画像診断学 · 14

血管の画像診断とIVR

Vascular radiology

前提：正常: デジタルサブトラクション血管造影（DSA）頸部：血管と神経腹部：血管とリンパ管

🧠 全体像：血管の画像診断は「壁と周囲まで見る非侵襲検査（超音波・CTCT（computed tomography）血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）・MR血管撮影MR angiographyMR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影））」と「内腔だけを見るが、そのまま治療に移れる侵襲検査」であるデジタルサブトラクション血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）（DSA）の2群に分かれる。スクリーニングと経過観察は超音波、全体の地図と救急はCT血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）、被ばく・ヨードを避けたいときはMR血管撮影 MR angiographyMR血管撮影（MR angiography） MR angiography（MR血管撮影）、治療を前提にするときはDSAという役割分担を押さえる。DSAのカテーテルからは、狭窄を広げる（血管形成術angioplasty血管形成術（angioplasty）angioplasty（血管形成術）・ステントstentステント（stent）stent（ステント））、出血や腫瘍の血管を詰める（塞栓術）、瘤を血流から外す（被覆ステントcovered stent被覆ステント（covered stent）covered stent（被覆ステント））、門脈と肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈）をつなぐ（TIPSTIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt）といった低侵襲治療が行える。これが血管系のインターベンショナルラジオロジー（IVRIVR, interventional radiology）である。

1. 4つの検査法の位置づけ

検査	見えるもの	侵襲	電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）	造影剤	主な役割
超音波（カラー・パルスドプラpulsed-wave Dopplerパルスドプラ（pulsed-wave Doppler）pulsed-wave Doppler（パルスドプラ））	内腔・壁・周囲、血流の速さと向き	なし	なし	原則不要	スクリーニング、経過観察、ベッドサイド、穿刺のガイド
CT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）（CTACTA, computed tomography angiography）	内腔・壁（石灰化）・周囲	静注のみ	あり	ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）が必須	救急・外傷、全身の血管の地図、術前計画preoperative planning術前計画（preoperative planning）preoperative planning（術前計画）
MR血管撮影MR angiography MR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）（MRA）	内腔・壁・周囲の軟部組織	静注のみ（TOF法は不要）	なし	ガドリニウムgadolinium ガドリニウム（gadolinium）gadolinium（ガドリニウム）（TOF法では不要）	頭頸部、腎機能低下例、被ばくを避けたい若年者
DSA	内腔のみ	動脈・静脈穿刺venipuncture静脈穿刺（venipuncture）venipuncture（静脈穿刺）	あり（患者と術者 operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者））	ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）の動注 intra-arterial injection 動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注）（CO2も可）	細い末梢枝の評価、治療と同時の診断

💡 超音波・CT・MRIMRI（magnetic resonance imaging）は断面像なので、血管内腔vascular lumen 血管内腔（vascular lumen）vascular lumen（血管内腔）に加えて血管壁と周囲（血腫、腫瘍、圧迫）まで分かる。DSAは造影剤で満たされた内腔の「影絵」なので、壁や周囲は分からない。その代わり空間分解能 spatial resolution 空間分解能（spatial resolution） spatial resolution（空間分解能）と時間分解能 temporal resolution 時間分解能（temporal resolution） temporal resolution（時間分解能）が最も高く、カテーテルがすでに病変の手前にあるので診断に続けて治療できる。

flowchart TD
    A["血管疾患を疑う"] --> B{"緊急・外傷か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiography'>血管造影</span><br>数分で全身の血管と周囲を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='grasp'>把握</span>"]
    B -->|"いいえ"| D["超音波でスクリーニング<br>頸動脈・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹部大動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep vein'>深部静脈</span>など"]
    D --> E{"治療を考える所見か"}
    E -->|"いいえ"| F["超音波で経過観察"]
    E -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiography'>血管造影</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='MR angiography'>MR血管撮影</span>で<br>範囲と解剖を確定"]
    G --> H["DSAで確認し<br>同じ手技の中で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular treatment'>血管内治療</span>"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular treatment'>血管内治療</span>が必要なら"| H

2. 血管の超音波

超音波の原理、ドプラの種類、頸動脈の狭窄度分類の詳細は超音波検査ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)）ultrasound (US)（超音波検査）の原理と臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）で扱う。ここでは血管の検査としての使いどころをまとめる。

長所と短所

長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）	短所
非侵襲	術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の技量に左右される
どこでも使え、安価で、繰り返せる	骨・空気・肥満で見えにくい
ベッドサイドで行える	深い構造ほど感度が下がる
血流の速さと向きを測れる	長い血管（下肢の動脈など）の全長評価には向かない
スクリーニングに最適

動脈系の適応

頸動脈・椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）系：狭窄、閉塞、脳卒中リスクstroke risk 脳卒中リスク（stroke risk）stroke risk（脳卒中リスク）の評価、経過観察
末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）：狭窄、閉塞、プラーク
動脈瘤：腹部大動脈瘤 abdominal aortic aneurysm, AAA腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA） abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）、末梢動脈瘤peripheral arterial aneurysm末梢動脈瘤（peripheral arterial aneurysm）peripheral arterial aneurysm（末梢動脈瘤）、仮性動脈瘤pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）
バイパスグラフトbypass graftバイパスグラフト（bypass graft）bypass graft（バイパスグラフト）・ステントstentステント（stent）stent（ステント）：開存性の確認

頸動脈超音波

適応は、心血管危険因子cardiovascular risk factor 心血管危険因子（cardiovascular risk factor）cardiovascular risk factor（心血管危険因子）をもつ55歳超の脳卒中リスク stroke risk 脳卒中リスク（stroke risk） stroke risk（脳卒中リスク）評価、6か月以内の一過性脳虚血発作 transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA） transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）、外来での虚血性脳卒中 ischemic stroke 虚血性脳卒中（ischemic stroke） ischemic stroke（虚血性脳卒中）の精査である。前処置conditioning 前処置（conditioning）conditioning（前処置）はいらない。

⚠️ 危険因子のない一般成人を対象にした無症候性頸動脈狭窄 carotid stenosis 頸動脈狭窄（carotid stenosis） carotid stenosis（頸動脈狭窄）のスクリーニングは、米国予防医学専門委員会US Preventive Services Task Force (USPSTF) 米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force (USPSTF)）US Preventive Services Task Force (USPSTF)（米国予防医学専門委員会）が害が利益を上回るとして推奨していない。¹ 検査は危険因子や症状から対象を選んで行う。

分岐部のBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード）縦断像では、総頸動脈common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）が内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈）と外頸動脈 external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery） external carotid artery（外頸動脈）に分かれる。両者はドプラ波形で見分ける。

血管	波形	理由
総頸動脈common carotid artery総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）・内頸動脈internal carotid artery, ICA内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）	低抵抗型：拡張期にも順行性 antegrade 順行性（antegrade） antegrade（順行性）の血流が途切れない（例：総頸動脈 common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈）で収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） 82.2 cm/s、拡張末期血流速度end-diastolic velocity 拡張末期血流速度（end-diastolic velocity）end-diastolic velocity（拡張末期血流速度） 17.6 cm/s）	抵抗の低い脳へ血液を送る
外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）	高抵抗型：収縮期に鋭く尖り、拡張期の血流が乏しい	顔面・頭皮の抵抗の高い血管床 vascular bed 血管床（vascular bed） vascular bed（血管床）へ送る

頸動脈の内膜中膜複合体厚

総頸動脈common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）の遠位壁（探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子）から遠い側の壁）で、内腔と内膜の境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線）から中膜と外膜の境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線）までの厚さを測る。測定部位は頸動脈洞 carotid sinus 頸動脈洞（carotid sinus） carotid sinus（頸動脈洞）（球部）の約10 mm手前の総頸動脈 common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈）である。正常例では薄い二重線に見え、肥厚例では同じ二重線の間隔が広がる（計測measuring 計測（measuring）measuring（計測）例1.45 mm）。無症候者の心血管リスクを推定する指標として使われてきたが、従来の危険因子に加えても予測の改善はわずかで、測定の標準化も難しいため、初発の心血管イベントのリスク評価を目的に日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的）に測ることは勧められていない。²

内頸動脈の有意狭窄

有意な狭窄では、狭い部分を同じ流量が通るため収縮期最高血流速度peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity）peak systolic velocity（収縮期最高血流速度）が数倍に上がる。超音波学会の合意基準では、内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）の収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） 125 cm/s未満が正常または50%未満の狭窄、230 cm/sを超えてプラークによる内腔の狭小化があれば70%以上の狭窄とされる（段階分けの表は超音波の臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用））。高度狭窄high-grade stenosis 高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄）の例では、左内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈）の起始部でカラードプラ color Doppler カラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ）がモザイク状 mosaic pattern モザイク状（mosaic pattern） mosaic pattern（モザイク状）になり、スペクトルで収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） 745 cm/s・拡張末期血流速度end-diastolic velocity 拡張末期血流速度（end-diastolic velocity）end-diastolic velocity（拡張末期血流速度） 399 cm/s（抵抗係数0.46）という著明な高流速を示す。

