超音波検査の原理と臨床応用

🧠 全体像：超音波検査 ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査） は「短いパルスを送り、戻ってきたエコーの時間と強さから断面像を作る」検査である。明るさ（エコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度））は組織境界の音響インピーダンス acoustic impedance 音響インピーダンス（acoustic impedance） acoustic impedance（音響インピーダンス） 差で決まり、骨と空気の前では音が返りきって奥が見えない。これに血流の向きと速さ（ドプラ）、微小気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） による造影、硬さ（エラストグラフィelastographyエラストグラフィ（elastography）elastography（エラストグラフィ））を重ねると、電離放射線ionizing radiation 電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線） なしに肝胆膵・腎膀胱・骨盤・甲状腺・血管・外傷まで第一選択として使える。弱点は空気・骨・肥満・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） 依存の4つで、これを知っていれば「どこまで超音波で決め、どこからCTCT（computed tomography）・MRIMRI（magnetic resonance imaging）へ渡すか」が判断できる。

1. 超音波とは何か

周波数の位置づけ

音は周波数で3つの帯域に分かれる。医用超音波は、人が聞ける上限のおよそ数百倍の周波数を使う。

圧電効果で送って受ける

探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） の中には圧電素子 piezoelectric element 圧電素子（piezoelectric element） piezoelectric element（圧電素子） （もとは水晶、現在は主に圧電セラミック）が並ぶ。圧電効果piezoelectric effect 圧電効果（piezoelectric effect）piezoelectric effect（圧電効果） は向きによって送信と受信の両方に使える。

圧電効果piezoelectric effect 圧電効果（piezoelectric effect）piezoelectric effect（圧電効果） を利用した音響探知は、第一次世界大戦のソナーとして最初に実用化された。

パルスエコー法

探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） は、ある周波数のごく短いパルスを送った後、時間のおよそ99%を受信（聴く時間）に使う。送信と受信を同じ素子が担う。1回のパルスは数波長ぶんの短い波の束で、次のパルスを送るまでの間隔（パルス繰り返し周期）の大半が「聴く時間」になり、その間に装置は組織から返ってきた波を解析する。パルスが戻るまでの時間から深さが、戻ったエコーの強さから明るさが決まる。

flowchart TD
    A["電圧をかけて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='piezoelectric element'>圧電素子</span>を振動させる<br>（短いパルスを送信）"] --> B["パルスが組織内を伝わる"]
    B --> C["組織境界で一部が反射し<br>残りは奥へ透過する"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transducer'>探触子</span>が受信に切り替わり<br>戻ったエコーを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PSP, postsynaptic potential'>電気信号</span>に変える"]
    D --> E["往復時間 → 深さ<br>エコーの強さ → 明るさ"]
    E --> F["多数の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scan line'>走査線</span>を並べて<br>実時間の断層像にする"]
    F --> A

💡 ゼリーを塗る理由：探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） と皮膚の間に空気が残ると、空気と皮膚の音響インピーダンス acoustic impedance 音響インピーダンス（acoustic impedance） acoustic impedance（音響インピーダンス） 差が大きいため音のほとんどが反射し、体内へ入らない。カップリングcoupling カップリング（coupling）coupling（カップリング） ゼリーで空気層を消して音を通す。

2. 超音波と組織の相互作用

画像を作る4つの現象

超音波像は「高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） の音波を作る → 反射波を受ける → エコーを画像へ変換する」の3段階で作られる。その途中で音は組織と次のように相互作用する。

組織ごとに伝わる速さが異なり、境界に当たったパルスの一部は反射し、一部は透過する。

音響インピーダンス

⭐ 境界の両側の音響インピーダンスacoustic impedance 音響インピーダンス（acoustic impedance）acoustic impedance（音響インピーダンス） の差が小さいほど透過が多く、差が大きいほど反射が多い。

詳しい物理は音響インピーダンスacoustic impedance 音響インピーダンス（acoustic impedance）acoustic impedance（音響インピーダンス） と音の反射率を参照。

エコー輝度の用語

エコー輝度echogenicity エコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度） は、組織が音をどれだけ反射するか・透過させるかで決まる明るさである。個々の用語の定義と注意点は超音波エコー輝度ultrasound echogenicity超音波エコー輝度（ultrasound echogenicity）ultrasound echogenicity（超音波エコー輝度）にまとめてある。

後方の所見（伝播現象）

病変の奥に出る明るさの変化は、病変の内部構造ではなく音の通り方を表す。

3. 探触子と周波数

周波数と分解能・深達度のトレードオフ

⭐ 周波数が高いほど分解能は良いが深くまで届かず、低いほど深く届くが分解能は落ちる。したがって浅い臓器には高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） のリニア型、深い臓器には低周波 low frequency 低周波（low frequency） low frequency（低周波） のコンベックス型を使う。

flowchart TD
    A["見たい臓器はどの深さにあるか"] --> B{"体表から数cm以内"}
    B -->|"はい"| C["リニア 7〜10 MHz以上<br>甲状腺・乳腺・頸動脈・下肢静脈・リンパ節"]
    B -->|"いいえ"| D{"骨の隙間から狭い窓で見るか"}
    D -->|"はい"| E["セクタ<br>心臓（肋間）"]
    D -->|"いいえ"| F["コンベックス 3〜5 MHz<br>肝胆膵・腎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹部大動脈</span>・骨盤・FAST"]
    C --> G{"体腔から近づけるか"}
    F --> G
    G -->|"はい"| H["体腔内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transducer'>探触子</span><br>経腟・経直腸・経食道・内視鏡"]

体腔内超音波

体腔内の探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） は高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） で、臓器のすぐ近くから当てるため空間分解能 spatial resolution 空間分解能（spatial resolution） spatial resolution（空間分解能） が高い。

携帯型超音波

白衣のポケットに入る携帯型装置（スマートフォン phon フォン（phon） phon（フォン） に接続する有線型や無線型の探触子 transducer探触子（transducer） transducer（探触子））が普及した。欧州放射線学会は2019年の声明で次の点を挙げている。

