eFAST

🧠 全体像：FAST（外傷における迅速簡易超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査））が見ているのは「どの臓器が壊れたか」ではなく、体腔に液体が溜まっているかという一点である。eFAST はここに胸腔の評価（気胸・血胸hemothorax血胸（hemothorax）hemothorax（血胸））を足したもので、⭐ 陽性は次の処置を直ちに変えるが、陰性は損傷を除外しない——この非対称性がこの検査の性格そのものである。

所見の定義

FASTの4断面に、eFASTが胸腔の評価を加える。

気胸の判定は肺スライディング lung sliding 肺スライディング（lung sliding） lung sliding（肺スライディング） の消失だけでは足りない。AラインA-line Aライン（A-line）A-line（Aライン） と肺点 lung point 肺点（lung point） lung point（肺点） （虚脱肺collapsed lung 虚脱肺（collapsed lung）collapsed lung（虚脱肺） と正常肺の境界）まで揃えて初めて気胸の所見になる——急性呼吸不全 acute respiratory failure 急性呼吸不全（acute respiratory failure） acute respiratory failure（急性呼吸不全） 患者を対象とした研究では、この組み合わせの感度81%・特異度100%と報告されている¹。

診断精度

75研究24,350例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） による統合値²。

⭐ 特異度は一貫して94〜99%と高く、感度は69〜91%にとどまる。 メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） 自身が「確定には有用だが、除外の道具 tool 道具（tool） tool（道具） としては支持されない」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している²。

💡 胸部X線に対する優位は、仰臥位で見えない気胸にある。 外傷225例では65個の気胸のうち41個（63%）が仰臥位胸部X線では判らず、CTを基準に肺野 lung field 肺野（lung field） lung field（肺野） ごとに比べるとeFASTの感度は48.8%、胸部X線は20.9%で、特異度はともに99%前後だった³。どちらも見落とすが、eFASTのほうが見落としが少ない。

評価の進め方

flowchart TD
  A["外傷患者の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary appraisal'>一次評価</span>"] --> B{"呼吸・循環が破綻しているか"}
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tension pneumothorax'>緊張性気胸</span>を疑う"| C["画像を待たず胸腔減圧"]
  B -->|"それ以外"| D["蘇生と並行してeFASTを実施"]
  D --> E{"体腔に液体または気胸所見あり"}
  E -->|"あり・循環不安定"| F["緊急止血へ：開腹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chest tube (chest drain)'>胸腔ドレーン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardiocentesis'>心嚢穿刺</span>"]
  E -->|"あり・循環安定"| G["造影CTで損傷臓器と活動性出血を評価"]
  E -->|"なし・循環不安定"| H["胸部・骨盤・後腹膜・外出血を再検索<br>eFASTを反復"]
  E -->|"なし・循環安定"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanism of injury'>受傷機転</span>と診察に応じてCTまたは経時観察"]

循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） と結果の組み合わせごとの具体的な行動は鈍的腹部外傷blunt abdominal trauma鈍的腹部外傷（blunt abdominal trauma）blunt abdominal trauma（鈍的腹部外傷）の診断アルゴリズムにまとめてある。

紛らわしいもの

⚠️ 見えない場所がある。 後腹膜、腸管・腸間膜、膵、横隔膜、膀胱の損傷は液体を伴わないことがあり、eFAST陰性は腹腔内損傷を除外しない。単回の陰性で経過観察を打ち切らず、状態が変われば当て直す。

• 生理的な少量の骨盤内液体（とくに月経可能年齢の女性）や腹水は、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） の出血と区別できない。受傷機転mechanism of injury 受傷機転（mechanism of injury）mechanism of injury（受傷機転） と循環動態 hemodynamics 循環動態（hemodynamics） hemodynamics（循環動態） と合わせて読む。
• 心外膜epicardium 心外膜（epicardium）epicardium（心外膜） 脂肪は心嚢液 pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid） pericardial fluid（心嚢液） に似た低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） 帯として見える。全周性circumferential 全周性（circumferential）circumferential（全周性） か、心周期cardiac cycle 心周期（cardiac cycle）cardiac cycle（心周期） でどう動くかで見分ける。
• 皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）・胸壁の包帯 compression stockings包帯（compression stockings） compression stockings（包帯）は胸膜を見えなくする。「肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） が見えない」は判定不能 indeterminate 判定不能（indeterminate） indeterminate（判定不能） であり、気胸の所見ではない。
• 肺スライディングlung sliding 肺スライディング（lung sliding）lung sliding（肺スライディング） 消失は気胸に特異的でない。 片肺挿管endobronchial (one-lung) intubation片肺挿管（endobronchial (one-lung) intubation）endobronchial (one-lung) intubation（片肺挿管）、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）、胸膜癒着pleural adhesion 胸膜癒着（pleural adhesion）pleural adhesion（胸膜癒着） でも消える。
• 少量の液体は検出できず、肥満・腸管ガスbowel gas腸管ガス（bowel gas）bowel gas（腸管ガス）・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の習熟度で成績が落ちる。

まとめ

• eFASTはFASTの4断面（心嚢・右上腹部・左上腹部left upper quadrant左上腹部（left upper quadrant）left upper quadrant（左上腹部）・骨盤）に胸腔の気胸・血胸hemothorax 血胸（hemothorax）hemothorax（血胸） 評価を加えたものである。
• 見ているのは体腔内の液体と胸膜の所見であり、損傷臓器そのものではない。
• 特異度は高く感度は中等度で、確定には強いが除外には使えない。
• 気胸の判定は肺スライディング lung sliding 肺スライディング（lung sliding） lung sliding（肺スライディング） 消失だけでなくAライン A-line Aライン（A-line） A-line（Aライン） と肺点 lung point 肺点（lung point） lung point（肺点） まで揃える。
• 陰性でも後腹膜・腸管・膵の損傷は残る。循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） が説明できなければ反復し、他の出血源を探す。