Imaging findings · Published

腎瘢痕

Renal scarring

別名: DMSA皮質欠損腎皮質瘢痕
臓器系: 腎・泌尿器
科目: PathologyUrology
トピック: 病理学 C/66：急性・慢性腎盂腎炎泌尿器科学 U-12：腎臓・尿管の超音波・X線・核医学検査
関連疾患: 逆流性腎症膀胱尿管逆流

🧠 全体像：DMSADMSA（dimercaptosuccinic acid）腎シンチグラフィ renal scintigraphy 腎シンチグラフィ（renal scintigraphy） renal scintigraphy（腎シンチグラフィ）の「瘢痕」は、1回の画像だけでは確定できない時間軸込みの所見である。急性腎盂腎炎acute pyelonephritis 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）の最中に見える皮質取り込み低下の多くは治療とともに消退する可逆的変化にすぎず、それを瘢痕と呼んではならない。感染から少なくとも4〜6か月あけて再検し、欠損がなお残っていて初めて「瘢痕」と呼べる¹。

定義：急性期所見と慢性瘢痕を分ける

急性腎盂腎炎acute pyelonephritis 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）の最中のDMSAスキャンでは、炎症性浮腫inflammatory edema 炎症性浮腫（inflammatory edema）inflammatory edema（炎症性浮腫）を反映して皮質取り込みの低下（局所性localized 局所性（localized）localized（局所性）または多発性）を呈し、重症例では腎全体のびまん性低下や皮質の腫大を伴うこともある。これらは治療とともに消退しうる可逆的変化である²。
「瘢痕」と確定できるのは、感染から少なくとも4〜6か月あけて再検した画像でなお欠損が残る場合に限られる。 この間隔は急性期の可逆的変化を除外するために設けられている¹。
慢性瘢痕では、皮質の取り込み欠損に腎実質の容積減少 volume loss容積減少（volume loss） volume loss（容積減少）（皮質の菲薄化・辺縁の陥凹）を伴う点が、急性期の取り込み低下単独との違いになる²。

⚠️ 急性期の1回のスキャンだけを見て「瘢痕あり」と判定しない。 欠損の有無だけでなく、いつ撮った画像かを必ず確認する。

所見のパターン

パターン	定義	臨床的な意味
正常	明らかな欠損なし	高度（grade III〜IV）のVURをほぼ除外できる²
限局性欠損	境界明瞭な楔状 wedge-shaped楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状）・卵形の欠損。周囲皮質は保たれる	発熱性尿路感染febrile urinary tract infection 発熱性尿路感染（febrile urinary tract infection）febrile urinary tract infection（発熱性尿路感染）の再発を有意に予測する独立因子¹
びまん性不均一性 heterogeneity不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性）	腎全体に取り込みがまだらに低下し、明瞭な限局性欠損を伴わない	単独では正常所見に近い再発率にとどまる¹
限局性欠損＋びまん性不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性）の合併	両パターンが同一腎に共存	推算糸球体濾過量estimated glomerular filtration rate, eGFR 推算糸球体濾過量（estimated glomerular filtration rate, eGFR）estimated glomerular filtration rate, eGFR（推算糸球体濾過量）の低下が最も大きい組み合わせ¹
分割機能低下	左右の相対取り込みの患側低下	片側の高度瘢痕を反映する機能面の指標

⭐ 「異常あり」を一括りにせず、パターンで語る。 限局性欠損は感染再発を強く予測するが、びまん性不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性）だけなら正常に近い経過をたどりうるという区別が、その後の管理判断（予防投与の要否・追跡間隔）を左右する¹。

臨床的意義

腎超音波renal ultrasound 腎超音波（renal ultrasound）renal ultrasound（腎超音波）が異常、または血清クレアチニンが上昇している場合、DMSAによる腎瘢痕 renal scarring 腎瘢痕（renal scarring） renal scarring（腎瘢痕）評価が推奨される³。
正常なDMSAスキャンは高度VURをほぼ除外できるため、VCUGの適応を絞るスクリーニングとしても用いられる²。
慢性瘢痕は逆流性腎症reflux nephropathy逆流性腎症（reflux nephropathy）reflux nephropathy（逆流性腎症）の画像的な裏づけであり、瘢痕の広がりは高血圧・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）リスクと結びつく。VURの重症度評価とあわせて用いられることが多い。

紛らわしいもの

紛らわしい所見	区別の手掛かり
急性腎盂腎炎acute pyelonephritis 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）による一過性の取り込み低下	感染から4〜6か月あけて再検し、欠損が残るかどうかで判定する。急性期単回の画像だけで瘢痕と呼ばない¹
正常な腎の分葉（胎児性分葉）	陥凹の境界がなだらかで左右対称に生じ、皮質の菲薄化を伴わない
体位・技術的要因による見かけ上の欠損	撮像条件・体位を確認し、必要なら再撮影で再現性を見る

まとめ

DMSAの「瘢痕」は時間軸込みの診断であり、感染から4〜6か月以上あけた再検で欠損が残ることを確認して初めて確定瘢痕と呼べる。
急性期所見は可逆的な取り込み低下にとどまることが多く、慢性瘢痕は欠損に加えて実質容積減少 volume loss 容積減少（volume loss） volume loss（容積減少）を伴う。
限局性欠損は感染再発の独立した予測因子だが、びまん性不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性）単独ではリスクが正常に近い。
正常なDMSAは高度VURをほぼ除外でき、腎超音波renal ultrasound 腎超音波（renal ultrasound）renal ultrasound（腎超音波）異常やクレアチニン上昇時のスクリーニングとして用いる。
逆流性腎症reflux nephropathy逆流性腎症（reflux nephropathy）reflux nephropathy（逆流性腎症）・VURの評価で中心的な画像所見である。

出典

1.Patterns of damage observed on dimercaptosuccinic acid kidney scans and future risk of urinary tract infections or reduced kidney function（Pediatric Nephrology（Kanaan N, Cooper S, Landau D, Bar Sever Z, Haskin O）・2025）DMSAスキャンを最終感染から少なくとも4〜6か月あけて施行し急性期の可逆的変化を除外していること、取り込みパターンを正常・限局性焦点欠損・びまん性不均一性・両者の合併の4型に分類したこと、限局性焦点欠損を有する患者では発熱性尿路感染の再発率が有意に高く（71.4%対18.3%）多変量解析で独立した予測因子であった一方びまん性不均一性のみでは正常所見と近い再発率であったこと、びまん性不均一性と限局性欠損が合併した群で推算糸球体濾過量が最も低かったことを確認した閲覧 2026-09-06
2.Nuclear Renal Scan（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2023）急性腎盂腎炎の画像所見が皮質取り込みの欠損（局所性または多発性）であり、重症例では腎浮腫を反映してびまん性の取り込み低下や皮質の腫大を呈しうること、瘢痕部ではこれに腎実質の容積減少を伴う皮質取り込み欠損として描出されること、正常なDMSAスキャンが拡張を伴う（grade III〜IV）VURの可能性をほぼ除外できることを確認した閲覧 2026-09-06
3.Management and Screening of Primary Vesicoureteral Reflux in Children（American Urological Association (AUA)・2017）腎超音波が異常か血清クレアチニンが上昇している場合にDMSAシンチグラフィによる腎瘢痕評価を推奨することを確認した閲覧 2026-09-06