4. 表示モード

Aモード

最も単純なモードで、深さの軸に沿ってエコーの振幅がスパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） として立つ。眼科の眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） 測定では、角膜、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の前面と後面、網膜の位置にスパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） が並び、その間隔から前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 深度・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 厚・硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔） 長・眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） を求める（10 MHzでの測定例：眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） 21.66 mm、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 深度2.96 mm、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 厚4.36 mm、硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔） 長14.34 mm。3区間の和が眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） に一致する）。眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） の度数計算に使う。

Bモード

画像診断で最もよく使うモードで、各エコーを点の明るさとして並べ、2次元の断層像を作る。実時間で表示するため、臓器の動きや呼吸性移動、圧迫による変形も観察できる。胆石は胆嚢内の強い高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） として描出され、その奥に音響陰影 acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影） を伴う。

Mモード

1本の走査線 scan line 走査線（scan line） scan line（走査線） を選び、そこを通る構造が時間とともにどう動くかを記録する。僧帽弁mitral valve 僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁） では、前尖anterior leaflet 前尖（anterior leaflet）anterior leaflet（前尖） が拡張期に2回開く（急速流入と心房収縮 atrial contraction心房収縮（atrial contraction） atrial contraction（心房収縮））ためM字形、後尖はそれと鏡像のW字形の動きを描く。心電図を同時に記録して心周期 cardiac cycle 心周期（cardiac cycle） cardiac cycle（心周期） と対応させる。肺では胸膜の動きの有無を判定する（後述のポイントオブケア超音波 point-of-care ultrasound, POCUSポイントオブケア超音波（point-of-care ultrasound, POCUS） point-of-care ultrasound, POCUS（ポイントオブケア超音波））。

ドプラ効果

音源と観測者が相対的に動くと、観測される周波数が変わる（ドプラ偏移 shift (frequency)偏移（shift (frequency)） shift (frequency)（偏移））。近づく救急車のサイレンは高く、遠ざかると低く聞こえるのと同じ原理で、血球に当たって戻る超音波の周波数変化から血流の向きと速さを求める（ドプラ効果とドプラ偏移 shift (frequency)偏移（shift (frequency)） shift (frequency)（偏移））。

パルスドプラ

血管内の狭い位置（ゲート、例：幅2 mm）を指定し、そこの血流速度 blood velocity 血流速度（blood velocity） blood velocity（血流速度） を実時間で測る。縦軸が速度、横軸が時間のスペクトル波形として表示され、定量的な測定ができる。探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） に向かう流れを基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） の上、遠ざかる流れを基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） の下に描くのが慣例である。

カラードプラ

BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） 像の上に選んだ領域の周波数や振幅の情報を色で重ねる。

• 探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） へ向かう流れ：赤
• 探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） から遠ざかる流れ：青

⚠️ 色の割り当ては設定で反転できる（画面に反転表示が出る）。色は「動脈か静脈か」ではなく「探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） に対する向き」を表す。流速が表示範囲（スケール）を超えると、色が反対側へ折り返すエイリアシングaliasingエイリアシング（aliasing）aliasing（エイリアシング）が起こり、高度狭窄high-grade stenosis 高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄） 部の目印にもなる。

パワードプラ

血流の強さだけを1色の濃淡で表示し、方向と速度の情報をもたない。そのかわりカラードプラ color Doppler カラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ） より感度が高く（向きと速さを捨てて信号の総量だけを見るため雑音に埋もれにくい。何倍高いかは装置と設定で異なる）、遅い血流を拾えるため、腫瘍の血管分布や腎実質内の末梢血管の描出に向く。3次元で腫瘍の血管網を表示することもできる。

flowchart TD
    A["何を知りたいか"] --> B{"血流があるかどうか・分布"}
    B -->|"遅い血流まで拾いたい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='power Doppler'>パワードプラ</span><br>腫瘍血流・腎実質・精巣"]
    B -->|"向きも知りたい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color Doppler'>カラードプラ</span><br>門脈の向き・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudoaneurysm'>仮性動脈瘤</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous occlusion'>静脈閉塞</span>"]
    A --> E{"速さを数値で知りたい"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulsed-wave Doppler'>パルスドプラ</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='peak systolic velocity'>収縮期最高血流速度</span>・抵抗係数・波形"]
    A --> G{"1本の線上の動きを時間で追う"}
    G -->|"はい"| H["Mモード<br>弁・心壁・胸膜"]

5. 造影超音波

造影剤のしくみ

超音波造影剤ultrasound contrast agent 超音波造影剤（ultrasound contrast agent）ultrasound contrast agent（超音波造影剤） は、殻に包まれた気体の微小気泡 air bubble気泡（air bubble） air bubble（気泡）である。

現在市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） されている製剤はオプチゾン（ペルフルトレン・アルブミン殻）を加えた4つで、ソナゾイドは成人のみ・米国未承認、ソノビューは妊娠中の使用が推奨されていない。¹

💡 造影超音波contrast-enhanced ultrasound 造影超音波（contrast-enhanced ultrasound）contrast-enhanced ultrasound（造影超音波） では、気泡air bubble 気泡（air bubble）air bubble（気泡） を壊さないよう低い送信出力（メカニカルインデックスが0.1未満程度の低い値）で撮像し、左右に造影像と通常のBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） 像を並べて表示する。静注からの経過時間 age 経過時間（age） age（経過時間） を画面に出して、動脈相arterial phase 動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相） から後期相 late phase 後期相（late phase） late phase（後期相） まで同じ病変を追う。

主な用途

造影パターンの例

利点と欠点

⚠️ 安全性

超音波造影剤ultrasound contrast agent 超音波造影剤（ultrasound contrast agent）ultrasound contrast agent（超音波造影剤） は腎毒性がなく、腎性全身性線維症nephrogenic systemic fibrosis 腎性全身性線維症（nephrogenic systemic fibrosis）nephrogenic systemic fibrosis（腎性全身性線維症） も起こさない。74研究を統合した2026年のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、重篤な急性副作用は成人で10万件あたり約6件、小児で約16件、軽い急性副作用は1万件あたり成人約11件・小児約8件で、製剤間に差はなく、心血管疾患のある患者でも一般集団と同程度だった。高度腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害） も重要な禁忌とはされない。¹

