eFAST

🧠 全体像：FAST（外傷における迅速簡易超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査））が見ているのは「どの臓器が壊れたか」ではなく、体腔に液体が溜まっているかという一点である。eFASTeFAST（extended focused assessment with sonography for trauma） はここに胸腔の評価（気胸・血胸Hemothorax血胸（Hemothorax）Hemothorax（血胸））を足したもので、⭐ 陽性は次の処置を直ちに変えるが、陰性は損傷を除外しない——この非対称性がこの検査の性格そのものである。

所見の定義

FASTの4断面に、eFASTが胸腔の評価を加える。

気胸の判定は肺スライディング lung sliding 肺スライディング（lung sliding） lung sliding（肺スライディング） の消失だけでは足りない。Aラインと肺点 lung point 肺点（lung point） lung point（肺点） （虚脱肺collapsed lung 虚脱肺（collapsed lung）collapsed lung（虚脱肺） と正常肺の境界）まで揃えて初めて気胸の所見になる——急性呼吸不全 acute respiratory failure 急性呼吸不全（acute respiratory failure） acute respiratory failure（急性呼吸不全） 患者を対象とした研究では、この組み合わせの感度81%・特異度100%と報告されている¹。

診断精度

75研究24,350例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） による統合値²。

⭐ 特異度は一貫して94〜99%と高く、感度は69〜91%にとどまる。 メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） 自身が「確定には有用だが、除外の道具 tool 道具（tool） tool（道具） としては支持されない」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している²。

💡 胸部X線に対する優位は、仰臥位で見えない気胸にある。 外傷225例では65個の気胸のうち41個（63%）が仰臥位胸部X線では判らず、CTCT（computed tomography）を基準に肺野 lung field 肺野（lung field） lung field（肺野） ごとに比べるとeFASTの感度は48.8%、胸部X線は20.9%で、特異度はともに99%前後だった³。どちらも見落とすが、eFASTのほうが見落としが少ない。

評価の進め方

flowchart TD
  A["外傷患者の一次評価"] --> B{"呼吸・循環が破綻しているか"}
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tension pneumothorax'>緊張性気胸</span>を疑う"| C["画像を待たず胸腔減圧"]
  B -->|"それ以外"| D["蘇生と並行して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extended focused assessment with sonography for trauma'>eFAST</span>を実施"]
  D --> E{"体腔に液体または気胸所見あり"}
  E -->|"あり・循環不安定"| F["緊急止血へ：開腹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tube thoracostomy'>胸腔ドレーン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardiocentesis'>心嚢穿刺</span>"]
  E -->|"あり・循環安定"| G["造影CTで損傷臓器と活動性出血を評価"]
  E -->|"なし・循環不安定"| H["胸部・骨盤・後腹膜・外出血を再検索<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='extended focused assessment with sonography for trauma'>eFAST</span>を反復"]
  E -->|"なし・循環安定"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='causation'>受傷機転</span>と診察に応じて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>または経時観察"]

循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） と結果の組み合わせごとの具体的な行動は鈍的腹部外傷blunt abdominal trauma鈍的腹部外傷（blunt abdominal trauma）blunt abdominal trauma（鈍的腹部外傷）の診断アルゴリズムにまとめてある。

紛らわしいもの

⚠️ 見えない場所がある。 後腹膜、腸管・腸間膜、膵、横隔膜、膀胱の損傷は液体を伴わないことがあり、eFAST陰性は腹腔内損傷を除外しない。単回の陰性で経過観察を打ち切らず、状態が変われば当て直す。

• 生理的な少量の骨盤内液体（とくに月経可能年齢の女性）や腹水は、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） の出血と区別できない。受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） と循環動態 hemodynamics 循環動態（hemodynamics） hemodynamics（循環動態） と合わせて読む。
• 心外膜epicardium 心外膜（epicardium）epicardium（心外膜） 脂肪は心嚢液 pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid） pericardial fluid（心嚢液） に似た低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） 帯として見える。全周性circumferential 全周性（circumferential）circumferential（全周性） か、心周期cardiac cycle 心周期（cardiac cycle）cardiac cycle（心周期） でどう動くかで見分ける。
• 皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）・胸壁の包帯 compression stockings包帯（compression stockings） compression stockings（包帯）は胸膜を見えなくする。「肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） が見えない」は判定不能 indeterminate 判定不能（indeterminate） indeterminate（判定不能） であり、気胸の所見ではない。
• 肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） 消失は気胸に特異的でない。 片肺挿管、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）、胸膜癒着でも消える。
• 少量の液体は検出できず、肥満・腸管ガス・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の習熟度で成績が落ちる。

まとめ

• eFASTはFASTの4断面（心嚢・右上腹部・左上腹部left upper quadrant左上腹部（left upper quadrant）left upper quadrant（左上腹部）・骨盤）に胸腔の気胸・血胸Hemothorax 血胸（Hemothorax）Hemothorax（血胸） 評価を加えたものである。
• 見ているのは体腔内の液体と胸膜の所見であり、損傷臓器そのものではない。
• 特異度は高く感度は中等度で、確定には強いが除外には使えない。
• 気胸の判定は肺スライディング lung sliding 肺スライディング（lung sliding） lung sliding（肺スライディング） 消失だけでなくAラインと肺点 lung point 肺点（lung point） lung point（肺点） まで揃える。
• 陰性でも後腹膜・腸管・膵の損傷は残る。循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） が説明できなければ反復し、他の出血源を探す。