腎・尿管の超音波検査、X線検査、核医学検査

🧠 全体像：泌尿器科の画像診断は「まず超音波（US）、次に必要に応じてCTCT（computed tomography）またはX線造影、機能評価が必要なら核医学」という順で組み立てる。USは簡便・低侵襲で第一選択になるが、尿管全長の描出や腎機能の直接評価には限界がある。CT尿路造影は尿路全体の詳細な形態を、核医学検査isotope scintigraphy 核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査） は左右別機能・排泄動態または腎皮質を評価し、相互に役割分担する。¹²

超音波検査

• 腎・尿路の初期評価で広く用いる画像診断法。簡便で電離放射線 ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation） ionizing radiation（電離放射線） を用いないが、画質image quality 画質（image quality）image quality（画質） と診断精度は体格・腸管ガス・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） 技能に左右される。¹
• 腎盂や拡張した尿管、膀胱近傍などは描出できるが、正常尿管の全長を常に描出できるわけではない。

腎

• 大きさ、形状、位置、個数を評価できる。
• 診断可能な病変：腫瘍、結石、嚢胞、膿瘍、先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）。
• 腎機能そのものは直接評価できないが、以下の所見は機能低下を示唆する：
  • 実質の菲薄化
  • 腎の萎縮
  • 先天性腎低形成 renal hypoplasia腎低形成（renal hypoplasia） renal hypoplasia（腎低形成）

後腹膜腔

• 腫瘤、血腫・尿腫、リンパ節腫大の評価に有用。

X線検査

⚠️ IVPは施設や状況によって尿路形態の評価に使われるが、血尿や上部尿路腫瘍など従来の多くの適応ではCT尿路造影が中心である。多相CTでは電離放射線 ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation） ionizing radiation（電離放射線） とヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤） の利益・リスクを考慮する。³

CT

• 泌尿器科領域で汎用性の高い画像診断法で、疑う病態に応じて単純CT noncontrast CT単純CT（noncontrast CT） noncontrast CT（単純CT）、造影CT、CT尿路造影を選択する。²
• 評価可能な病態：
  • あらゆる泌尿器系腫瘍
  • リンパ節腫大、結石
  • 腎盂腎炎、腎膿瘍renal abscess腎膿瘍（renal abscess）renal abscess（腎膿瘍）
  • 救急症例（外傷、破裂など）
  • 先天性疾患
• 単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） （造影なし）：結石のCT値（HUHU, Hounsfield unit）を測定できる。
• 造影CT：造影剤の排泄の時相 phase時相（phase） phase（時相）・強度から腎機能に関する情報が得られる。

膀胱造影

• 膀胱をカテーテル経由で造影剤で満たす検査。
• 適応：膀胱穿孔・破裂の疑い。

核医学検査

• 最も一般的に用いられる核種はTc99m。
• Tc99m標識薬剤は目的に応じて使い分ける。
  • 前立腺癌の骨シンチグラフィ bone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） は病期・リスク・骨症状に応じて選択し、低リスクを含む全例へ一律には行わない。⁴
  • 膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）・腎癌renal cell carcinoma 腎癌（renal cell carcinoma）renal cell carcinoma（腎癌） では骨転移 bone metastasis 骨転移（bone metastasis） bone metastasis（骨転移） が疑われる選択例で行う。
  • MAG3MAG3（mercaptoacetyltriglycine）などによる動態腎シンチグラフィ renal scintigraphy腎シンチグラフィ（renal scintigraphy） renal scintigraphy（腎シンチグラフィ）・利尿レノグラムdiuretic renogram 利尿レノグラム（diuretic renogram）diuretic renogram（利尿レノグラム） は左右別腎機能 split renal function 左右別腎機能（split renal function） split renal function（左右別腎機能） と排泄動態を評価し、上部尿路閉塞の機能的意義を判断する。⁵

DMSAスキャン

• 静注したTc99m-DMSADMSA（dimercaptosuccinic acid）が近位尿細管 proximal tubule 近位尿細管（proximal tubule） proximal tubule（近位尿細管） を中心とする機能性腎皮質に集積する。
• 腎皮質の相対的取り込み、局所欠損、瘢痕などを評価できる一方、尿排泄動態の評価には動態腎シンチグラフィ renal scintigraphy 腎シンチグラフィ（renal scintigraphy） renal scintigraphy（腎シンチグラフィ） を用いる。⁶

検査選択のまとめ表

まとめ

• USは低侵襲で初期評価に適するが、尿管全長の描出と腎機能の直接評価には限界がある。
• X線造影検査（IVP、逆行性・順行性腎盂造影anterograde pyelography順行性腎盂造影（anterograde pyelography）anterograde pyelography（順行性腎盂造影））は尿路の形態評価に用いるが、逆行性造影は活動性UTIUTI（urinary tract infection）や妊娠で禁忌となり得る。
• CTは腫瘍・結石・感染・外傷まで幅広く評価でき、単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） は結石のCT値、造影CTは排泄動態から腎機能情報を得られる。
• 核医学検査isotope scintigraphy 核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査） では動態腎シンチグラフィ renal scintigraphy 腎シンチグラフィ（renal scintigraphy） renal scintigraphy（腎シンチグラフィ） が左右別機能・排泄動態を、DMSAが腎皮質の取り込みと局所欠損を評価する。前立腺癌の骨シンチグラフィ bone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） は全例ではなくリスクと症状に応じて選択する。