ただし「安全」は「無害」ではない。重篤例にはアナフィラキシー、心停止（死亡例を含む）、アレルギー性の急性冠症候群 acute coronary syndrome, ACS 急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS） acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群） が報告され、多くは投与直後から数分以内に起こる。¹ 造影超音波contrast-enhanced ultrasound 造影超音波（contrast-enhanced ultrasound）contrast-enhanced ultrasound（造影超音波） は、蘇生の準備と救急対応の手順がある環境で行う。

6. エラストグラフィ

医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が触診で確かめる「硬さ」を、画像で再現・置き換える技術である。病的な過程は組織の弾性を変え、炎症や悪性腫瘍では細胞密度が上がって硬く、弾力が乏しくなる。高性能の装置が必要で、超音波で行うものを超音波エラストグラフィ elastography エラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ） と呼ぶ。MRIでも硬さを測れる（MRエラストグラフィ elastographyエラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ））。

7. 安全性・長所と短所・前処置

生体への影響

• 検査はよく耐えられ、必要ならベッドサイドで行える。
• 前処置conditioning 前処置（conditioning）conditioning（前処置） は最小限（腹部検査前の絶食など）か不要である。
• わずかな加熱作用はあるが、診断で使う出力では問題にならない。
• 長期的な副作用は知られていない。

⚠️ それでも超音波は医学的に必要なときだけ使う。米国食品医薬品局Food and Drug Administration, FDA 米国食品医薬品局（Food and Drug Administration, FDA）Food and Drug Administration, FDA（米国食品医薬品局） は、妊娠中に記念目的で3D・4D超音波を不必要に行うことに警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） している。胎児の顔の立体表示のような長時間の照射は、診断上の利益がないなら行わない。

長所と短所

臍帯のカラードプラ color Doppler カラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ） のように、妊娠中の血流評価にも放射線なしで使える。

検査前の準備

8. 臓器別の臨床応用

肝臓

超音波は、良性・悪性を問わない限局性肝病変と、脂肪肝fatty liver脂肪肝（fatty liver）fatty liver（脂肪肝）・線維化・肝硬変などのびまん性実質病変を見つける第一の方法である。さらに精査には、エラストグラフィelastography エラストグラフィ（elastography）elastography（エラストグラフィ） と造影超音波 contrast-enhanced ultrasound 造影超音波（contrast-enhanced ultrasound） contrast-enhanced ultrasound（造影超音波） を加える。

• 多発する境界明瞭な低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） 結節：後にリンパ腫と判明した例がある。転移（肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移））も同じく低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） 結節として見えることが多い。
• 脂肪肝fatty liver 脂肪肝（fatty liver）fatty liver（脂肪肝） ：同じ深さの右腎皮質と比べて肝が明るい（高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー））。脂肪の沈着で音の散乱が増えるためである。

胆道系

• 胆道疾患biliary disease 胆道疾患（biliary disease）biliary disease（胆道疾患） の第一選択の検査である。胆石の検出ではCTは超音波より感度が低い（コレステロール結石cholesterol stones コレステロール結石（cholesterol stones）cholesterol stones（コレステロール結石） はCTで周囲の胆汁と同じ濃度になりうる）。胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症）は強いエコーと音響陰影 acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影） で見つける。
• 肝内intrahepatic肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内）・肝外胆管extrahepatic bile duct 肝外胆管（extrahepatic bile duct）extrahepatic bile duct（肝外胆管） と膵管の評価で中心的な役割をもつ。
• 正常な肝内胆管 intrahepatic bile duct 肝内胆管（intrahepatic bile duct） intrahepatic bile duct（肝内胆管） は見えない。拡張した胆管は、カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） で血流信号のない管状 tubular 管状（tubular） tubular（管状） 構造として見え、隣の肝内 intrahepatic 肝内（intrahepatic） intrahepatic（肝内） 血管には血流が出る（「血流のない管」は胆管）。
• 胆管閉塞bile-duct obstruction 胆管閉塞（bile-duct obstruction）bile-duct obstruction（胆管閉塞） の原因：胆石、膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）、狭窄、硬化性胆管炎、胆管癌Cholangiocarcinoma胆管癌（Cholangiocarcinoma）Cholangiocarcinoma（胆管癌）、転移。

腎臓

腎と膀胱は超音波で正確に評価できる。

⭐ 肝と腎の明るさの比較は2方向に読む。肝が腎より明るければ脂肪肝 fatty liver脂肪肝（fatty liver） fatty liver（脂肪肝）を、腎実質が肝より明るければ内科的腎疾患（慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）など実質のびまん性障害）を示唆する。

超音波は主に水腎症の有無を見るために使う。尿管は超音波で追いにくいため、尿管結石を探す検査は通常CTで行う。

膀胱

• 液体で満たされた膀胱では超音波が第一選択で、壁の厚さ、腫瘍、憩室、排尿後残尿量postvoid residual, PVR 排尿後残尿量（postvoid residual, PVR）postvoid residual, PVR（排尿後残尿量） を評価する。
• 排尿後残尿量postvoid residual, PVR 排尿後残尿量（postvoid residual, PVR）postvoid residual, PVR（排尿後残尿量） は、尿失禁や膀胱出口閉塞 bladder outlet obstruction (BOO) 膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)） bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞） の評価に役立つ。膀胱留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） のバルーンは膀胱内の輪状の構造として見える。
• 充満した膀胱は音響窓 acoustic window 音響窓（acoustic window） acoustic window（音響窓） になり、ガスを含む腸管を避けて男性の前立腺や女性の骨盤臓器を観察できる。
• 尿管ジェット：尿管口 ureteral orifice 尿管口（ureteral orifice） ureteral orifice（尿管口） から膀胱へ尿が周期的に噴き出す生理的な流れで、カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） で炎のような色の帯として見える。片側または両側で完全に消えていれば尿路閉塞を疑う。
• 膀胱腫瘍bladder tumor 膀胱腫瘍（bladder tumor）bladder tumor（膀胱腫瘍） を見るには膀胱が充満している必要がある。膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）は膀胱内腔へ突出する低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の充実性腫瘤 solid mass 充実性腫瘤（solid mass） solid mass（充実性腫瘤） で、パワードプラpower Doppler パワードプラ（power Doppler）power Doppler（パワードプラ） で内部に血流が出る点が凝血塊 blood clot 凝血塊（blood clot） blood clot（凝血塊） との区別になる。