鎖骨下動脈盗血症候群

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left subclavian artery'>左鎖骨下動脈</span>の起始部が閉塞"] --> B["閉塞より先の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left subclavian artery'>左鎖骨下動脈</span>の圧が下がる"]
    B --> C["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral artery'>椎骨動脈</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basilar artery'>脳底動脈</span>へ上った血液が<br>左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral artery'>椎骨動脈</span>を逆に流れ下る"]
    C --> D["左上肢が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral circulation'>脳循環</span>から血液を「盗む」"]
    D --> E["無症状のことも多い<br>患側上肢のだるさ・脱力<br>腕を使う運動中の失神"]

ドプラ超音波Doppler ultrasonographyドプラ超音波（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ超音波）：正常な椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈）の波形は基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線）より上の順行性 antegrade 順行性（antegrade） antegrade（順行性）だが、左椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈）では波形が基線baseline 基線（baseline）baseline（基線）の下に反転する（逆流）。
MR血管撮影MR angiographyMR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）：右椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈）は上向き、左椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈）は下向きに流れる。
CT血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）の立体表示では、大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）から出る左鎖骨下動脈 left subclavian artery 左鎖骨下動脈（left subclavian artery） left subclavian artery（左鎖骨下動脈）の起始部付近の閉塞区間と、その先の鎖骨下動脈 subclavian artery鎖骨下動脈（subclavian artery） subclavian artery（鎖骨下動脈）・椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）の位置関係が分かる。
DSA：造影剤を右椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）へ選択的に注入すると、脳底動脈basilar artery 脳底動脈（basilar artery）basilar artery（脳底動脈）を経て左椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）が逆行性に造影され、さらに左鎖骨下動脈 left subclavian artery 左鎖骨下動脈（left subclavian artery） left subclavian artery（左鎖骨下動脈）の遠位部 pars distalis 遠位部（pars distalis） pars distalis（遠位部）まで描出される。逆流を動画で直接示せるのはDSAの強みである。

超音波ガイド下の仮性動脈瘤の治療

総大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈）の穿刺（カテーテル検査・治療）の後に生じた仮性動脈瘤 pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm） pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）は、超音波ガイド下ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided）ultrasound-guided（超音波ガイド下）にトロンビンを瘤内へ注入して血栓化 thrombosed 血栓化（thrombosed） thrombosed（血栓化）させる方法が一般的である。BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード）では皮下に丸い低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー）の袋があり、斜めに刺入した針が明るい線として袋の中へ入る。比較研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析）では、成功率は超音波ガイド下 ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided） ultrasound-guided（超音波ガイド下）の圧迫（69.3%）よりトロンビン注入（97.4%）の方が高く、合併症はどちらも1%未満とまれだった³。⚠️ 注意すべき合併症は、トロンビンが瘤の頸部から親動脈へ流れ出して起こす大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈）の血栓症である。仮性動脈瘤pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）の診断（カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）の陰陽徴候、頸部の往復流）は超音波の臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）を参照。

静脈系の適応

深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）：急性・慢性の区別、経過観察
慢性静脈不全chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）：逆流と弁機能
血管アクセスvascular access 血管アクセス（vascular access）vascular access（血管アクセス）：カテーテル挿入のガイド、透析用の動静脈瘻 arteriovenous fistula 動静脈瘻（arteriovenous fistula） arteriovenous fistula（動静脈瘻）の作製前後の評価

深部静脈血栓症

下肢・骨盤の深部静脈 deep vein 深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈）に多く、血栓が剥がれると命に関わる肺塞栓症を起こす。

所見	見え方
内腔の血栓	急性期は低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー）の血栓が内腔を埋める（例：伏在大腿静脈 femoral vein 大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈）接合部の近くで総大腿静脈 femoral vein 大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈）が血栓で埋まり、隣の総大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈）は保たれる）
血流の欠如	カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）で静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内）に血流信号がない
圧迫できない	探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子）で押しても静脈がつぶれない（例：浅大腿動脈 femoral artery大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈）・大腿深動脈profunda femoris artery 大腿深動脈（profunda femoris artery）profunda femoris artery（大腿深動脈）の横で大腿静脈 femoral vein 大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈）が円形のまま残る）

圧迫法の手順は超音波の臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）を参照。

⚠️ 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）を疑う患者は、診断がつくまで歩かせず車椅子 wheelchair 車椅子（wheelchair） wheelchair（車椅子）で検査室へ運ぶ、という運用が教えられてきた（施設の慣行）。一方、抗凝固療法Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）を始めた後については、早期歩行は安静臥床 bed rest 安静臥床（bed rest） bed rest（安静臥床）に比べて新たな肺塞栓症・血栓の進展・関連死を増やさず、痛みの強い患者ではむしろ痛みの軽快がよいことがメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析）で示されている。⁴ 安静臥床bed rest 安静臥床（bed rest）bed rest（安静臥床）を治療として長く続ける根拠はない。

下肢の静脈不全

下肢の静脈弁 venous valves 静脈弁（venous valves） venous valves（静脈弁）は、立位で血液が足へ落ちないよう一方向の流れを保つ。弁が壊れると血液が両方向に流れ、静脈が拡張・蛇行tortuosity 蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）して静脈瘤になる。

検査は立位が理想で、前処置conditioning 前処置（conditioning）conditioning（前処置）はいらない。
誘発手技（バルサルバ法Valsalva maneuverバルサルバ法（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（バルサルバ法）またはふくらはぎの圧迫と解除）の後に、逆向きの静脈血流が続けば陽性である。スペクトルでは、圧迫中の順行性 antegrade 順行性（antegrade） antegrade（順行性）の流れの後、解除とともに基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線）の反対側へ長く続く波形が出る。

3. CT血管造影

原理と長所・短所

血管内腔vascular lumen 血管内腔（vascular lumen）vascular lumen（血管内腔）の血液と周囲の軟部組織はCT値がほぼ同じなので、CT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）には必ずヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）の静注が要る。撮影のタイミングを目的の血管に合わせることはCTの臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）で扱う。

長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）	短所
速い（救急・外傷で第一選択）	電離放射線ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）（とくに若年者・妊婦では避けたい）
詳細で、一般にMR血管撮影 MR angiography MR血管撮影（MR angiography） MR angiography（MR血管撮影）より空間分解能 spatial resolution 空間分解能（spatial resolution） spatial resolution（空間分解能）が高い	造影剤の副作用
MR血管撮影MR angiography MR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）より使いやすい	腎への負担
石灰化とその位置が分かる（冠動脈カルシウムスコア）	ステントstentステント（stent）stent（ステント）・人工物prosthesis 人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）の近くのアーチファクト artifactアーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト）
依頼医にも読みやすく、さまざまな再構成ができる

ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）の腎機能・過敏反応・メトホルミンmetformin メトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）の扱いはCTの原理、石灰化の評価は血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）を参照。

曲面多断面再構成

曲面多断面再構成 multiplanar reconstruction多断面再構成（multiplanar reconstruction） multiplanar reconstruction（多断面再構成）は、蛇行tortuosity 蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）する血管の中心線に沿った曲面で画像を切り出し、1本の血管の全長を1枚に引き伸ばして示す。腹部大動脈abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈）から腸骨動脈 iliac artery 腸骨動脈（iliac artery） iliac artery（腸骨動脈）までを1枚で見たり、冠動脈（右冠動脈right coronary artery (RCA)右冠動脈（right coronary artery (RCA)）right coronary artery (RCA)（右冠動脈）・回旋枝circumflex回旋枝（circumflex）circumflex（回旋枝）・前下行枝LAD (anterior interventricular)前下行枝（LAD (anterior interventricular)）LAD (anterior interventricular)（前下行枝））を1本ずつ伸ばして狭窄やプラークを評価したりする。

適応

領域	主な対象
解剖の評価	生体腎移植ドナーliving kidney donor 生体腎移植ドナー（living kidney donor）living kidney donor（生体腎移植ドナー）の動脈の変異（両側にある過剰腎動脈 accessory renal artery 過剰腎動脈（accessory renal artery） accessory renal artery（過剰腎動脈）を事前に把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握）する）
病変の範囲・位置	動脈瘤、仮性動脈瘤pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）、解離、狭窄
神経血管	脳動脈瘤cerebral aneurysm脳動脈瘤（cerebral aneurysm）cerebral aneurysm（脳動脈瘤）、頸動脈狭窄carotid stenosis頸動脈狭窄（carotid stenosis）carotid stenosis（頸動脈狭窄）・解離、動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM)動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）、術前の血管地図
胸部	肺塞栓症、大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）・大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）、胸痛の3疾患（冠動脈疾患・肺塞栓症・大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離））の同時除外、外傷、冠動脈
腹部・骨盤	腸間膜虚血mesenteric ischemia腸間膜虚血（mesenteric ischemia）mesenteric ischemia（腸間膜虚血）、腎血管性高血圧renovascular hypertension腎血管性高血圧（renovascular hypertension）renovascular hypertension（腎血管性高血圧）、移植の前後、外傷、腫瘍の血管分布
末梢	狭窄、閉塞、外傷、血管奇形vascular malformations血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形）、術前の血管地図、術後の経過観察、塞栓源embolic source 塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）の検索

