ポイントオブケア超音波

🧠 全体像：ポイントオブケア超音波 point-of-care ultrasound, POCUS ポイントオブケア超音波（point-of-care ultrasound, POCUS） point-of-care ultrasound, POCUS（ポイントオブケア超音波） （POCUSPOCUS, point-of-care ultrasound）は、包括的な超音波検査 ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査） を縮めたものではない。主治医が「心嚢液pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液） があるか」「肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） はあるか」という二値の臨床疑問をひとつ決めてから当て、その場の処置を変えるために使う検査である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） が返すのは診断名ではなく次の行動——減圧するか、輸液を止めるか、正式な画像検査へ送るか——であり、包括的心エコーや造影CTを置き換えるものではない。

所見の定義

POCUSと呼べるのは、次の4条件を満たす使い方である。

⚠️ 「陰性だから正常」ではない。 決めた臨床疑問に答えただけであって、走査scanning 走査（scanning）scanning（走査） していない領域については何も言っていない。

部位ごとに何を見るか

急性呼吸不全での読み方

肺超音波lung ultrasound 肺超音波（lung ultrasound）lung ultrasound（肺超音波） は前胸部 precordium 前胸部（precordium） precordium（前胸部） の所見の組み合わせで病態を分ける。急性呼吸不全acute respiratory failure 急性呼吸不全（acute respiratory failure）acute respiratory failure（急性呼吸不全） でICUICU（intensive care unit）に入室した患者を対象としたBLUEプロトコルの成績は次のとおり¹。

⭐ 気胸のプロファイルは「肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） の消失」単独ではない。 Aラインと肺点 lung point 肺点（lung point） lung point（肺点） （正常肺との境界）まで揃えて初めて特異度100%になる。肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） は片肺挿管・無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）・胸膜癒着でも消えるため、消失そのものは気胸に特異的な所見ではない。

米国内科学会は、急性呼吸困難で診断が不確実な場合にPOCUSを標準診断経路へ追加することを条件付きで推奨している（エビデンスの確実性は低い）²。置き換えではなく追加であることが推奨の形そのものに現れている。

ショックでの読み方

RUSH（迅速超音波ショック評価Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension, RUSH迅速超音波ショック評価（Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension, RUSH）Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension, RUSH（迅速超音波ショック評価））は心臓・体腔と循環血液量・血管を系統的に見る枠組みだが、メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では陽性尤度比positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比） が8.25（循環血液量減少性hypovolemic循環血液量減少性（hypovolemic）hypovolemic（循環血液量減少性））〜40.54（閉塞性）、陰性尤度比negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比） が0.13（閉塞性）〜0.32（混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性））であり、除外より確定に強い³。閉塞性ショックobstructive shock 閉塞性ショック（obstructive shock）obstructive shock（閉塞性ショック） だけは陰性尤度比 negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio） negative likelihood ratio（陰性尤度比） が低く、比較的よく除外できる。

flowchart TD
  A["不安定な患者"] --> B["臨床疑問を1つ決める"]
  B --> C["該当部位だけを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scanning'>走査</span>"]
  C --> D{"所見はいまの処置を変えるか"}
  D -->|"変える"| E["減圧・穿刺・輸液調整などを直ちに行う"]
  D -->|"変えない"| F["確定検査へ：包括的心エコー・造影CT"]
  E --> G["介入後に同じ部位を当て直す"]
  G --> D

紛らわしいもの

• 皮下気腫subcutaneous emphysema 皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫） と包帯 compression stockings包帯（compression stockings） compression stockings（包帯）は胸膜を見えなくする。「肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） が見えない」と「肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） が無い」は別で、前者は判定不能 indeterminate 判定不能（indeterminate） indeterminate（判定不能） として扱う。
• BラインB-line Bライン（B-line）B-line（Bライン） は肺水腫に特異的ではない。 間質性肺炎interstitial pneumonia間質性肺炎（interstitial pneumonia）interstitial pneumonia（間質性肺炎）・ARDSARDS（acute respiratory distress syndrome）・肺挫傷 contusion 挫傷（contusion） contusion（挫傷） でも出る。左右差と分布、心臓の所見と合わせて読む。
• 心停止中の心臓走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） は胸骨圧迫の中断を延ばしうる。 画像取得の準備は圧迫中に済ませ、リズム確認の短い中断内で終える。
• 術者依存性operator dependence術者依存性（operator dependence）operator dependence（術者依存性）が残る。国際的な標準化の努力として2012年に肺超音波 lung ultrasound 肺超音波（lung ultrasound） lung ultrasound（肺超音波） のコンセンサス勧告（73項目中65項目が強い推奨）が出されているが、実技の質は施設と術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） で揃わない⁴。

まとめ

• POCUSは臨床疑問を1つ決めて当て、その場の処置を変えるためのベッドサイド検査であり、包括的な画像検査を置き換えない。
• 肺のプロファイル（Aライン／BラインB-lineBライン（B-line）B-line（Bライン）／肺スライディングlung sliding肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング）／肺点lung point肺点（lung point）lung point（肺点））で急性呼吸不全 acute respiratory failure 急性呼吸不全（acute respiratory failure） acute respiratory failure（急性呼吸不全） の主要な病態が分かれる。
• 気胸の判定は肺スライディング lung sliding 肺スライディング（lung sliding） lung sliding（肺スライディング） 消失だけでは足りず、Aラインと肺点 lung point 肺点（lung point） lung point（肺点） まで揃える。
• ショックではRUSHが確定側に強く、除外側は弱い。閉塞性ショックobstructive shock 閉塞性ショック（obstructive shock）obstructive shock（閉塞性ショック） だけは比較的よく除外できる。
• 陰性は「走査scanning 走査（scanning）scanning（走査） した疑問に対する陰性」であって、全身の除外ではない。介入後に必ず当て直す。