⚠️ 無痛性血尿の患者で超音波を「膀胱腫瘍bladder tumor 膀胱腫瘍（bladder tumor）bladder tumor（膀胱腫瘍） を除外して不要な膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） を避ける」スクリーニングとして使う考え方もあるが、現行の米国泌尿器科学会の指針は、悪性腫瘍リスクが中等度以上の顕微鏡的血尿 microscopic hematuria 顕微鏡的血尿（microscopic hematuria） microscopic hematuria（顕微鏡的血尿） には腎超音波 renal ultrasound 腎超音波（renal ultrasound） renal ultrasound（腎超音波） や上部尿路画像とあわせて膀胱鏡 cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)） cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）を行うとしている。² 超音波で腫瘍が見えなくても、平坦な病変や小さな腫瘍は否定できない（血尿）。

腸管

• 主に炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）の診断と経過観察に使い、侵襲的で高価な検査の回数を減らす。クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）では小腸壁が厚くなり、横断面transverse plane 横断面（transverse plane）transverse plane（横断面） で標的状 target-shaped (targetoid) 標的状（target-shaped (targetoid)） target-shaped (targetoid)（標的状） に見える。
• 蠕動と腸管内の空気を減らすため、午前中の食前か、少なくとも4時間の絶食後に行う。
• ガスと腸内容 intestinal contents 腸内容（intestinal contents） intestinal contents（腸内容） で描出が妨げられ、術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） への依存度が高い。
• S状結腸憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）：正常部では壁肥厚がなく、炎症部では壁が厚くなり、壁外へ突出する憩室がガスによる音響陰影 acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影） を伴って見える。

腹水

• 漏出性transudate 漏出性（transudate）transudate（漏出性） の腹水は主に無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） だが、滲出液や、出血・膿を含む液体は内部にエコーをもつことがある。
• 大量の腹水は腹部の4区画すべてで容易に見つかり、腸管ループが液体の中に浮いて見える。
• 少量の腹水は右上腹部でしか見えないことがある。仰臥位では液体が右傍結腸溝 paracolic gutters 傍結腸溝（paracolic gutters） paracolic gutters（傍結腸溝） を上って右横隔膜下腔 subphrenic space 横隔膜下腔（subphrenic space） subphrenic space（横隔膜下腔） へたまるためである。
• 腹水穿刺paracentesis 腹水穿刺（paracentesis）paracentesis（腹水穿刺） を安全に行うための画像ガイドになる。

女性骨盤

• 女性の骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） や骨盤内腫瘤 pelvic mass 骨盤内腫瘤（pelvic mass） pelvic mass（骨盤内腫瘤） の評価では第一選択の画像検査である。
• 経腹走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） では膀胱の充満が必須で、無エコーanechoic 無エコー（anechoic）anechoic（無エコー） の膀胱を窓にして子宮の縦断像を得る。
• 経腟走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） はより高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） の探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） で空間分解能 spatial resolution 空間分解能（spatial resolution） spatial resolution（空間分解能） が高い。
• 骨盤MRIは3次元の問題解決 problem solving 問題解決（problem solving） problem solving（問題解決） 用に使う（軟部組織コントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト） は骨盤CTよりはるかによい）。
• 一般に子宮の腫瘤は充実性 solid充実性（solid） solid（充実性）、卵巣の腫瘤は嚢胞性が多い。子宮底部の子宮筋腫uterine fibroids (leiomyoma)子宮筋腫（uterine fibroids (leiomyoma)）uterine fibroids (leiomyoma)（子宮筋腫）は、境界明瞭で内部が不均一な良性腫瘤として見える。

陰嚢

• 急性陰嚢痛acute scrotal pain 急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛） の鑑別：炎症（精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎））、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）、精巣外傷、腹腔内容の陰嚢内への脱出（ヘルニア）。
• 精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） と外傷は、精巣を救うため迅速な介入が必要である。
• 捻転を疑うときはカラードプラ color Doppler カラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ） で評価する。捻転した精巣では血流が消失するか抵抗係数が上がり、炎症では逆に血流が増える。

⚠️ 臨床的に捻転が強く疑われるなら、超音波で時間を失わない。ドプラ所見が典型的でなくても手術による確認を優先する場面がある。

甲状腺

• 甲状腺とその異常を調べる最も感度の高い画像検査である。
• ただし機能（低下・亢進・正常）は画像では決まらず、血液検査や放射性同位元素 radioisotope 放射性同位元素（radioisotope） radioisotope（放射性同位元素） の摂取率 uptake 摂取率（uptake） uptake（摂取率） 検査が必要である。
• 超音波で決めるべきこと：体積、内部構造、血流、結節の記述。
• バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）では、パワードプラpower Doppler パワードプラ（power Doppler）power Doppler（パワードプラ） で腺全体にびまん性の血流増加 increased blood flow 血流増加（increased blood flow） increased blood flow（血流増加） が見える。

結節の悪性を示唆する所見（詳細は甲状腺結節thyroid nodule甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節））：

疑わしい結節（と該当するリンパ節）は、穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）を行う。コンピュータ支援診断では、組成（充実性solid充実性（solid）solid（充実性））、エコー輝度echogenicity エコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度） （中等度〜軽度低エコー hypoechoic低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー））、向き（平行）、辺縁（平滑）、海綿状cavernous 海綿状（cavernous）cavernous（海綿状） 所見（なし）、形（円形〜楕円形）、石灰化（微細石灰化microcalcification微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化））などの項目を画面上に並べ、良悪性の二択の判定とTI-RADSTI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）の分類（例：「悪性の可能性あり」）を示す。

リンパ節

超音波は頸部・腋窩・鼠径などの表在リンパ節の評価と生検のガイドに非常に感度が高い。腸間膜や後腹膜などの深部では造影CT・MRIが代わりになる。PET-CTPET-CT（positron emission tomography–computed tomography）は機能を評価できるが、壊死・嚢胞化したリンパ節は偽陰性になりえ、FDGFDG（fluorodeoxyglucose）の集積が低い腫瘍もある。

