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心嚢液貯留

Pericardial effusion

別名: 心膜液貯留
臓器系: 循環器
科目: Cardiology
トピック: 循環器学 A-11：心膜炎と心嚢液貯留
関連疾患: Dressler症候群急性冠症候群急性心膜炎胸腺腫甲状腺機能低下症循環性ショック（心原性・循環血液量減少性・閉塞性・血液分布異常性）

🧠 全体像：心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）の危険度は量ではなく貯留速度で決まる。慢性にゆっくり増えた1000 mLは無症状のことがある一方、急速な250 mLの貯留でも心タンポナーデを起こしうる。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の目的は「液体があるかどうか」の確認で終わらせず、心室充満ventricular filling心室充満（ventricular filling）ventricular filling（心室充満）が障害されているか（タンポナーデ生理tamponade physiologyタンポナーデ生理（tamponade physiology）tamponade physiology（タンポナーデ生理）か）を心エコーの動的所見から評価することにある。

定義

心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）は、臓側心膜visceral pericardium臓側心膜（visceral pericardium）visceral pericardium（臓側心膜）と壁側心膜parietal pericardium壁側心膜（parietal pericardium）parietal pericardium（壁側心膜）の間の心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）に、生理的な量（数mL〜50 mL程度）を超えて液体が貯留した状態である。性状は漿液性・血性・膿性など原因により異なる。

モダリティと写り方

検査	所見	限界
胸部単純X線	心陰影cardiac silhouette心陰影（cardiac silhouette）cardiac silhouette（心陰影）拡大（フラスコ状）。ただし少量では変化に乏しい	少量貯留の検出には不向き
心エコー	心周囲の無エコーanechoic無エコー（anechoic）anechoic（無エコー）〜低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）領域として直接描出。第一選択検査	液体の分布が局所的だと過小評価しうる
心電図	大量貯留で低電位QRSlow-voltage QRS低電位QRS（low-voltage QRS）low-voltage QRS（低電位QRS）、電気的交互脈electrical alternans電気的交互脈（electrical alternans）electrical alternans（電気的交互脈）	心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）に特異的ではない
CT/MRI	液体の性状（血液・滲出液など）の推定、心膜肥厚pericardial thickening心膜肥厚（pericardial thickening）pericardial thickening（心膜肥厚）の評価に有用	緊急時の第一選択にはならない

タンポナーデ生理を読む

⭐ 心エコーで「液体があるか」だけでなく、「心室充満ventricular filling心室充満（ventricular filling）ventricular filling（心室充満）を妨げているか」を評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial fluid'>心嚢液</span>増加"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial cavity'>心膜腔</span>内圧上昇"]
    B --> C["右房・右室の拡張期虚脱"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular filling'>心室充満</span>低下"]
    D --> E["1回拍出量・心拍出量低下"]
    E --> F["低血圧・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiogenic shock, CS'>心原性ショック</span>（心タンポナーデ）"]

タンポナーデを示唆する心エコー所見には、右房内圧を心嚢内圧が上回ることによる右房収縮期虚脱right atrial systolic collapse右房収縮期虚脱（right atrial systolic collapse）right atrial systolic collapse（右房収縮期虚脱）、より特異度の高い右室拡張早期虚脱early diastolic right ventricular collapse右室拡張早期虚脱（early diastolic right ventricular collapse）early diastolic right ventricular collapse（右室拡張早期虚脱）、中心静脈圧central venous pressure, CVP中心静脈圧（central venous pressure, CVP）central venous pressure, CVP（中心静脈圧）上昇を反映する下大静脈拡張venodilation静脈拡張（venodilation）venodilation（静脈拡張）・呼吸性変動respiratory variation呼吸性変動（respiratory variation）respiratory variation（呼吸性変動）の消失、心室間の相互依存（奇脈pulsus paradoxus奇脈（pulsus paradoxus）pulsus paradoxus（奇脈）の機序）を示す僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）・三尖弁血流tricuspid inflow三尖弁血流（tricuspid inflow）tricuspid inflow（三尖弁血流）の呼吸性変動respiratory variation呼吸性変動（respiratory variation）respiratory variation（呼吸性変動）増大がある。

⚠️ 量だけで緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を判断しない。 急速貯留では少量でもタンポナーデに至り、慢性貯留では大量でも代償されうる。臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）（頻脈、頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）、低血圧、奇脈pulsus paradoxus奇脈（pulsus paradoxus）pulsus paradoxus（奇脈）＝Beck三徴Beck's triadBeck三徴（Beck's triad）Beck's triad（Beck三徴）＋奇脈pulsus paradoxus奇脈（pulsus paradoxus）pulsus paradoxus（奇脈））と心エコーの動的所見を組み合わせて判断する。

原因を絞る軸

背景	代表疾患
吸気・仰臥位で悪化する胸痛、心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）	急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）
循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）不安定・ショックの評価中に発見	循環性ショックcirculatory shock循環性ショック（circulatory shock）circulatory shock（循環性ショック）の原因検索（心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）・閉塞性の鑑別）
徐脈、粘液水腫myxedema粘液水腫（myxedema）myxedema（粘液水腫）様所見、代謝低下slowed metabolism代謝低下（slowed metabolism）slowed metabolism（代謝低下）所見	甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症。緩徐に進行し無症候性のことが多い
心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）・心臓手術後・大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）	二次性・局所性localized局所性（localized）localized（局所性）の心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）に伴う貯留
尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、悪性腫瘍、放射線照射歴	全身性・悪性腫瘍関連の貯留。血性のことがある

紛らわしいもの

類似所見	見分けるポイント
心膜脂肪pericardial fat心膜脂肪（pericardial fat）pericardial fat（心膜脂肪）	心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）よりエコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）が高く、心膜外側に局在することが多い。CTで脂肪濃度として確認できる
胸水	下行大動脈descending aorta下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈）との位置関係で鑑別する（心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）は下行大動脈descending aorta下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈）の前方、胸水は後方に広がる）
収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）	液体貯留ではなく心膜の肥厚・線維化。タンポナーデと違い、心室間相互依存ventricular interdependence心室間相互依存（ventricular interdependence）ventricular interdependence（心室間相互依存）とKussmaul徴候Kussmaul signKussmaul徴候（Kussmaul sign）Kussmaul sign（Kussmaul徴候）を認めやすい

まとめ

心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）の緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）は量ではなく貯留速度で決まり、急速な250 mLでもタンポナーデを起こしうる。
心エコーでは「液体の有無」だけでなく、右房・右室の虚脱というタンポナーデ生理tamponade physiologyタンポナーデ生理（tamponade physiology）tamponade physiology（タンポナーデ生理）の動的所見を確認する。
Beck三徴Beck's triadBeck三徴（Beck's triad）Beck's triad（Beck三徴）（低血圧・頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）・心音減弱muffled heart sounds心音減弱（muffled heart sounds）muffled heart sounds（心音減弱））と奇脈pulsus paradoxus奇脈（pulsus paradoxus）pulsus paradoxus（奇脈）は臨床側からタンポナーデを疑う手掛かりになる。
心膜脂肪pericardial fat心膜脂肪（pericardial fat）pericardial fat（心膜脂肪）・胸水・収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）は心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）と紛らわしく、位置関係や心膜の性状で区別する。