代表的な所見

肺塞栓症：左右の主肺動脈 main pulmonary artery主肺動脈（main pulmonary artery） main pulmonary artery（主肺動脈）・葉枝・区域枝segmental branch 区域枝（segmental branch）segmental branch（区域枝）の中に、造影剤で白くなった血液に囲まれた低吸収の造影欠損 contrast defect造影欠損（contrast defect） contrast defect（造影欠損）が見える。フォトンカウンティング検出器CTでは同時に肺の造影剤分布（灌流）を色分けして表示でき、塞栓のある領域の低灌流が分かる。
大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）：スタンフォードA型解離が腹部大動脈 abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta） abdominal aorta（腹部大動脈）まで及び、左腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）が偽腔false lumen 偽腔（false lumen）false lumen（偽腔）から分岐すると、左腎の造影が右より弱くなり、低灌流による実質障害 parenchymal injury 実質障害（parenchymal injury） parenchymal injury（実質障害）を示す。解離では「どの分枝が真腔 true lumen真腔（true lumen） true lumen（真腔）・偽腔false lumen 偽腔（false lumen）false lumen（偽腔）のどちらから出ているか」が臓器虚血 organ ischemia 臓器虚血（organ ischemia） organ ischemia（臓器虚血）の予測に直結する。
腎静脈renal vein 腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）血栓：右腎の大きな腫瘍から腎静脈 renal vein 腎静脈（renal vein） renal vein（腎静脈）を経て下大静脈へ伸びる血栓が、造影された血液の中の造影欠損 contrast defect 造影欠損（contrast defect） contrast defect（造影欠損）として見える。横断像axial image 横断像（axial image）axial image（横断像）では肝のレベルの下大静脈内に、冠状断coronal plane 冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断）では腎静脈 renal vein 腎静脈（renal vein） renal vein（腎静脈）から下大静脈への連続が追える。

末梢動脈狭窄の検査の選び方

CT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）は大動脈・腸骨動脈iliac artery腸骨動脈（iliac artery）iliac artery（腸骨動脈）・大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）・膝窩動脈popliteal artery 膝窩動脈（popliteal artery）popliteal artery（膝窩動脈）を確実に評価できるが、下腿の細い動脈は石灰化も重なって評価が不確かになる。そこで大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈）の拍動で振り分ける。

flowchart TD
    A["下肢の症状があり<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='revascularization'>血行再建</span>を考える"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral artery'>大腿動脈</span>の拍動"}
    B -->|"弱い・触れない"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iliac artery'>腸骨動脈</span>の狭窄が疑わしい"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiography'>血管造影</span><br>大動脈〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='popliteal artery'>膝窩動脈</span>を確実に評価"]
    B -->|"よく触れる"| E["下腿動脈の病変が疑わしい"]
    E --> F["DSA<br>細い下腿動脈を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high resolution, HR'>高分解能</span>で評価し<br>そのまま治療へ"]

腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）下の腹部大動脈瘤 abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA） abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）と両側膝窩動脈瘤 popliteal aneurysm 膝窩動脈瘤（popliteal aneurysm） popliteal aneurysm（膝窩動脈瘤）（左は閉塞）、右外腸骨動脈 external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery） external iliac artery（外腸骨動脈）起始部と両側浅大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈）の有意狭窄 significant stenosis有意狭窄（significant stenosis） significant stenosis（有意狭窄）、下腿動脈の広範な病変を併せもつ75歳男性の例では、全下肢のCT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）を投影した全体像1枚と、腹部から足までの横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像）を並べて、病変の分布を一度に把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握）できる。

頸動脈狭窄の検査の流れ

第一選択は超音波。
超音波で70%以上の狭窄なら、CT血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）で確かめる（曲面再構成で狭窄の長さ、横断像axial image 横断像（axial image）axial image（横断像）で石灰化プラーク calcified plaque 石灰化プラーク（calcified plaque） calcified plaque（石灰化プラーク）を評価）。
頸動脈ステント留置術carotid artery stenting頸動脈ステント留置術（carotid artery stenting）carotid artery stenting（頸動脈ステント留置術）ではDSAを使う。

治療適応therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）は欧州脳卒中学会のガイドラインに従って整理する。⁵

狭窄	推奨
症候性70〜99%	頸動脈内膜剥離術carotid endarterectomy 頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy）carotid endarterectomy（頸動脈内膜剥離術）を推奨
症候性50〜69%	頸動脈内膜剥離術carotid endarterectomy 頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy）carotid endarterectomy（頸動脈内膜剥離術）を提案
症候性50〜99%（共通）	最後の網膜・脳虚血発作から理想的には2週間以内に行う。70歳未満では頸動脈ステント留置術 carotid artery stenting 頸動脈ステント留置術（carotid artery stenting） carotid artery stenting（頸動脈ステント留置術）も考慮してよい
無症候性60〜99%	最善の内科治療だけでは脳卒中リスク stroke risk 脳卒中リスク（stroke risk） stroke risk（脳卒中リスク）が高いと考えられる場合に頸動脈内膜剥離術 carotid endarterectomy 頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy） carotid endarterectomy（頸動脈内膜剥離術）を推奨
50%未満、ほぼ閉塞	頸動脈内膜剥離術carotid endarterectomy 頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy）carotid endarterectomy（頸動脈内膜剥離術）の予防効果の根拠がない

疾患としては頸動脈狭窄症carotid artery stenosis頸動脈狭窄症（carotid artery stenosis）carotid artery stenosis（頸動脈狭窄症）を参照。

4. MR血管撮影

長所と短所

長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）	短所
被ばくがない	患者の協力（静止・息止め）が要る
静注造影剤に腎毒性がない	金属異物metallic foreign body金属異物（metallic foreign body）metallic foreign body（金属異物）・植込み機器implanted device 植込み機器（implanted device）implanted device（植込み機器）で禁忌になりうる
TOF法なら造影剤なしで撮れる	費用が高い
多数のシーケンスを組み合わせられる	予約待ちが長い
軟部組織のコントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト）がよい（軟部組織の動静脈奇形 arteriovenous malformation (AVM)動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)） arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）、血管腫）	検査時間が長く、救急には向かない

造影MR血管撮影とTOF法

種類	原理の要点	得意な対象
造影MR血管撮影 MR angiographyMR血管撮影（MR angiography） MR angiography（MR血管撮影）	ガドリニウムgadolinium ガドリニウム（gadolinium）gadolinium（ガドリニウム）でT1を短縮させ血管を白く描く。寝台を連続的に動かして腹部から足まで撮る	高度狭窄high-grade stenosis高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄）・閉塞、静脈、大動脈と大血管、下肢動脈
TOF法（非造影unenhanced imaging非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影））	撮像面へ流れ込む飽和していない血液だけが白く写る	頸部・頭蓋内の動脈、動脈瘤、動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM)動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）。ガドリニウムgadolinium ガドリニウム（gadolinium）gadolinium（ガドリニウム）を避けたいとき

TOF法は遅い流れ・乱流turbulent flow 乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）では信号が落ちるため、狭窄直後の乱流 turbulent flow 乱流（turbulent flow） turbulent flow（乱流）や大きな瘤の中の渦を実際より悪く見せることがある。TOF法の原理はMRIの基礎を参照。
⚠️ 「妊婦・血液透析hemodialysis, HD 血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析）患者ではガドリニウム gadolinium ガドリニウム（gadolinium） gadolinium（ガドリニウム）は禁忌」という扱いは現在は正確でない。妊婦へのルーチン投与は避けて非常に強い適応があるときに限り、透析患者dialysis patient 透析患者（dialysis patient）dialysis patient（透析患者）や高度腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害）では腎性全身性線維症 nephrogenic systemic fibrosis 腎性全身性線維症（nephrogenic systemic fibrosis） nephrogenic systemic fibrosis（腎性全身性線維症）のリスクが低い製剤を選んで臨床的に必要な造影は行う。詳細はMRIの基礎のガドリニウム造影剤 gadolinium-based contrast agent ガドリニウム造影剤（gadolinium-based contrast agent） gadolinium-based contrast agent（ガドリニウム造影剤）の節で扱う。いずれにせよ、造影剤を使わずに済むTOF法は選択肢として有用である。

移植腎動脈の吻合部狭窄

腎移植直後で腎機能が落ちている患者では、ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）による腎への負担を避けるためMR血管撮影MR angiography MR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）が望ましく、造影剤なしでも撮れる。骨盤の移植腎 renal allograft 移植腎（renal allograft） renal allograft（移植腎）へ向かう動脈の吻合部 anastomosis 吻合部（anastomosis） anastomosis（吻合部）に、限局した細い区間（狭窄）が見える。