動脈：プラーク

• ドプラ超音波Doppler ultrasonography ドプラ超音波（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ超音波） は頸動脈狭窄carotid stenosis 頸動脈狭窄（carotid stenosis）carotid stenosis（頸動脈狭窄） のスクリーニングの第一選択で、プラークの形態と血流の両方を評価できる。
• プラークの危険は、血行動態の変化と血栓塞栓症（一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）、脳卒中）である。
• 血行動態的に有意な頸動脈狭窄 carotid stenosis 頸動脈狭窄（carotid stenosis） carotid stenosis（頸動脈狭窄） は、通常CTACTA（computed tomography angiography）またはMRAでさらに精査する。
• 四肢の動脈は一般に超音波でスクリーニングしない（頸動脈より区間が長く、分枝が多く、深い）。
• 軟らかいプラークは内膜中膜複合体の肥厚として見え、石灰化プラークcalcified plaque 石灰化プラーク（calcified plaque）calcified plaque（石灰化プラーク） は強いエコーと音響陰影 acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影） を伴う。石灰化プラークcalcified plaque 石灰化プラーク（calcified plaque）calcified plaque（石灰化プラーク） は症状を起こしにくく、軟らかいプラークより安定していると考えられる。

動脈：正常なドプラ波形

ドプラ波形は、狙った場所の血流速度 blood velocity 血流速度（blood velocity） blood velocity（血流速度） を時間に沿って描いたものである。波形は、その動脈が灌流する血管床 vascular bed 血管床（vascular bed） vascular bed（血管床） の抵抗で決まる。

💡 脳や腎のように常に血液を必要とする臓器は末梢抵抗 peripheral resistance 末梢抵抗（peripheral resistance） peripheral resistance（末梢抵抗） が低く、拡張期にも血液が流れ込む。安静時の骨格筋は抵抗が高いため、拡張期に流れが止まるか逆流する。

動脈：有意狭窄

内腔の直径が50%減ると血流が臨床的に意味のある程度まで減るため、一般に有意狭窄 significant stenosis 有意狭窄（significant stenosis） significant stenosis（有意狭窄） とみなす。症候性の内頸動脈狭窄 internal carotid artery stenosis 内頸動脈狭窄（internal carotid artery stenosis） internal carotid artery stenosis（内頸動脈狭窄） 70〜99%では、頸動脈内膜剥離術carotid endarterectomy 頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy）carotid endarterectomy（頸動脈内膜剥離術） の明確な利益がNASCETNASCET（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial）試験で示された。

高度狭窄high-grade stenosis 高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄） のドプラ所見は、狭窄部の収縮期最高血流速度peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity）peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） の著明な上昇、目に見えるプラーク、狭窄直後の乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）（カラーのモザイク、スペクトルの幅が広がるスペクトル拡大）、カラーのエイリアシング aliasing エイリアシング（aliasing） aliasing（エイリアシング） である。左内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） で収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） 366 cm/sを示した例は、70%以上〜ほぼ閉塞の高度狭窄 high-grade stenosis 高度狭窄（high-grade stenosis） high-grade stenosis（高度狭窄） にあたる。この例では拡張末期 end-diastolic 拡張末期（end-diastolic） end-diastolic（拡張末期） でも約182 cm/sと速く、ドプラ角45°で計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） している。スペクトルは反転表示の設定で基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） の下に描かれているので、波形が基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） の上か下かだけで流れの向きを決めず、画面の反転表示を確かめる。

この分類では、検査はグレースケール・カラー・スペクトルドプラを必ず併用する。³ 疾患としての扱いは頸動脈狭窄症carotid artery stenosis頸動脈狭窄症（carotid artery stenosis）carotid artery stenosis（頸動脈狭窄症）を参照。

腹部大動脈瘤

• 無症状の拍動性腹部腫瘤pulsatile abdominal mass拍動性腹部腫瘤（pulsatile abdominal mass）pulsatile abdominal mass（拍動性腹部腫瘤）があるとき、超音波がスクリーニングの第一選択である。
• 大動脈内腔を流れる血液は無エコー anechoic無エコー（anechoic） anechoic（無エコー）、瘤壁の壁在血栓 mural thrombus 壁在血栓（mural thrombus） mural thrombus（壁在血栓） はエコーをもつ。血栓は無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） の内腔より明るいが周囲の組織より暗い、三日月形の低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） 帯として見える。
• 横断像axial image 横断像（axial image）axial image（横断像） と縦断像で最大径を測る。

瘤径は破裂リスク rupture risk 破裂リスク（rupture risk） rupture risk（破裂リスク） と直接関係する。従来は「4 cm未満なら破裂の可能性10%未満、4〜5 cmでほぼ25%、5〜5.5 cmを超えたら血管内治療 endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment） endovascular treatment（血管内治療） （ステントグラフトstent-graftステントグラフト（stent-graft）stent-graft（ステントグラフト））か手術」と教えられてきたが、現行の欧州血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） 科学会ガイドラインは、待機的elective 待機的（elective）elective（待機的） 修復を男性で55 mm以上、女性で50 mm以上から考慮し、それ未満の無症候例には修復を勧めない。急速に大きくなって見える小さな瘤では、まず径を測り直す。⁴ 疾患としては大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）を参照。

仮性動脈瘤

血管壁の破綻（外傷、カテーテル操作などの医原性損傷 iatrogenic injury医原性損傷（iatrogenic injury） iatrogenic injury（医原性損傷））で血液が漏れ出し、外膜や周囲の軟部組織に包まれて袋を作ったものである。

• BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） では液体貯留（血腫・嚢胞）と区別がつかない無エコーanechoic 無エコー（anechoic）anechoic（無エコー） の腔に見える（径7 cmを超える大きな例もある）。
• カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） で、頸部を通って血液が出入りする往復流が見え、正しく診断できる。袋の中では前向きと後ろ向きの乱流 turbulent flow 乱流（turbulent flow） turbulent flow（乱流） が渦を巻き、赤と青が半分ずつ並ぶ陰陽徴候を作る。
• 橈骨動脈radial artery 橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈） 経由のカテーテル検査後に生じた例でも、同じ陰陽徴候が見える。
• 超音波は、このような限局した血管の問題を特徴づけるのに優れた検査である。

