腹部：泌尿器と後腹膜

🧠 腎・尿管・副腎は「後腹膜に張り付いた臓器」で、腎は脂肪と筋膜に包まれて守られる、と読む。 腎は尿を作り、尿管が骨盤へ運ぶ。副腎は腎上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） に乗る内分泌腺 endocrine glands内分泌腺（endocrine glands） endocrine glands（内分泌腺）。結石が共通して停滞しやすい上部尿管と尿管膀胱移行部 ureterovesical junction (UVJ) 尿管膀胱移行部（ureterovesical junction (UVJ)） ureterovesical junction (UVJ)（尿管膀胱移行部） を押さえる。

腎臓の位置と被膜

腎臓は後腹膜（一次性）にある一対の臓器で、T12〜L3の高さに位置する。肝のため右腎はやや低い。腎は数層に包まれて保護・固定される。

💡 腎は「脂肪のクッション」で守られる。 腎周囲脂肪perirenal fat 腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪） と腎筋膜 renal (Gerota) fascia 腎筋膜（renal (Gerota) fascia） renal (Gerota) fascia（腎筋膜） が腎を後腹壁に固定し衝撃を吸収する。急激な体重減少で脂肪が減ると腎下垂 nephroptosis 腎下垂（nephroptosis） nephroptosis（腎下垂） を起こしうる。

腎の内部構造

腎実質は外側の皮質と内側の髄質（腎錐体renal pyramid腎錐体（renal pyramid）renal pyramid（腎錐体））からなる。尿は腎乳頭→腎杯 renal calyx 腎杯（renal calyx） renal calyx（腎杯） （小・大）→腎盂→尿管へ流れる。

腎門renal hilum 腎門（renal hilum）renal hilum（腎門） での標準模式図は前から後ろへ腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）・腎盂（VAP）の順。ただし実際の配列には複数の型があり、VAPを普遍的な順序として扱わない。¹

尿管

尿管は腎盂から始まり、大腰筋psoas major 大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋） の前面を後腹膜内で下行し、腸骨血管iliac vessel 腸骨血管（iliac vessel）iliac vessel（腸骨血管） を越えて骨盤に入り膀胱へ注ぐ。古典的には3つの生理的狭窄部 physiologic constriction 生理的狭窄部（physiologic constriction） physiologic constriction（生理的狭窄部） が教えられてきたが、CTCT（computed tomography）解剖では共通の閉塞好発部位は上部尿管と尿管膀胱移行部 ureterovesical junction (UVJ) 尿管膀胱移行部（ureterovesical junction (UVJ)） ureterovesical junction (UVJ)（尿管膀胱移行部） の2か所で、腸骨血管iliac vessel 腸骨血管（iliac vessel）iliac vessel（腸骨血管） 交差部は一般的な閉塞好発部位とはみなされない。²

⚠️ 尿管結石は上部尿管と尿管膀胱移行部 ureterovesical junction (UVJ) 尿管膀胱移行部（ureterovesical junction (UVJ)） ureterovesical junction (UVJ)（尿管膀胱移行部） で停滞しやすい。 結石が詰まると激烈な側腹部痛（腎疝痛renal colic腎疝痛（renal colic）renal colic（腎疝痛））が起こり、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・陰部へ放散する。腸骨血管iliac vessel 腸骨血管（iliac vessel）iliac vessel（腸骨血管） 交差部を含む古典的な「3狭窄」は固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な好発部位として使わない。

⭐ 「水は橋の下を流れる（water under the bridge）」。 尿管（水）は骨盤で子宮動脈 uterine artery 子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈） （女性）・精管ductus deferens 精管（ductus deferens）ductus deferens（精管） （男性）の下を通る。骨盤手術で尿管を誤結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） しないための重要な位置関係。

腎の血管

腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） は腹大動脈 abdominal aorta 腹大動脈（abdominal aorta） abdominal aorta（腹大動脈） からL1/L2の高さで直接分岐する（終動脈end artery 終動脈（end artery）end artery（終動脈） 的で吻合に乏しい）。腎静脈renal vein 腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈） は下大静脈へ注ぐ。

腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） は前区動脈・後区動脈に分かれたのち、吻合に乏しい区域動脈を経て腎実質内へ分布する。以下は代表的な分岐模式図で、区域動脈の起始・進入部には変異が多い。またBrödel線は相対的に血管が少ない面だが完全な無血管 avascular 無血管（avascular） avascular（無血管） 帯ではなく、広がりにも個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） がある。¹³

flowchart TD
  RA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>（L1/L2で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹大動脈</span>から分岐）"]
  RA ---|"前区動脈"| ANT["腎洞前方を走る（太い方）"]
  RA ---|"後区動脈"| POST["腎洞後方を走る<br>前区との境＝Brödel相対的乏血管面"]
  ANT -->|"上区・上前区・下前区・下区動脈"| SEGA["前面の代表的4区域"]
  POST -->|"後区域動脈"| SEGP["後面の代表的1区域"]
  SEGA -->|"葉間動脈"| INT["腎柱内を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corticomedullary differentiation'>皮髄境界</span>へ上行"]
  SEGP -->|"葉間動脈"| INT
  INT ---|"弓状動脈"| ARC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corticomedullary differentiation'>皮髄境界</span>を弧状に走る"]
  ARC ---|"小葉間動脈"| ILA["皮質を放射状に上行"]
  ILA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent arteriole'>輸入細動脈</span>"| GLO["糸球体（濾過）"]