5. デジタルサブトラクション血管造影

原理

X線を使うデジタル技術で、造影前の画像（マスク）を造影後 postcontrast 造影後（postcontrast） postcontrast（造影後）の画像から差し引く。
骨などX線を通しにくい構造はマスクにも同じように写っているので、差し引くと消え、造影剤で満たされた血管だけが残る。大腿部では、マスク（骨の輪郭だけ）→差し引く前（骨の上に細い血管が重なる）→差し引いた後（血管だけが黒く鮮明）と変わる。
カテーテルからヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）を動脈内へ注入する。CTで静注するのと同じ種類の造影剤である。
装置は回転するCアーム（片側にX線管、反対側に検出器）、手術台、モニターからなる。
高度の腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害）ではCO2（二酸化炭素carbon dioxide, CO₂二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素））を造影剤として使うCO2血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）を考える（行える施設は限られる）。

DSAの物理はDSAを参照。

長所と短所

長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）	短所
何十年もゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード）で、今も一部の施設では基準検査 reference standard 基準検査（reference standard） reference standard（基準検査）（とくに下腿動脈）	侵襲的（大腿動脈femoral artery 大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）穿刺後は数時間のベッド上安静が要る。運用例では約7時間）
空間分解能spatial resolution 空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）がきわめて高い	患者にも術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者）にも電離放射線 ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation） ionizing radiation（電離放射線）
動的なリアルタイム情報（流れの向き・速さ、側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路））	CT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）と同じヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤）の腎への負担
CO2血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）ができる	使える施設が限られる
画像の後処理ができる	協力できない患者で体動アーチファクト motion artifact 体動アーチファクト（motion artifact） motion artifact（体動アーチファクト）（差し引きがずれる）
	人工関節などの金属が目的の血管に重なって隠す

頸動脈のDSA

総頸動脈common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）の造影では、外頸動脈external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）の枝（上甲状腺動脈superior thyroid上甲状腺動脈（superior thyroid）superior thyroid（上甲状腺動脈）・舌動脈lingual舌動脈（lingual）lingual（舌動脈）・顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈）・上行咽頭動脈ascending pharyngeal上行咽頭動脈（ascending pharyngeal）ascending pharyngeal（上行咽頭動脈）・後頭動脈occipital後頭動脈（occipital）occipital（後頭動脈）・後耳介動脈posterior auricular後耳介動脈（posterior auricular）posterior auricular（後耳介動脈）・顎動脈maxillary artery顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（顎動脈）・浅側頭動脈superficial temporal浅側頭動脈（superficial temporal）superficial temporal（浅側頭動脈））と内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈）が分かれて見える。内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）の選択造影では、側面像で眼動脈 ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery） ophthalmic artery（眼動脈）、前大脳動脈anterior cerebral artery 前大脳動脈（anterior cerebral artery）anterior cerebral artery（前大脳動脈）系（前頭前動脈・脳梁corpus callosum 脳梁（corpus callosum）corpus callosum（脳梁）縁動脈・脳梁周囲動脈pericallosal artery脳梁周囲動脈（pericallosal artery）pericallosal artery（脳梁周囲動脈））、中大脳動脈middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）系（外側前頭底動脈・側頭極動脈・前側頭動脈 temporal artery側頭動脈（temporal artery） temporal artery（側頭動脈）・側頭後頭動脈 occipital後頭動脈（occipital） occipital（後頭動脈））まで、正面像で前大脳動脈 anterior cerebral artery 前大脳動脈（anterior cerebral artery） anterior cerebral artery（前大脳動脈）のA1・A2区と中大脳動脈 middle cerebral artery 中大脳動脈（middle cerebral artery） middle cerebral artery（中大脳動脈）のM1〜M4区まで追える。頭蓋内の二次分枝 secondary branch (duct) 二次分枝（secondary branch (duct)） secondary branch (duct)（二次分枝）まで見え、CT血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）・MR血管撮影MR angiography MR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）よりはるかに細かい。

検査前の準備

確認事項	理由
既往歴	手技と穿刺部位 puncture site 穿刺部位（puncture site） puncture site（穿刺部位）の選択
薬剤アレルギー	過敏反応への備え
ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）の使用歴と反応歴	同系統の造影剤への反応が最大の危険因子
1か月以内の採血（INRINR（international normalized ratio）・腎機能・血小板）	穿刺部の出血と造影剤の腎への負担
抗凝固薬の中止を検討	穿刺部の出血
妊娠の有無	被ばく

腎機能の測定時期と、造影剤投与前後の予防輸液・メトホルミンmetformin メトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）の扱いはCTの原理の現行基準に従う。

セルディンガー法

血管へのアクセス（動脈・静脈）の基本手技である。

flowchart TD
    A["A 皮膚から針で血管を穿刺"] --> B["B 針の中を通して<br>柔らかい<span class='jp-term jp-term-diagram' title='guidewire'>ガイドワイヤー</span>を内腔へ入れる"]
    B --> C["C 針を抜く<br>穿刺部を押さえてワイヤーの位置を保ち出血を防ぐ"]
    C --> D["D ワイヤーに沿わせて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plastic'>プラスチック</span>の<br>カテーテルを内腔へ入れ目的の血管まで進める"]

動脈のカニュレーションと動脈造影はIVRの基本で、動静脈瘻arteriovenous fistula動静脈瘻（arteriovenous fistula）arteriovenous fistula（動静脈瘻）、動脈瘤、血管閉塞vascular occlusion血管閉塞（vascular occlusion）vascular occlusion（血管閉塞）、狭窄などを調べられる。これに続いて、出血に対する塞栓術、動脈の狭窄・閉塞に対する血管形成術angioplasty血管形成術（angioplasty）angioplasty（血管形成術）、動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM) 動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）の硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）を行う。

動脈の穿刺部位

部位	特徴
大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）・逆行性（中枢へ向けて）	大多数の手技（心臓、脳神経、腹部）。ガイドカテーテルを大動脈へ進め、冠動脈などへワイヤーを入れる
大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）・順行性antegrade 順行性（antegrade）antegrade（順行性）（末梢へ向けて）	大腿膝窩動脈 popliteal artery膝窩動脈（popliteal artery） popliteal artery（膝窩動脈）・下腿動脈の血管形成術 angioplasty血管形成術（angioplasty） angioplasty（血管形成術）。安静時間が長くなる（運用例では7〜18時間）
上腕動脈brachial artery上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈）	大腿動脈femoral artery 大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）より細く、穿刺後の閉塞が約1%とされる。入院・ベッド上安静なしで行える
橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）	入院なしで行え、穿刺後の合併症が最も少ない

超音波ガイドを使うと、脈が触れにくい、肥満、解剖学的変異などの場合でも血管を見つけて穿刺しやすい。

静脈へのアクセス

中心静脈central vein 中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）から、血栓溶解やステント留置 stenting ステント留置（stenting） stenting（ステント留置）などの治療、抗癌薬anticancer drug 抗癌薬（anticancer drug）anticancer drug（抗癌薬）などの投与や血液透析 hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD） hemodialysis, HD（血液透析）・アフェレーシスapheresis アフェレーシス（apheresis）apheresis（アフェレーシス）のためのカテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）を行う。
中心静脈カテーテルの挿入部位 insertion site 挿入部位（insertion site） insertion site（挿入部位）は、超音波ガイド下ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided）ultrasound-guided（超音波ガイド下）の内頸静脈 internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein） internal jugular vein（内頸静脈）が最も多い。挿入はセルディンガー法で行う。
超音波ガイドで血管の位置を確かめて穿刺すると、周囲の組織・動脈・臓器の損傷を避けられる。
胸部X線で、透析用カテーテルの先端が右心房に重なる位置にあることを確認する。

6. インターベンショナルラジオロジー（IVR）

定義と分類

IVRは、画像ガイド（透視fluoroscopy透視（fluoroscopy）fluoroscopy（透視）、超音波、CT、MRI）で低侵襲の治療を行う分野である。血管系と非血管系に分かれ、標的臓器（消化管、泌尿器、肝、下肢動脈、脳神経など）でも分類される。腫瘍に対するIVRでは、塞栓術が血管系、ラジオ波焼灼radiofrequency ablation, RFA ラジオ波焼灼（radiofrequency ablation, RFA）radiofrequency ablation, RFA（ラジオ波焼灼）療法（透視fluoroscopy 透視（fluoroscopy）fluoroscopy（透視）やCTで電極針を腫瘍に刺し、先端を傘のように開いて焼く）が非血管系の代表である。

血管系IVRの種類	主な手技
診断	血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）
血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）	経皮的血管形成術percutaneous angioplasty 経皮的血管形成術（percutaneous angioplasty）percutaneous angioplasty（経皮的血管形成術）（PTA）、ステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）、アテレクトミーatherectomyアテレクトミー（atherectomy）atherectomy（アテレクトミー）
血栓・塞栓の処理	血栓溶解、血栓除去thrombectomy血栓除去（thrombectomy）thrombectomy（血栓除去）
血管の閉塞	塞栓術、硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）
動脈瘤・解離の修復	ステントグラフトstent-graft ステントグラフト（stent-graft）stent-graft（ステントグラフト）内挿術（EVAREVAR（endovascular aneurysm repair）・TEVARTEVAR（thoracic endovascular aortic repair））、被覆ステントcovered stent被覆ステント（covered stent）covered stent（被覆ステント）
血管アクセスvascular access 血管アクセス（vascular access）vascular access（血管アクセス）と支持	カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）、弁の治療、中隔欠損の閉鎖