深部静脈血栓症

• 上肢・下肢の深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）を疑ったときの第一選択である。
• 探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） で深部静脈 deep vein 深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈） を系統的に圧迫していく（圧迫法）。

flowchart TD
    A["リニア<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transducer'>探触子</span>で動脈と静脈を<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial image'>横断像</span>に並べて描出する"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transducer'>探触子</span>で静脈がつぶれるまで押す"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous'>静脈内</span>腔が完全につぶれるか"}
    C -->|"つぶれる<br>（動脈は形を保つ）"| D["その部位に血栓なし"]
    C -->|"つぶれない"| E["血栓あり"]
    E --> F["グレースケールで<br>内腔を埋めるエコーを確認"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='color Doppler'>カラードプラ</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous'>静脈内</span>の血流の有無を見る"]
    G --> H["治療後は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recanalization'>再疎通</span>の評価にも使う"]

正常では、浅大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈） と大腿静脈 femoral vein 大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈） を並べて描出し、圧迫すると静脈だけが消える。血栓を含む静脈は圧迫しても完全にはつぶれず、内腔を低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の血栓が埋める。

肝硬変での門脈血流の逆転

カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） は、CT・MR血管造影magnetic resonance angiography MR血管造影（magnetic resonance angiography）magnetic resonance angiography（MR血管造影） と比べて、血流の有無だけでなく血流の向きが分かる点が大きな利点である。

線維化・肝硬変では肝内 intrahepatic 肝内（intrahepatic） intrahepatic（肝内） の抵抗が上がり、門脈血流portal blood flow 門脈血流（portal blood flow）portal blood flow（門脈血流） が減り、進行すると逆流（遠肝性）になる（門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症））。正常では門脈は肝へ向かう流れ（求肝性）で、右肋骨弓 costal margin 肋骨弓（costal margin） costal margin（肋骨弓） 下走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） では探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） に向かうので赤く表示され、そばに細い肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈） が並ぶ。肝硬変では門脈が青（逆流）に変わり、肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈） は赤のまま、肝周囲に腹水が見える。

ポイントオブケア超音波とFAST

ベッドサイドで、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） を直接決めるために使う超音波が増えている（ポイントオブケア超音波point-of-care ultrasound, POCUSポイントオブケア超音波（point-of-care ultrasound, POCUS）point-of-care ultrasound, POCUS（ポイントオブケア超音波））。心臓（傍胸骨長軸・短軸、心尖部cardiac apex (apex of the heart) 心尖部（cardiac apex (apex of the heart)）cardiac apex (apex of the heart)（心尖部） 四腔）、下大静脈（肋骨弓costal margin 肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓） 下）、腹腔（右上腹部・左上腹部left upper quadrant左上腹部（left upper quadrant）left upper quadrant（左上腹部）・恥骨上）、大動脈、肺（左右の前胸部 precordium前胸部（precordium） precordium（前胸部））を組み合わせて当てる。

FAST（外傷の迅速超音波評価 rapid ultrasound in shock and hypotension, RUSH迅速超音波評価（rapid ultrasound in shock and hypotension, RUSH） rapid ultrasound in shock and hypotension, RUSH（迅速超音波評価））の主目的は、腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）、胸水（血胸Hemothorax血胸（Hemothorax）Hemothorax（血胸））、心嚢内の血液、気胸を見つけることである。液体は体の最も低い場所にたまるため、仰臥位では肝と右腎の間（モリソン窩Morrison pouchモリソン窩（Morrison pouch）Morrison pouch（モリソン窩））と骨盤の後方（ダグラス窩cul-de-sacダグラス窩（cul-de-sac）cul-de-sac（ダグラス窩）・直腸膀胱窩rectovesical pouch直腸膀胱窩（rectovesical pouch）rectovesical pouch（直腸膀胱窩））を中心に探す。右上腹部の走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） では横隔膜の上まで見て、胸水の無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） 域も探す。胸腔の評価まで加えたものがeFASTである。

⭐ eFASTは陽性なら確定に強いが、陰性でも除外できない。75研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で、腹腔内遊離液の感度74%・特異度98%、気胸の感度69%・特異度99%、心嚢液pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液） の感度91%・特異度94%だった。⁵ 陰性でも後腹膜や腸管の損傷は残るため、循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） が説明できなければ当て直し、CTで探す（鈍的腹部外傷blunt abdominal trauma鈍的腹部外傷（blunt abdominal trauma）blunt abdominal trauma（鈍的腹部外傷））。

気胸の診断ではCTが基準である。胸部超音波は、鈍的外傷blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷） 後の気胸の検出で仰臥位の胸部X線より感度が高く、ベッドサイドで行える利点がある。仰臥位では空気が前胸壁 anterior chest wall 前胸壁（anterior chest wall） anterior chest wall（前胸壁） 側へ上がるため、前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） にリニア探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） を当てるだけで、胸腔ドレーンtube thoracostomy 胸腔ドレーン（tube thoracostomy）tube thoracostomy（胸腔ドレーン） が必要な大きさの気胸は見つかる。Mモードでは次の徴候を見る。

⚠️ 肺の動きの消失は気胸に特異的ではない（片肺挿管、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）、胸膜癒着でも消える）。気胸と判定するには肺点 lung point 肺点（lung point） lung point（肺点） などの所見を組み合わせる（ポイントオブケア超音波point-of-care ultrasound, POCUSポイントオブケア超音波（point-of-care ultrasound, POCUS）point-of-care ultrasound, POCUS（ポイントオブケア超音波））。

