膀胱・前立腺・男性生殖器の画像診断

🧠 全体像：骨盤内臓器 pelvic organ 骨盤内臓器（pelvic organ） pelvic organ（骨盤内臓器） （膀胱・前立腺・精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢）・精巣）の画像診断は、臓器ごとにUSのアプローチ（恥骨上・経直腸）と目的を対応づけて覚えると整理しやすい。前立腺USは体積評価と生検ガイド、マルチパラメトリック graded / parametric パラメトリック（graded / parametric） graded / parametric（パラメトリック） MRIMRI（magnetic resonance imaging）は癌の局在・局所病期評価を担う。¹²

膀胱

超音波

• 膀胱内に尿がある程度貯留していれば評価可能。
• 最も頻用される用途は排尿後残尿量postvoid residual, PVR 排尿後残尿量（postvoid residual, PVR）postvoid residual, PVR（排尿後残尿量） の測定。
• 評価可能な病変：腫瘍（小さいものは見逃されやすい）、膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）、異物、先天性疾患。

膀胱造影

• 尿道カテーテルurethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル） を介して膀胱を造影剤で満たす検査。
• 適応：骨盤外傷、術後尿漏 urine leak 尿漏（urine leak） urine leak（尿漏） などで膀胱穿孔・破裂が疑われる場合。十分な逆行性充満による従来型 conventional 従来型（conventional） conventional（従来型） 膀胱造影 cystography 膀胱造影（cystography） cystography（膀胱造影） またはCTCT（computed tomography）膀胱造影 cystography 膀胱造影（cystography） cystography（膀胱造影） を用い、通常の静注造影CTの排泄相 excretion phase 排泄相（excretion phase） excretion phase（排泄相） だけで代用しない。³
• 活動性尿路感染症や妊娠の可能性があれば、侵襲・放射線と検査の緊急性を踏まえて実施時期と方法を個別に判断する。

尿道造影

• 尿道を造影剤で満たし、尿道狭窄urethral stricture 尿道狭窄（urethral stricture）urethral stricture（尿道狭窄） を検出する。

膀胱鏡検査

• 硬性鏡rigid endoscope硬性鏡（rigid endoscope）rigid endoscope（硬性鏡）・軟性鏡flexible endoscope 軟性鏡（flexible endoscope）flexible endoscope（軟性鏡） いずれも使用可能。
• 膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）、結石、出血の検出に用いる。

前立腺

超音波

• 恥骨上法supravesical恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法）または経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）で施行できる。
• 恥骨上法supravesical 恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法） でも体積測定と膀胱内突出を評価できるが、体積は年齢・測定法で変動するため単一の「正常値」で固定しない。
• 経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）は詳細な体積・形態評価と生検ガイドに用いる。BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） TRUS単独は癌の検出・局在診断法として信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が限られる。⁴¹

MRI

• マルチパラメトリック graded / parametric パラメトリック（graded / parametric） graded / parametric（パラメトリック） MRIは疑わしい病変の局在、生検標的、被膜外進展・精嚢seminal vesicle 精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢） 浸潤などの局所病期評価に用いる。²

核医学検査

• 骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）、CT、PSMA-PETPSMA-PET（PSMA PET）/CTなどを臨床病期 clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)） clinical stage (cTNM)（臨床病期）、リスク、骨症状、利用可能性に応じて選択する。低リスクを含むすべての前立腺癌症例へ骨シンチグラフィ bone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） を一律には行わない。¹

精嚢

• 経直腸USに加え、CT・MRIでも描出できる。MRIは解剖、先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）、炎症、前立腺癌などからの浸潤評価に有用である。⁵
• 前立腺癌の精嚢 seminal vesicle 精嚢（seminal vesicle） seminal vesicle（精嚢） 浸潤はMRIで局所病期の一部として評価し、単なる「閉塞所見」だけで判断しない。²

精巣

超音波

評価可能な病態：小さな腫瘍、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、精索捻転spermatic cord torsion精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転）、梗塞、嚢胞、陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）、精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）、血腫、陰嚢内ヘルニア。

臓器別の画像診断まとめ

⚠️ 精索捻転spermatic cord torsion 精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転） が疑われる場合は緊急疾患であり、US評価に時間を要して治療が遅れないよう、臨床的に強く疑う場合は画像診断を待たずに緊急手術適応を検討する必要がある。

まとめ

• 膀胱・前立腺・精巣いずれもUSが第一選択の画像診断であり、目的に応じて経直腸法 transrectal 経直腸法（transrectal） transrectal（経直腸法） など特殊なアプローチを使い分ける。
• 前立腺USは体積評価と生検ガイド、マルチパラメトリック graded / parametric パラメトリック（graded / parametric） graded / parametric（パラメトリック） MRIは癌の局在・局所病期評価に用いる。
• 精嚢seminal vesicle 精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢） は経直腸USに加えてCT・MRIでも評価でき、特にMRIは解剖と腫瘍浸潤 tumor invasion 腫瘍浸潤（tumor invasion） tumor invasion（腫瘍浸潤） の評価に有用である。
• 前立腺癌の遠隔病期画像はリスクと症状に応じて選び、骨シンチグラフィbone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） を全例へ一律には行わない。