診断と治療を1回の手技の中で続けて行えるのがIVRの大きな利点である。対象は心臓、静脈、疼痛、腫瘍、脳神経、不妊、腎臓の各領域に広がる。

末梢動脈疾患

末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）は腸骨・大腿・膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）・下腿のどこにでも起こり、多発する狭窄・閉塞が多い。治療の目的は、フォンphon フォン（phon）phon（フォン）テインII度では症状を減らして生活の質を上げること、III・IV度では下肢切断lower limb amputation 下肢切断（lower limb amputation）lower limb amputation（下肢切断）の危険を減らす（救肢limb salvage救肢（limb salvage）limb salvage（救肢））ことである。

フォンphon フォン（phon）phon（フォン）テイン分類	症状
I度	無症状（血管の不完全な閉塞はある）
IIa度	間欠性跛行intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）（200 mを超えて歩ける）
IIb度	間欠性跛行intermittent claudication 間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）（200 m未満で痛む）
III度	安静時痛rest pain 安静時痛（rest pain）rest pain（安静時痛）（主に足）
IV度	下肢の壊死・壊疽

💡 治療の目的が症状と救肢 limb salvage 救肢（limb salvage） limb salvage（救肢）なので、下肢に症状がなければ下肢血管の画像検査（超音波、CT血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）、MR血管撮影MR angiographyMR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）、DSA）はいらない。現行の米国ガイドラインも、動脈の画像検査は一般に血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建）を考えるときに行い、カテーテル造影は重症例に限るとし、無症候性の末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）で病変の進行を防ぐことだけを目的に血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建）をしてはならない（害あり）としている。⁶ ただし無症候でも心血管リスクは高いので、診断と全身の危険因子の管理（足関節上腕血圧比ankle-brachial index, ABI 足関節上腕血圧比（ankle-brachial index, ABI）ankle-brachial index, ABI（足関節上腕血圧比）など）は別に行う。フォンphon フォン（phon）phon（フォン）テイン分類は、ラザフォードRutherford ラザフォード（Rutherford）Rutherford（ラザフォード）分類とともに今も重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類）として広く使われている。⁶

腎動脈下の腹部大動脈の限局性狭窄

診断的血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）：腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）より下の腹部大動脈 abdominal aorta 腹部大動脈（abdominal aorta） abdominal aorta（腹部大動脈）に、分岐部の直前で限局した狭窄がある。
バルーン拡張balloon dilationバルーン拡張（balloon dilation）balloon dilation（バルーン拡張）：狭窄部でバルーンを膨らませる。
ステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）：透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視）で椎体に重なる網目 fishnet 網目（fishnet） fishnet（網目）状のステント stent ステント（stent） stent（ステント）を置く。
確認造影：大動脈が狭窄なく両側の総腸骨動脈 common iliac artery 総腸骨動脈（common iliac artery） common iliac artery（総腸骨動脈）へ流れる。

⚠️ 造影剤を腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）より下で注入すると、腎に届くまでに大きく薄まるので、腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）より上での注入より腎への負担が小さい。腎へ薄まらずに届く初回通過 first-pass 初回通過（first-pass） first-pass（初回通過）の動注 intra-arterial injection 動注（intra-arterial injection） intra-arterial injection（動注）では造影剤関連急性腎障害 contrast-associated AKI 造影剤関連急性腎障害（contrast-associated AKI） contrast-associated AKI（造影剤関連急性腎障害）の危険が高く、eGFReGFR（estimated glomerular filtration rate）の危険域も高めに設定されている（CTの原理）。

下腿動脈の血管形成術

治療前：腓骨動脈 fibular/peroneal artery 腓骨動脈（fibular/peroneal artery） fibular/peroneal artery（腓骨動脈）だけが健常で、後脛骨動脈posterior tibial artery 後脛骨動脈（posterior tibial artery）posterior tibial artery（後脛骨動脈）に長い閉塞区間があり、前脛骨動脈anterior tibial artery 前脛骨動脈（anterior tibial artery）anterior tibial artery（前脛骨動脈）は全長にわたって閉塞している。
手技中：ガイドワイヤー guidewire ガイドワイヤー（guidewire） guidewire（ガイドワイヤー）が後脛骨動脈 posterior tibial artery 後脛骨動脈（posterior tibial artery） posterior tibial artery（後脛骨動脈）の長い閉塞区間を通過する。
治療後：バルーン拡張 balloon dilation バルーン拡張（balloon dilation） balloon dilation（バルーン拡張）で後脛骨動脈 posterior tibial artery 後脛骨動脈（posterior tibial artery） posterior tibial artery（後脛骨動脈）の血流が足まで回復する。

この低侵襲の方法で下肢切断lower limb amputation 下肢切断（lower limb amputation）lower limb amputation（下肢切断）の危険が減る。

腎動脈の病変

腎動脈瘤renal artery aneurysm腎動脈瘤（renal artery aneurysm）renal artery aneurysm（腎動脈瘤）：腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）造影で腎門 renal hilum 腎門（renal hilum） renal hilum（腎門）部の手前に丸い瘤がある。ガイドワイヤーguidewire ガイドワイヤー（guidewire）guidewire（ガイドワイヤー）を腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）の遠位まで進め、被覆ステントcovered stent被覆ステント（covered stent）covered stent（被覆ステント）（膜で覆ったステント stentステント（stent） stent（ステント））を瘤の入口にかぶせて置くと、瘤が血流から外れて造影されなくなり、破裂を防げる。親動脈と腎の血流は保たれる。
腎動脈狭窄renal artery stenosis, RAS 腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS）renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）のステント留置 stentingステント留置（stenting） stenting（ステント留置）：両側の腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）起始部に高度狭窄 high-grade stenosis 高度狭窄（high-grade stenosis） high-grade stenosis（高度狭窄）がある例で、ステント留置stenting ステント留置（stenting）stenting（ステント留置）後に両側の腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）が太く造影される。

⚠️ 動脈硬化性の腎動脈狭窄renal artery stenosis, RAS腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS）renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）への血管形成術 angioplasty血管形成術（angioplasty） angioplasty（血管形成術）・ステントstent ステント（stent）stent（ステント）は、かつては広く行われた（上の例も1997年の症例）。その後の無作為化試験では、内科治療に加えても血圧や腎・心血管の転帰で内科治療単独に優らなかった。現在は内科治療を基本とし、突然の肺水腫、治療抵抗性高血圧resistant hypertension治療抵抗性高血圧（resistant hypertension）resistant hypertension（治療抵抗性高血圧）、急速な腎機能低下といった高リスクの病型で血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建）を考える。⁷ 線維筋性異形成fibromuscular dysplasia線維筋性異形成（fibromuscular dysplasia）fibromuscular dysplasia（線維筋性異形成）は別に扱う。

大動脈瘤と解離

腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）では、ステントグラフトstent-graft ステントグラフト（stent-graft）stent-graft（ステントグラフト）内挿術（EVAR）が開腹手術と並ぶ修復法である。待機的elective 待機的（elective）elective（待機的）修復は、現行の欧州血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外）科学会ガイドラインで男性は径55 mm以上、女性は50 mm以上から考慮し、それ未満の無症候例には勧めない。⁸ 破裂は緊急の修復が必要になる。解離のうちスタンフォードA型は上行大動脈 ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta） ascending aorta（上行大動脈）を含み緊急手術の対象になる。疾患としては大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）・大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）を参照。

7. 塞栓術

適応と塞栓物質

適応	例
腫瘍	良性・悪性、姑息的palliative 姑息的（palliative）palliative（姑息的）治療
出血	外傷、消化管出血、悪性腫瘍、医原性（術後、穿刺部の仮性動脈瘤 pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm） pseudoaneurysm（仮性動脈瘤））
血管奇形vascular malformations血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形）	動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM)動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）、動静脈瘻arteriovenous fistula動静脈瘻（arteriovenous fistula）arteriovenous fistula（動静脈瘻）

塞栓物質	特徴・用途
金属コイル	らせん・球状spherical 球状（spherical）spherical（球状）などさまざまな形。狙った血管の中で巻いて血栓を作り閉塞させる
ポリビニルアルコール粒子	40〜900 µmの粒子。粒径で詰める血管の太さを選ぶ（例：300〜500 µmの製品）
リピオドールLipiodol (ethiodized oil)リピオドール（Lipiodol (ethiodized oil)）Lipiodol (ethiodized oil)（リピオドール）	ケシ油由来のヨード化脂肪酸エチルエステル。X線で白く写る
エタノール	血管内皮を壊して閉塞させる
組織接着剤tissue adhesive 組織接着剤（tissue adhesive）tissue adhesive（組織接着剤）（シアノアクリレートcyanoacrylateシアノアクリレート（cyanoacrylate）cyanoacrylate（シアノアクリレート））	血液に触れて固まる液体
トロンビン	仮性動脈瘤pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm）pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）の血栓化 thrombosed血栓化（thrombosed） thrombosed（血栓化）