術中超音波

• 手術中に双方向的で時宜を得た情報を与える動的な画像検査である。
• 探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） を臓器に直接当てるため、空気・骨・皮下組織に妨げられない高分解能 high resolution, HR 高分解能（high resolution, HR） high resolution, HR（高分解能） の像が得られる。
• 病変の正確な位置の特定、術中生検のガイド、切除範囲を限定するのに使う。
• 移植臓器では、ドプラ波形で血流が保たれているかをその場で確かめる。移植肝では下大静脈の良好な血流と、肝動脈hepatic artery 肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈） の拡張期にも続く低抵抗の波形を確認する。例として収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） 73.2 cm/s、拡張末期血流速度end-diastolic velocity 拡張末期血流速度（end-diastolic velocity）end-diastolic velocity（拡張末期血流速度） 36.6 cm/sなら、抵抗係数＝（73.2−36.6）÷73.2＝0.50になる。

9. Exam Imagesで確かめる

Bモードで形とエコー輝度を読む

• EI-03-05 乳腺の単純嚢胞 simple cysts 単純嚢胞（simple cysts） simple cysts（単純嚢胞） と乳癌：リニア探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） （7.5〜10 MHz）のBモード B-mode ultrasonographyBモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード）。左の嚢胞は境界明瞭な無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） で、その真下が周囲より明るい帯（後方エコー増強posterior acoustic enhancement後方エコー増強（posterior acoustic enhancement）posterior acoustic enhancement（後方エコー増強））になる。右の癌は境界不明瞭な低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） で縦長の形をとり、奥が暗く抜ける（部分的な音響陰影 acoustic shadowing音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影））。後方所見の明暗が逆になる対比を読む。
• EI-14-05 左乳房の多発嚢胞：マンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） の内外斜位 oblique lie 斜位（oblique lie） oblique lie（斜位） 方向で境界明瞭な腫瘤が複数重なり、高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） リニア探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） の超音波で同じ腫瘤がいずれも無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） で後方エコー増強 posterior acoustic enhancement 後方エコー増強（posterior acoustic enhancement） posterior acoustic enhancement（後方エコー増強） を伴う。マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） では充実か嚢胞か決められない腫瘤を、超音波で嚢胞と確定する流れである。
• EI-09-06 胆石を伴う胆嚢炎：コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） の右肋骨弓 costal margin 肋骨弓（costal margin） costal margin（肋骨弓） 下走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） で縦断・横断の2方向を見る。胆嚢内に音響陰影 acoustic shadowing 音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影） を伴う強いエコー（結石）があり、胆嚢壁が厚く層状（浮腫）に見える。結石と壁肥厚の組み合わせで胆嚢炎と読む。
• EI-04-04 多発肝転移 liver metastasis肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移）：コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） （3.5〜5 MHz）の右肋骨弓 costal margin 肋骨弓（costal margin） costal margin（肋骨弓） 下走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） で、肝内intrahepatic 肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内） に複数の低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） 病変がある。同じ例の門脈相 portal venous phase 門脈相（portal venous phase） portal venous phase（門脈相） 造影CTでは多発する造影不良域として見え、超音波で拾った病変をCTで全体評価する関係を確認する。
• EI-01-05 虫垂周囲膿瘍を伴う急性虫垂炎 acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis） acute appendicitis（急性虫垂炎）：リニア探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） （7.5〜10 MHz）のBモード B-mode ultrasonographyBモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード）。左の像で虫垂が約12 mmに腫大した低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の管状 tubular 管状（tubular） tubular（管状） 構造で、圧迫してもつぶれない。右の像では虫垂先端の周囲に低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の液体貯留（膿瘍）がある。小さな挿入図の正常虫垂（細い管）と太さを比べる。
• EI-13-05 正常リンパ節と転移リンパ節の超音波像：高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） リニア探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） で頸部を見る。左の正常リンパ節は短径10 mm未満の楕円形で、高エコーhyperechoic 高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー） の脂肪性リンパ門と低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の皮質が区別できる。右の転移は3 cmを超える円形の低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の塊でリンパ門の構造が消えている。
• EI-07-04 甲状腺結節thyroid nodule 甲状腺結節（thyroid nodule）thyroid nodule（甲状腺結節） の超音波ガイド下穿刺吸引細胞診 fine-needle aspiration, FNA超音波ガイド下穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration, FNA） fine-needle aspiration, FNA（超音波ガイド下穿刺吸引細胞診）：リニア探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） で、境界明瞭な等エコー isoechoic 等エコー（isoechoic） isoechoic（等エコー） 結節をBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） で測り、カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） で結節内と周囲の血流を確かめ、最後に穿刺針が明るい線（高エコーhyperechoic高エコー（hyperechoic）hyperechoic（高エコー））として結節へ入る様子を見る。正常甲状腺の横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像） では、気管の両側に右葉・左葉、前に峡部 Isthmus峡部（Isthmus） Isthmus（峡部）、外側に総頸動脈 common carotid artery 総頸動脈（common carotid artery） common carotid artery（総頸動脈） と頸静脈、前頸筋群・胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）、後方に食道と頸長筋が並ぶ配置を覚える。
• EI-10-05 膀胱尿路上皮癌 urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma） urothelial carcinoma（尿路上皮癌）：コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） （3.5〜5 MHz）。左のBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） で、無エコーanechoic 無エコー（anechoic）anechoic（無エコー） の尿で満たされた膀胱内腔へ分葉状 lobulated 分葉状（lobulated） lobulated（分葉状） の低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） 充実性腫瘤 solid mass 充実性腫瘤（solid mass） solid mass（充実性腫瘤） が突出し、右のパワードプラ power Doppler パワードプラ（power Doppler） power Doppler（パワードプラ） で腫瘤内に血流信号が出る。血流があることが凝血塊 blood clot 凝血塊（blood clot） blood clot（凝血塊） ではなく腫瘍と判断する根拠になる。