💡 左腎静脈left renal vein 左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈） は大動脈の前を横切る。 左腎静脈left renal vein 左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈） は下大静脈へ達するため腹大動脈 abdominal aorta 腹大動脈（abdominal aorta） abdominal aorta（腹大動脈） と上腸間膜動脈 superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈） の間を通る。ここで挟まれるとナットクラッカー症候群nutcracker syndrome ナットクラッカー症候群（nutcracker syndrome）nutcracker syndrome（ナットクラッカー症候群） （現象）を起こしうる。左精巣/卵巣静脈ovarian vein卵巣静脈（ovarian vein）ovarian vein（卵巣静脈）・左副腎静脈left adrenal vein 左副腎静脈（left adrenal vein）left adrenal vein（左副腎静脈） は左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈） に注ぐ（右は直接下大静脈へ）点も重要。

腎静脈renal vein 腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈） は左右で還流経路が大きく異なる。

flowchart TD
  LSA["左副腎"]
  LGV["左精巣（卵巣）"]
  LPH["左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subdiaphragmatic'>横隔膜下</span>面"]
  LSA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left adrenal vein'>左副腎静脈</span>"| LRV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left renal vein'>左腎静脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>と大動脈の間を通過<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)'>ナットクラッカー現象</span>の好発部位）"]
  LGV -->|"左精巣（卵巣）静脈"| LRV
  LPH -->|"左下横隔静脈"| LRV
  LRV -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left renal vein'>左腎静脈</span>"| IVC["下大静脈"]
  RK["右腎"]
  RK -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right renal vein'>右腎静脈</span>（短く直接）"| IVC

副腎

副腎は両腎の上内側に乗る内分泌腺 endocrine glands 内分泌腺（endocrine glands） endocrine glands（内分泌腺） で、腎筋膜renal (Gerota) fascia 腎筋膜（renal (Gerota) fascia）renal (Gerota) fascia（腎筋膜） 内にあるが腎とは別に固定される。外側の皮質と内側の髄質で由来・産物が異なる。

副腎は血流が非常に豊富で、上（下横隔動脈inferior phrenic artery下横隔動脈（inferior phrenic artery）inferior phrenic artery（下横隔動脈））・中（大動脈）・下（腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈））の3系統の副腎動脈 suprarenal (adrenal) artery 副腎動脈（suprarenal (adrenal) artery） suprarenal (adrenal) artery（副腎動脈） から供給される。静脈は右が直接下大静脈、左が左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈） へ注ぐ。

3系統の動脈が別々に流入する一方、静脈は左右非対称に1本ずつへ集約される。

flowchart TD
  IPA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior phrenic artery'>下横隔動脈</span>"]
  AA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹大動脈</span>"]
  RA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>"]
  IPA -->|"上<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprarenal (adrenal) artery'>副腎動脈</span>"| SG["副腎<br>3系統の動脈が別々に流入（吻合に富む）"]
  AA2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle suprarenal artery'>中副腎動脈</span>"| SG
  RA2 -->|"下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprarenal (adrenal) artery'>副腎動脈</span>"| SG
  SG -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central vein'>中心静脈</span>"| CV["副腎髄質を貫いて1本にまとまる"]
  CV ---|"右副腎静脈"| RIVC["下大静脈（右）"]
  CV ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left adrenal vein'>左副腎静脈</span>"| LRV2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left renal vein'>左腎静脈</span>（左）"]

後腹膜の全体像

後腹膜には、泌尿器のほか大血管・神経叢・リンパが走る。

• 大血管: 腹大動脈abdominal aorta腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）、下大静脈とその分枝・属枝。
• 後腹膜臓器: 腎・尿管・副腎（一次性）、十二指腸大部分・膵・上行/下行結腸descending colon 下行結腸（descending colon）descending colon（下行結腸） （二次性）。
• 神経: 腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）（大腰筋psoas major 大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋） 内）、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）、内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）、腹部自律神経叢。

まとめ

• 腎はT12–L3の後腹膜臓器で、線維被膜fibrous (renal) capsule線維被膜（fibrous (renal) capsule）fibrous (renal) capsule（線維被膜）・腎周囲脂肪perirenal fat腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪）・腎筋膜renal (Gerota) fascia 腎筋膜（renal (Gerota) fascia）renal (Gerota) fascia（腎筋膜） に包まれる。右腎はやや低い。
• 腎実質は皮質・髄質、尿は腎杯 renal calyx 腎杯（renal calyx） renal calyx（腎杯） →腎盂→尿管へ。腎門renal hilum 腎門（renal hilum）renal hilum（腎門） はV-A-Pが標準模式図だが配列変異がある。
• 尿管は大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） 前面を下行し、上部尿管と尿管膀胱移行部 ureterovesical junction (UVJ) 尿管膀胱移行部（ureterovesical junction (UVJ)） ureterovesical junction (UVJ)（尿管膀胱移行部） で結石が停滞しやすい。骨盤で子宮動脈 uterine artery子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈）/精管ductus deferens 精管（ductus deferens）ductus deferens（精管） の下を通る。
• 腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） はL1/L2で大動脈から分岐、左腎静脈left renal vein 左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈） は大動脈前を横切る。
• 副腎は皮質（中胚葉）と髄質（神経堤neural crest神経堤（neural crest）neural crest（神経堤））で由来・産物が異なり、血流が豊富。