腎腫瘍切除後の出血に対するコイル塞栓術

塞栓前の造影：腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）の末梢枝から造影剤が血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外）へ漏れ、造影剤の溜まり（血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出））ができる。
2個のコイルを出血している枝へ超選択的に置く。
塞栓後の造影：コイルの位置で枝が途絶し、血管外漏出extravasation 血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出）が消える。腎のそれ以外の実質はよく造影され、保たれている。

この低侵襲の方法が腎摘除の代わりになった。

子宮動脈塞栓術

適応：症状のある子宮筋腫uterine fibroids (leiomyoma)子宮筋腫（uterine fibroids (leiomyoma)）uterine fibroids (leiomyoma)（子宮筋腫）または子宮腺筋症 adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis） adenomyosis（子宮腺筋症）。
方法：カテーテルから両側の子宮動脈 uterine artery子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈）へポリビニルアルコール粒子（直径500〜700 µm）を注入し、子宮動脈uterine artery 子宮動脈（uterine artery）uterine artery（子宮動脈）の血流をほぼ停滞させる。
塞栓前の造影では、らせん状corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）に蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行）する子宮動脈 uterine artery 子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈）から筋腫全体に網目 fishnet 網目（fishnet） fishnet（網目）状の血管が広がる。塞栓後は子宮動脈 uterine artery 子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈）の近位だけが造影され、筋腫の血管は写らない。
造影MRIの矢状断 sagittal section 矢状断（sagittal section） sagittal section（矢状断）では、治療前によく造影されていた筋腫が、5か月後には造影されない（血流がない）一方で、周囲の子宮壁は造影され血流が保たれる。

この手技は子宮摘出術hysterectomy 子宮摘出術（hysterectomy）hysterectomy（子宮摘出術）の代わりになりうる。

出血する悪性子宮腫瘍の塞栓術

手術できない腫瘍からの出血は命に関わり、輸血・輸液などの対症療法を除けば低侵襲の塞栓術が唯一の治療手段 therapeutic tools 治療手段（therapeutic tools） therapeutic tools（治療手段）になる。骨盤の血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）で、腫瘍の不規則な血管と造影剤の大きな溜まり（出血）が見え、塞栓後の造影ではその溜まりが見えなくなる。

8. 静脈系のIVR

上大静脈症候群

上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）が圧迫・閉塞して、上半身の静脈血が心臓へ戻れなくなる状態である。

症状：上肢と顔面の浮腫。
造影CT：縦隔の腫瘍が外から上大静脈 superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)） superior vena cava (SVC)（上大静脈）を圧迫し、内腔が細くなる。

原因	割合・内訳
胸腔内intrathoracic 胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）の悪性腫瘍	最多。古くは85〜90%とされたが、血管内機器が普及した後の報告では約60%（肺癌が最多、次いで悪性リンパ腫 malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma） malignant lymphoma（悪性リンパ腫））⁹
良性	残り（上の報告では約40%）：医原性（透析カテーテル、中心静脈カテーテル、ペースメーカーpacemakers ペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）のリード。良性例で最多）、縦隔線維症（放射線照射、炎症）

静脈造影contrast venography 静脈造影（contrast venography）contrast venography（静脈造影）では、上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）がほぼ閉塞し、左上肋間静脈を通る側副血行路collateral circulation側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路）が発達している。バルーンで拡張してからステント stent ステント（stent） stent（ステント）を置くと、上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）が太く造影されるようになる。

上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）のステント留置 stenting ステント留置（stenting） stenting（ステント留置）は有効で合併症の少ない低侵襲治療である。

経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）

目的：門脈圧亢進症portal hypertension 門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）を下げる。最も多い適応は繰り返す静脈瘤出血 Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage） Variceal hemorrhage（静脈瘤出血）である。
肝実質hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）の中に、門脈と大循環（肝静脈hepatic vein肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈））をつなぐ短絡路を作る。
短絡路の開存は自己拡張型self-expanding 自己拡張型（self-expanding）self-expanding（自己拡張型）の金属ステント stentステント（stent） stent（ステント）で保つ。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>から右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>へカテーテルを進め<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>造影で走行を確認"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>を貫いて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal vein branch'>門脈枝</span>へ針を進め<br>門脈造影で門脈の走行を確認"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>に作った通路を<br>バルーンで拡張"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-expanding metal stent'>自己拡張型金属ステント</span>を留置"]
    D --> E["門脈造影で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='stent'>ステント</span>を通って<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic vein'>肝静脈</span>へ流れることを確認"]
    E --> F["以後は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Doppler ultrasonography'>ドプラ超音波</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='stent'>ステント</span>の開存を経過観察"]

現行の門脈圧亢進症 portal hypertension 門脈圧亢進症（portal hypertension） portal hypertension（門脈圧亢進症）の国際合意 Baveno VII 国際合意（Baveno VII） Baveno VII（国際合意）では、静脈瘤出血Variceal hemorrhage 静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血）のうち高リスク例（Child-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification） C 14点未満、または初回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内）視鏡時に活動性出血のあるChild-Pugh B 7点超など）に、72時間以内（理想的には24時間以内）の被覆ステントcovered stent 被覆ステント（covered stent）covered stent（被覆ステント）による先行TIPSを適応とする。β遮断薬と内視鏡的静脈瘤結紮術 endoscopic variceal ligation, EVL 内視鏡的静脈瘤結紮術（endoscopic variceal ligation, EVL） endoscopic variceal ligation, EVL（内視鏡的静脈瘤結紮術）を併用しても再出血する例ではTIPSが第一選択で、繰り返す腹水（1年以内に3回以上の大量穿刺）でもTIPSを考慮する。¹⁰ 疾患としては門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）を参照。

9. Exam Imagesで確かめる

狭窄を広げる

EI-01-06 頸動脈狭窄carotid stenosis 頸動脈狭窄（carotid stenosis）carotid stenosis（頸動脈狭窄）に対する血管形成術 angioplasty血管形成術（angioplasty） angioplasty（血管形成術）・ステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）：2週間前に一過性脳虚血発作 transient ischemic attack, TIA 一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA） transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）を起こした症候性の例。左のDSAで頸動脈分岐部 carotid bifurcation 頸動脈分岐部（carotid bifurcation） carotid bifurcation（頸動脈分岐部）のすぐ先の内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈）に有意狭窄 significant stenosis 有意狭窄（significant stenosis） significant stenosis（有意狭窄）（矢印）がある。中央の透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視）でバルーン拡張 balloon dilation バルーン拡張（balloon dilation） balloon dilation（バルーン拡張）と網目 fishnet 網目（fishnet） fishnet（網目）状のステント stent ステント（stent） stent（ステント）の留置を行い、右の確認造影では狭窄が消えて正常に流れる。
EI-02-06 慢性膝窩動脈 popliteal artery 膝窩動脈（popliteal artery） popliteal artery（膝窩動脈）狭窄とバルーン血管形成術 balloon angioplastyバルーン血管形成術（balloon angioplasty） balloon angioplasty（バルーン血管形成術）：50 mで跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行）するフォン phon フォン（phon） phon（フォン）テインIIb度。左のDSAで膝窩動脈 popliteal artery 膝窩動脈（popliteal artery） popliteal artery（膝窩動脈）に有意狭窄 significant stenosis 有意狭窄（significant stenosis） significant stenosis（有意狭窄）（黄矢印）があり、その周りに細い側副血行 collateral circulation 側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行）が発達する。右の確認造影ではバルーン拡張 balloon dilation バルーン拡張（balloon dilation） balloon dilation（バルーン拡張）だけ（ステントstent ステント（stent）stent（ステント）なし）で狭窄が解消し、側副血行collateral circulation 側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）が目立たなくなる。