ドプラで血流の有無と向きを読む

• EI-05-05 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）：リニア探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） （7.5〜10 MHz）で浅大腿静脈 femoral vein大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈）・膝窩静脈popliteal vein 膝窩静脈（popliteal vein）popliteal vein（膝窩静脈） を見る。左の横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像） では静脈が低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の血栓で埋まり、圧迫してもつぶれない。右の縦断像のカラードプラ color Doppler カラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ） では静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内） に血流信号がなく、その深部の膝窩動脈 popliteal artery 膝窩動脈（popliteal artery） popliteal artery（膝窩動脈） にだけ正常な血流が出る。
• EI-08-06 正常な頸動脈・椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈） の超音波像：高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） リニア探触子 transducer探触子（transducer） transducer（探触子）。カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） とパルスドプラ pulsed-wave Doppler パルスドプラ（pulsed-wave Doppler） pulsed-wave Doppler（パルスドプラ） の組み合わせ（デュプレックスduplex ultrasonographyデュプレックス（duplex ultrasonography）duplex ultrasonography（デュプレックス））で、頸動脈の波形が拡張期にも途切れない形と収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） の実測値（約88 cm/s）を確認する。BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） では遠位壁の内膜中膜複合体厚 intima-media thickness 内膜中膜複合体厚（intima-media thickness） intima-media thickness（内膜中膜複合体厚） が自動計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） されている。下段では椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） 系の血流の向きを色で確かめる。
• EI-15-06 肝硬変の門脈逆流と腹水：3〜5 MHzのコンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） で右上腹部を見る。左の正常例では門脈が赤（求肝性）で、そばに細い肝動脈 hepatic artery 肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈） が並ぶ。右の肝硬変例では門脈が青（遠肝性の逆流）に変わり、肝の表面に無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） の腹水の帯がある。
• EI-12-05 TIPSTIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）のドプラ評価：コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） （3〜5 MHz）のカラードプラ color Dopplerカラードプラ（color Doppler） color Doppler（カラードプラ）。肝実質hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質） 内を2本の明るい平行線（ステントstent ステント（stent）stent（ステント） の壁）が走り、その内腔に血流信号が満ちている。門脈枝portal vein branch 門脈枝（portal vein branch）portal vein branch（門脈枝） から肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈） 枝へ向かう正しい向きに流れていることを、赤（探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） へ向かう）と青（遠ざかる）の配置から読む。
• EI-12-04 急性腎盂腎炎acute pyelonephritis急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）：コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） （3.5〜5 MHz）の右腎縦断像で、腎が腫大し、中心部エコー（腎洞）の境界がぼやけ、カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） で実質の血流が乏しい。同じ例の動脈相 arterial phase 動脈相（arterial phase） arterial phase（動脈相） 造影CTでは右腎が腫大し、斑状の造影不良域を示す。超音波の所見は非特異的なので、CTと合わせて読む。

造影超音波とFAST

• EI-08-05 肝血管腫hepatic hemangioma肝血管腫（hepatic hemangioma）hepatic hemangioma（肝血管腫）：コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） のBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） で境界明瞭な高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） 腫瘤がある。微小気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） の静注後、動脈相arterial phase 動脈相（arterial phase）arterial phase（動脈相） で辺縁に結節状の濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） が輪のように並び、後期相late phase 後期相（late phase）late phase（後期相） で腫瘤全体が埋まる。辺縁から中心へ向かう造影の進み方が血管腫の決め手になる。
• EI-02-05 鈍的外傷blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷） 後の腹腔内遊離液体（FAST）：コンベックス探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） で、肝と右腎の間（モリソン窩Morrison pouchモリソン窩（Morrison pouch）Morrison pouch（モリソン窩））に無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） の液体が挟まり、脾の周囲、腸管ループの間、膀胱の背側（ダグラス窩cul-de-sacダグラス窩（cul-de-sac）cul-de-sac（ダグラス窩））にも液体がある。鈍的外傷blunt trauma 鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷） で複数の区画に液体があれば腹腔内出血 intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage） intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） を疑う。

まとめ

• 超音波は圧電素子 piezoelectric element 圧電素子（piezoelectric element） piezoelectric element（圧電素子） で短いパルスを送り、時間の大半を受信に使って、往復時間から深さ、エコーの強さから明るさを決める。
• 音響インピーダンスacoustic impedance 音響インピーダンス（acoustic impedance）acoustic impedance（音響インピーダンス） 差が大きい境界ほど反射し、骨・空気の奥は見えない。液体は無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） で後方エコー増強 posterior acoustic enhancement後方エコー増強（posterior acoustic enhancement） posterior acoustic enhancement（後方エコー増強）、結石・石灰化は強いエコーと音響陰影 acoustic shadowing音響陰影（acoustic shadowing） acoustic shadowing（音響陰影）。
• 高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） （リニア）は分解能、低周波low frequency 低周波（low frequency）low frequency（低周波） （コンベックス）は深達度 depth of invasion深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度）。浅い小器官・血管はリニア、腹部はコンベックス、体腔内探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） は臓器に近づいて分解能を上げる。
• BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） で形、Mモードで線上の動き、パルスドプラpulsed-wave Doppler パルスドプラ（pulsed-wave Doppler）pulsed-wave Doppler（パルスドプラ） で速度、カラードプラcolor Doppler カラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ） で向き、パワードプラpower Doppler パワードプラ（power Doppler）power Doppler（パワードプラ） で遅い血流の分布を見る。色は探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） に対する向きであって動静脈の区別ではない。
• 造影超音波contrast-enhanced ultrasound 造影超音波（contrast-enhanced ultrasound）contrast-enhanced ultrasound（造影超音波） の微小気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） は肺から排泄され腎毒性がなく、重篤な副作用は10万件あたり数件とまれだが、アナフィラキシーに備えて行う。
• 臓器別には、肝・胆道・腎・膀胱・骨盤・甲状腺・表在リンパ節・頸動脈・腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤）・深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） で第一選択になる。尿管結石・深部リンパ節・高度狭窄high-grade stenosis 高度狭窄（high-grade stenosis）high-grade stenosis（高度狭窄） の精査はCT・MRIへ渡す。
• 内頸動脈狭窄internal carotid artery stenosis 内頸動脈狭窄（internal carotid artery stenosis）internal carotid artery stenosis（内頸動脈狭窄） は収縮期最高血流速度 peak systolic velocity 収縮期最高血流速度（peak systolic velocity） peak systolic velocity（収縮期最高血流速度） （125・230 cm/s）とプラークで段階分けし、腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤） の修復は男性55 mm・女性50 mmから考慮する。
• FAST・eFASTeFAST（extended focused assessment with sonography for trauma）は陽性なら確定に強いが陰性で除外はできない。