骨盤・会陰：筋と筋膜

🧠 骨盤底は「内臓を下から支えるハンモック」であり、会陰はその下にある出口領域である。 骨盤・会陰の筋と筋膜では、骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）、閉鎖筋・梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）、骨盤筋膜pelvic fascia骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜）、会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）、会陰膜perineal membrane 会陰膜（perineal membrane）perineal membrane（会陰膜） を立体的に結びつける。

骨盤壁の筋

骨盤壁には、骨盤内面から下肢・殿部gluteal region 殿部（gluteal region）gluteal region（殿部） へ向かう筋がある。これらは骨盤内臓 pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera） pelvic viscera（骨盤内臓） のすぐ近くを通り、坐骨孔sciatic foramina 坐骨孔（sciatic foramina）sciatic foramina（坐骨孔） や閉鎖管 obturator canal 閉鎖管（obturator canal） obturator canal（閉鎖管） を経由する神経血管と関係する。

梨状筋piriformis 梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋） は大坐骨孔 greater sciatic foramen 大坐骨孔（greater sciatic foramen） greater sciatic foramen（大坐骨孔） を上下に分ける目印になる。多くの神経血管は梨状筋下孔 infrapiriform foramen 梨状筋下孔（infrapiriform foramen） infrapiriform foramen（梨状筋下孔） を通り、上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）・血管は梨状筋上孔 suprapiriform foramen 梨状筋上孔（suprapiriform foramen） suprapiriform foramen（梨状筋上孔） を通る。

骨盤隔膜

骨盤隔膜pelvic diaphragm 骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜） は、肛門挙筋levator ani 肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋） と尾骨筋 coccygeus 尾骨筋（coccygeus） coccygeus（尾骨筋） からなる筋性の床である。骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓） を支持し、排便・排尿・分娩・腹圧上昇に関与する。

肛門挙筋levator ani 肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋） のうち、恥骨直腸筋puborectalis 恥骨直腸筋（puborectalis）puborectalis（恥骨直腸筋） は直腸肛門角 anorectal angle 直腸肛門角（anorectal angle） anorectal angle（直腸肛門角） を保ち、便禁制 continence (continent) 禁制（continence (continent)） continence (continent)（禁制） に重要である。

flowchart TD
  A["骨盤底"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic diaphragm'>骨盤隔膜</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator ani'>肛門挙筋</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='puborectalis'>恥骨直腸筋</span>"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pubococcygeus'>恥骨尾骨筋</span>"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iliococcygeus'>腸骨尾骨筋</span>"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coccygeus'>尾骨筋</span>"]

骨盤筋膜

骨盤筋膜pelvic fascia 骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜） は、骨盤壁・骨盤底・骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓） を包み、支持する結合組織である。

骨盤筋膜pelvic fascia 骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜） は、単なる膜ではなく、内臓の位置を保つ支持構造 scaffold 支持構造（scaffold） scaffold（支持構造） である。女性では子宮頸部周囲の支持組織 supporting tissue支持組織（supporting tissue） supporting tissue（支持組織）、男性では前立腺周囲の筋膜が臨床的に重要になる。

会陰筋

会陰筋perineal muscles 会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋） は、尿生殖三角urogenital triangle 尿生殖三角（urogenital triangle）urogenital triangle（尿生殖三角） と肛門三角 anal triangle肛門三角（anal triangle） anal triangle（肛門三角）に分けて整理すると理解しやすい。

尿生殖三角の浅層筋

尿生殖三角の深層筋

深会陰隙deep perineal pouch 深会陰隙（deep perineal pouch）deep perineal pouch（深会陰隙） は結合組織を主体に平滑筋・横紋筋線維が混在し、従来「深会陰横筋deep transverse perineal muscle深会陰横筋（deep transverse perineal muscle）deep transverse perineal muscle（深会陰横筋）」とされた構造を独立した横紋筋として一様に同定できるとは限らない。¹

会陰膜

会陰膜perineal membrane 会陰膜（perineal membrane）perineal membrane（会陰膜） は尿生殖三角 urogenital triangle 尿生殖三角（urogenital triangle） urogenital triangle（尿生殖三角） に広がる支持性結合組織で、単純な平板ではなく、周囲の筋膜・筋・会陰体perineal body 会陰体（perineal body）perineal body（会陰体） へ連続する立体的構造である。²深会陰隙deep perineal pouch 深会陰隙（deep perineal pouch）deep perineal pouch（深会陰隙） と浅会陰隙 superficial perineal pouch 浅会陰隙（superficial perineal pouch） superficial perineal pouch（浅会陰隙） を区切り、外尿道括約筋external urethral sphincter 外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋） や外性器の支持に関わる。

💡 会陰体perineal body 会陰体（perineal body）perineal body（会陰体） は小さいが重要。 肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）、外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）、球海綿体筋bulbospongiosus球海綿体筋（bulbospongiosus）bulbospongiosus（球海綿体筋）、浅会陰横筋superficial transverse perineal muscle 浅会陰横筋（superficial transverse perineal muscle）superficial transverse perineal muscle（浅会陰横筋） や周囲筋膜などが交差・連続する支持点で、分娩時損傷や骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）に関係する。深会陰横筋deep transverse perineal muscle 深会陰横筋（deep transverse perineal muscle）deep transverse perineal muscle（深会陰横筋） を一様な独立筋として付着筋に数えるとは限らない。

まとめ

• 骨盤隔膜pelvic diaphragm 骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜） は肛門挙筋 levator ani 肛門挙筋（levator ani） levator ani（肛門挙筋） と尾骨筋 coccygeus 尾骨筋（coccygeus） coccygeus（尾骨筋） からなる。
• 肛門挙筋levator ani 肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋） は骨盤内臓 pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera） pelvic viscera（骨盤内臓） 支持、排便・排尿制御、分娩に重要である。
• 閉鎖内筋obturator internus 閉鎖内筋（obturator internus）obturator internus（閉鎖内筋） と梨状筋 piriformis 梨状筋（piriformis） piriformis（梨状筋） は骨盤壁筋で、坐骨孔sciatic foramina 坐骨孔（sciatic foramina）sciatic foramina（坐骨孔） の神経血管走行と関係する。
• 骨盤筋膜pelvic fascia 骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜） は骨盤内臓 pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera） pelvic viscera（骨盤内臓） の支持と区画形成に関わる。
• 会陰膜perineal membrane 会陰膜（perineal membrane）perineal membrane（会陰膜） は尿生殖三角 urogenital triangle 尿生殖三角（urogenital triangle） urogenital triangle（尿生殖三角） の立体的な支持性結合組織で、浅/深会陰隙deep perineal pouch 深会陰隙（deep perineal pouch）deep perineal pouch（深会陰隙） を分ける。