仮性動脈瘤を見つけて塞ぐ

EI-13-03 術後の右外腸骨動脈 external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery） external iliac artery（外腸骨動脈）仮性動脈瘤 pseudoaneurysm仮性動脈瘤（pseudoaneurysm） pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）：移植腎 renal allograft 移植腎（renal allograft） renal allograft（移植腎）摘出の数時間後に大きな血腫が見つかった例。右外腸骨動脈 external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery） external iliac artery（外腸骨動脈）に沿う腫瘤は単純CT noncontrast CT 単純CT（noncontrast CT） noncontrast CT（単純CT）で約25 HUHU（Hounsfield unit）だが、CT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）では約100 HUに上がり、多断面再構成multiplanar reconstruction 多断面再構成（multiplanar reconstruction）multiplanar reconstruction（多断面再構成）で造影剤が細い通路（緑矢印）から腫瘤へ流れ込む。「造影される血腫」は血管と交通した仮性動脈瘤 pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm） pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）を示す。
EI-03-06 外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）外腸骨動脈 external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery） external iliac artery（外腸骨動脈）仮性動脈瘤 pseudoaneurysm 仮性動脈瘤（pseudoaneurysm） pseudoaneurysm（仮性動脈瘤）と血管内治療 endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment） endovascular treatment（血管内治療）：同じく移植腎 renal allograft 移植腎（renal allograft） renal allograft（移植腎）摘出後でCTで拍動性 pulsatile 拍動性（pulsatile） pulsatile（拍動性）血腫を示した例。右腸骨動脈 iliac artery 腸骨動脈（iliac artery） iliac artery（腸骨動脈）のカテーテル造影で、右外腸骨動脈 external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery） external iliac artery（外腸骨動脈）に接して造影剤で満たされた大きな袋（黄矢印）が見える。被覆ステントcovered stent 被覆ステント（covered stent）covered stent（被覆ステント）グラフト graft グラフト（graft） graft（グラフト）（赤矢印）を置いた後の造影では袋が写らない。緑矢印が総腸骨動脈 common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery） common iliac artery（総腸骨動脈）、青矢印が外腸骨動脈 external iliac artery 外腸骨動脈（external iliac artery） external iliac artery（外腸骨動脈）である。CTで見つけ、DSAで治療する流れを2例で対にして覚える。

血流を止める

EI-06-04 子宮筋腫uterine fibroids (leiomyoma) 子宮筋腫（uterine fibroids (leiomyoma)）uterine fibroids (leiomyoma)（子宮筋腫）の動脈塞栓 arterial embolism 動脈塞栓（arterial embolism） arterial embolism（動脈塞栓）術：過多・疼痛月経の37歳。左のDSAで子宮動脈 uterine artery 子宮動脈（uterine artery） uterine artery（子宮動脈）を選択的にカテーテル造影すると、血管に富む大きな筋腫（黄矢印）が見える。ポリビニルアルコール粒子で塞栓した後（青矢印はカテーテル）は病変が造影されない。右の造影T1強調 contrast-enhanced T1-weighted imaging 造影T1強調（contrast-enhanced T1-weighted imaging） contrast-enhanced T1-weighted imaging（造影T1強調）像の矢状断 sagittal section 矢状断（sagittal section） sagittal section（矢状断）で、筋腫が造影されず（緑矢印）壊死に陥ったことを確かめる。

門脈と肝静脈をつなぐ

EI-07-06 経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術transjugular intrahepatic portosystemic shunt 経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）transjugular intrahepatic portosystemic shunt（経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術）（TIPS）：肝硬変で食道静脈瘤出血 esophageal variceal bleeding 食道静脈瘤出血（esophageal variceal bleeding） esophageal variceal bleeding（食道静脈瘤出血）を繰り返す例。透視fluoroscopy 透視（fluoroscopy）fluoroscopy（透視）で、門脈（赤矢印）と肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈）（青矢印）の間に網目 fishnet 網目（fishnet） fishnet（網目）状のステント stent ステント（stent） stent（ステント）（黄矢印）を置き、造影剤がステント stent ステント（stent） stent（ステント）内を満たして流れる。
EI-12-05 TIPSのドプラ評価：TIPS後の経過観察。コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子）のカラードプラ color Doppler カラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ）で、肝実質hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）の中の2本の平行な明るい線（ステントstent ステント（stent）stent（ステント）の壁）の内腔に血流信号が満ち、門脈枝portal vein branch 門脈枝（portal vein branch）portal vein branch（門脈枝）から肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈）枝へ向かう正しい向きに流れる。開存の確認は非侵襲の超音波で繰り返す。

非侵襲の血管撮影で診断する

EI-07-03 右内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈）海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞）部の動脈瘤：脳動脈瘤 cerebral aneurysm 脳動脈瘤（cerebral aneurysm） cerebral aneurysm（脳動脈瘤）の家族歴がある若年の無症候者。T2強調T2-weighted imaging T2強調（T2-weighted imaging）T2-weighted imaging（T2強調）横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像）で右内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈）の位置に周囲の血管より大きい円形のフローボイド flow void フローボイド（flow void） flow void（フローボイド）（黒い無信号）があり、造影剤を使わない3D TOF法のMR血管撮影 MR angiography MR血管撮影（MR angiography） MR angiography（MR血管撮影）で同じ部位が白く拡張して見える。無症候者の精査に被ばくも造影剤もない方法を選んだ例である（脳動脈瘤cerebral aneurysm脳動脈瘤（cerebral aneurysm）cerebral aneurysm（脳動脈瘤））。
EI-10-02 スタンフォードA型大動脈解離 aortic dissection大動脈解離（aortic dissection） aortic dissection（大動脈解離）：突然の激しい胸背部痛 chest-to-back pain胸背部痛（chest-to-back pain） chest-to-back pain（胸背部痛）。大動脈のCT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）の冠状断 coronal plane冠状断（coronal plane） coronal plane（冠状断）・矢状断sagittal section 矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）で、大動脈弓aortic arch 大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）から下行大動脈 descending aorta 下行大動脈（descending aorta） descending aorta（下行大動脈）に低吸収の内膜フラップ intimal flap 内膜フラップ（intimal flap） intimal flap（内膜フラップ）（黄矢印）があり、三日月状crescent-shaped 三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）の偽腔 false lumen 偽腔（false lumen） false lumen（偽腔）（緑矢印）と楕円形の真腔 true lumen 真腔（true lumen） true lumen（真腔）（青矢印）に分かれる。真腔true lumen 真腔（true lumen）true lumen（真腔）の方が造影剤濃度が高く白い。解離は左鎖骨下動脈 left subclavian artery 左鎖骨下動脈（left subclavian artery） left subclavian artery（左鎖骨下動脈）（赤矢印）に及ぶ。スタンフォードA型かB型かは上行大動脈ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）に解離があるかで決まるので、この2断面で目立つ大動脈弓 aortic arch大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓）・下行大動脈descending aorta 下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈）だけで終えず、上行大動脈ascending aorta 上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）まで必ず追う。
EI-15-04 腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）破裂：急性腹痛・低血圧・拍動性腫瘤pulsatile mass 拍動性腫瘤（pulsatile mass）pulsatile mass（拍動性腫瘤）の高齢者。単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）で壁の石灰化（黄矢印）を伴う拡張した腹部大動脈瘤 abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA） abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）があり、静脈相の造影CTで瘤内の低吸収の壁在血栓 mural thrombus 壁在血栓（mural thrombus） mural thrombus（壁在血栓）（青矢印）と、後腹膜の液体貯留（赤矢印）が見える。貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液）は造影後 postcontrast 造影後（postcontrast） postcontrast（造影後）に濃くなり（造影剤の血管外漏出 extravasation血管外漏出（extravasation） extravasation（血管外漏出））、平均60〜80 HUと新鮮 fresh 新鮮（fresh） fresh（新鮮）な血腫に合う。大きな血腫が右腎を腹側へ押している。
EI-11-03 両側肺塞栓症：帝王切開後のDダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー）上昇・呼吸困難・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）。肺動脈分岐部の高さの肺動脈CT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）の横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像）で、両側の肺動脈に大きな低吸収の造影欠損 contrast defect 造影欠損（contrast defect） contrast defect（造影欠損）（黄矢印）がある。上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）は造影剤濃度が最も高く、そこでアーチファクト artifact アーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト）を生じている（青矢印）。

まとめ

超音波・CT血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）・MR血管撮影MR angiography MR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）は内腔・壁・周囲を、DSAは内腔だけを見る。DSAは空間分解能 spatial resolution 空間分解能（spatial resolution） spatial resolution（空間分解能）と動的情報に優れ、診断に続けて治療できる。
超音波はスクリーニングと経過観察の第一選択。総頸・内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）は低抵抗型、外頸動脈external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）は高抵抗型の波形で、有意狭窄significant stenosis 有意狭窄（significant stenosis）significant stenosis（有意狭窄）では収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度）が数倍に上がる。鎖骨下動脈subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈）盗血 steal (vascular steal phenomenon) 盗血（steal (vascular steal phenomenon)） steal (vascular steal phenomenon)（盗血）では患側の椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈）の波形が逆転する。
深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）は低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー）の血栓・血流欠如・圧迫不能noncompressible 圧迫不能（noncompressible）noncompressible（圧迫不能）で診断する。抗凝固開始後の早期歩行は安全である。静脈不全venous insufficiency 静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全）は立位で誘発後の逆流を見る。
CT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影）は速く救急向きだが、ヨード造影剤iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）と被ばくがある。曲面再構成で蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行）血管を1枚に伸ばす。大腿動脈femoral artery 大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）の拍動が弱ければCT血管造影 angiography血管造影（angiography） angiography（血管造影）、よく触れれば下腿病変を疑ってDSAを選ぶ。頸動脈は超音波→70%以上ならCT血管造影 angiography 血管造影（angiography） angiography（血管造影） →ステント留置 stenting ステント留置（stenting） stenting（ステント留置）はDSA。
MR血管撮影MR angiography MR血管撮影（MR angiography）MR angiography（MR血管撮影）は被ばくがなく、TOF法なら造影剤も不要だが、遅い流れ・乱流turbulent flow 乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）に弱く時間がかかる。
DSAは造影前のマスクを差し引いて血管だけを残す。セルディンガー法でアクセスし、穿刺部位puncture site 穿刺部位（puncture site）puncture site（穿刺部位）は大腿・上腕・橈骨動脈radial artery 橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）（橈骨が最も合併症が少ない）。
IVRは血管形成術 angioplasty血管形成術（angioplasty） angioplasty（血管形成術）・ステントstentステント（stent）stent（ステント）、塞栓術（コイル、ポリビニルアルコール粒子、リピオドールLipiodol (ethiodized oil)リピオドール（Lipiodol (ethiodized oil)）Lipiodol (ethiodized oil)（リピオドール）、エタノール、接着剤、トロンビン）、被覆ステントcovered stent被覆ステント（covered stent）covered stent（被覆ステント）、TIPS、上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）ステント stent ステント（stent） stent（ステント）などを含む。下肢に症状がなければ下肢血管の画像検査はいらない。動脈硬化性腎動脈狭窄 renal artery stenosis, RAS 腎動脈狭窄（renal artery stenosis, RAS） renal artery stenosis, RAS（腎動脈狭窄）のステント stent ステント（stent） stent（ステント）は高リスク病型に限る。

