膀胱"]
  B --> C["中央：子宮・腟（uterus/vagina）"]
  C --> D["後方：直腸"]

腹膜陥凹

骨盤内では、腹膜が臓器の上面を覆い、臓器間に陥凹を作る。

直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch) 直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩） は腹膜腔 peritoneal cavity 腹膜腔（peritoneal cavity） peritoneal cavity（腹膜腔） 内液体がたまりやすい部位で、婦人科・外科で重要である。

まとめ

• 骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓） は前方から尿路、生殖器、直腸の順に配置される。
• 膀胱三角trigone of the bladder 膀胱三角（trigone of the bladder）trigone of the bladder（膀胱三角） は両尿管口 ureteral orifice 尿管口（ureteral orifice） ureteral orifice（尿管口） と内尿道口で囲まれる。
• 女性では尿管が子宮動脈 uterine artery 子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈） の下を通る。
• 歯状線pectinate/dentate line 歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線） は肛門管 anal canal 肛門管（anal canal） anal canal（肛門管） の上皮・血管・神経・リンパの移行を整理する重要なランドマークである。
• 男性では前立腺が膀胱頸部 bladder neck 膀胱頸部（bladder neck） bladder neck（膀胱頸部） の下で尿道を囲む。
• 女性では子宮が膀胱と直腸の間にあり、通常は前傾 anteversion前傾（anteversion） anteversion（前傾）・前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） する。