出典

1.Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement（US Preventive Services Task Force・2021）PubMed抄録（PMID 33528542）で確認した。一過性脳虚血発作・脳卒中などの既往がない成人を対象とし、無症候性頸動脈狭窄のスクリーニングは害が利益を上回ると中等度の確実性で結論し、一般成人集団でのスクリーニングを推奨しない（D推奨）閲覧 2026-09-26
2.2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk（American College of Cardiology / American Heart Association・2013）PMC全文（PMC4700825）で確認した。推奨として、初発のアテローム硬化性心血管イベントのリスク評価のために頸動脈内膜中膜複合体厚を日常臨床で測定することは勧めない（Class III: No Benefit、LOE B）とされ、根拠は個人データのメタ解析（Den Ruijter 2012）で純再分類改善が0.8%と小さかったことと、測定の標準化が難しいことである。閲覧 2026-09-26
3.Ultrasound Guided Compression Versus Ultrasound Guided Thrombin Injection for the Treatment of Post-Catheterization Femoral Pseudoaneurysms: Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Studies（European Journal of Vascular and Endovascular Surgery・2016）PubMed抄録（PMID 27026390）で確認した。カテーテル後の大腿動脈仮性動脈瘤について比較研究13件（無作為化試験2件を含む）を統合し、超音波ガイド下トロンビン注入318例と超音波ガイド下圧迫786例で、成功率はトロンビン注入97.4%対圧迫69.3%とトロンビン注入が有意に高く、合併症率は0.78%対0.69%とどちらも非常に低かったこと。トロンビン注入を第一選択とすべきと結論したこと閲覧 2026-09-26
4.Bed rest versus early ambulation with standard anticoagulation in the management of deep vein thrombosis: a meta-analysis（PLOS ONE・2015）PMC全文（PMC4393252）の抄録で確認した。標準的な抗凝固療法を受ける急性深部静脈血栓症で早期歩行と安静臥床を比べた13研究3,269例のメタ解析で、早期歩行は新たな肺塞栓症・深部静脈血栓症の進展・深部静脈血栓症関連死の増加と関連せず、初期に中等度以上の疼痛があった患者では早期歩行の方が患肢の疼痛の軽快がよかった。安静臥床は根拠がないまま長く治療の柱とされてきたと序論で述べている閲覧 2026-09-26
5.European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis（European Stroke Organisation・2021）PMC全文（PMC8370069）の要旨と本文で確認した。中等度の根拠で、最善の内科治療だけでは脳卒中リスクが高いと考えられる無症候性の60〜99%狭窄に頸動脈内膜剥離術を推奨し、症候性の70〜99%狭窄に頸動脈内膜剥離術を推奨、50〜69%では提案する。高い質の根拠で、症候性50〜99%狭窄では最後の網膜・脳虚血発作から理想的には2週間以内に早期に行うよう推奨する。低い質の根拠で、70歳未満の症候性50〜99%狭窄では頸動脈ステント留置術を考慮してもよい。軽度（50%未満）狭窄とほぼ閉塞には頸動脈内膜剥離術の予防効果の根拠がない。狭窄度はNASCET法またはその非侵襲的な同等法で、軽度50%未満・中等度50〜69%・高度70〜99%・ほぼ閉塞に分けている閲覧 2026-09-26
6.2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease（American College of Cardiology / American Heart Association・2024）PMC全文（PMC12782132）で確認した（2026-09-26）。3.2節の概説が、動脈の画像検査は一般に血行再建を考えるときに行い、ABIと生理学的検査で決まらない場合にも使うこと、デュプレックス超音波は放射線も造影剤も要らないが術者と時間を要すること、CTAとMRAは解剖と重症度をより詳しく示すが造影剤（CTAでは被ばくも）の危険があること、カテーテル血管造影は被ばく・造影剤・動脈損傷・出血の危険があり通常は血行再建を考える重症例に限ること、進行した慢性腎臓病などではカテーテル造影の方が造影剤量が少なく非侵襲検査より危険が小さい場合があることを述べる。7節の推奨2は、無症候性PADでは病変の進行を防ぐことだけを目的に血行再建（血管内治療・外科治療）を行うべきでない（Class 3: Harm、B-NR）とし、推奨1は他の手技（経大腿動脈の大動脈弁置換、補助循環、EVARなど）の安全・実施のために必要な場合に限って血行再建を妥当とする（2a）。フォンテイン分類とラザフォード分類が慢性下肢脅威虚血の重症度分類として最もよく用いられることを述べる閲覧 2026-09-26
7.Atherosclerotic renovascular disease: a clinical practice document by the ERBP board of the ERA and the Working Group Hypertension and the Kidney of the ESH（European Renal Association / European Society of Hypertension・2023）PMC全文（PMC10689166）で確認した。無作為化試験では経皮的腎動脈形成術を内科治療に加えても、内科治療単独に比べて血圧低下や腎・心血管の転帰の改善に優越性が示されなかったが、試験には限界があり批判も受けたこと、観察研究では高リスク表現型（突然の肺水腫、治療抵抗性高血圧、急速な腎機能低下）で血流の回復が腎機能の維持と心血管イベント・死亡の減少に関連したことを述べている閲覧 2026-09-26
8.European Society for Vascular Surgery 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms（European Society for Vascular Surgery・2024）誌上版PDF（リエージュ大学リポジトリ、Eur J Vasc Endovasc Surg 2024;67:192-331）で、推奨22（Changed）「男性で径55 mm以上のAAAは待機的修復を考慮すべき（Class IIa、Level C）」、推奨23（Changed）「女性で径50 mm以上のAAAは待機的修復を考慮してもよい（Class IIb、Level C）」、推奨20・21「無症候で男性55 mm未満・女性50 mm未満のAAAは待機的修復を推奨しない」、推奨24（Unchanged）「急速な増大（年10 mm以上）を示す小さなAAAでは、まず径を測り直すことを考慮すべき（IIa、C）」を確認した。本文は、明確な根拠のある径の境界が無いため改訂推奨では「閾値」と呼ぶのを控えたと述べている。半年で5 mmという基準はこのガイドラインには無い閲覧 2026-09-24
9.The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology（Medicine (Baltimore)・2006）PubMed抄録（PMID 16523051）で確認した。5年間の上大静脈症候群78例で悪性腫瘍が原因の60%を占め、肺癌が最多（小細胞癌22%、非小細胞癌24%）、次いで悪性リンパ腫8%、胚細胞腫瘍3%であったこと。良性例では血管内機器が最多（31例中22例、71%）で、次が線維性縦隔炎（6例）であり、血管内機器の使用増加で良性の上大静脈症候群が増えていること。症状は顔面・頸部の腫脹82%、上肢の腫脹68%、呼吸困難66%、咳50%、胸壁静脈の側副路拡張38%閲覧 2026-09-26
10.Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension（Journal of Hepatology・2022）PMC全文（PMC11090185）の推奨本文で逐語確認した（2026-09-26再確認）。6.27 食道静脈瘤および1型・2型胃食道静脈瘤からの出血では「Child-Pugh C 14点未満、またはChild-Pugh B 7点超で初回内視鏡時に活動性出血、またはHVPG 20 mmHg超」のいずれかを満たす場合、72時間以内（理想的には24時間未満）のPTFE被覆ステントによる先行TIPSが適応となる（A.1）。7.4 反復性腹水（1年以内に3回以上の大量穿刺を要する）では静脈瘤や出血歴の有無にかかわらずTIPSを考慮すべきである（A.1）。7.9 非選択的β遮断薬またはカルベジロールと内視鏡的静脈瘤結紮術を併用しても再出血する患者ではTIPSが第一選択である（B.1）閲覧 2026-09-26