ICDとCRT：適応と種類

🧠 全体像：ICDは致死性 lethality 致死性（lethality） lethality（致死性） 心室性不整脈を検出してペーシング／ショックで停止し、CRTCRT（cardiac resynchronization therapy）は両心室ペーシングで収縮の非同期 dyssynchrony 非同期（dyssynchrony） dyssynchrony（非同期） を補正する。

植込み型除細動器

ICDはペースメーカー pacemakers ペースメーカー（pacemakers） pacemakers（ペースメーカー） 機能に加えてVT/VFを治療する。鎖骨clavicle 鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨） 下にジェネレーター generator ジェネレーター（generator） generator（ジェネレーター） を置き、少なくともRVにペーシング・センシングsensingセンシング（sensing）sensing（センシング）・除細動用リードdefibrillation lead 除細動用リード（defibrillation lead）defibrillation lead（除細動用リード） を置く。SVCリードまたはデュアルコイルリード dual-coil lead デュアルコイルリード（dual-coil lead） dual-coil lead（デュアルコイルリード） で除細動閾値 defibrillation threshold 除細動閾値（defibrillation threshold） defibrillation threshold（除細動閾値） を下げる場合がある。

一次予防primary prevention 一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防） ICDは「HF」「LVEF低下」「HCM」という病名だけで一律に植え込まず、可逆的原因、治療後の再評価時期、良好な機能的生存が1年以上見込めるか、デバイス合併症と患者希望を含めて決定する。¹

経静脈型ICDは上胸部ジェネレーター generator ジェネレーター（generator） generator（ジェネレーター） から静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内） リードがRV心筋へ接触する。一方、皮下植込み型ICD（S-ICD）は左側胸部のジェネレーター generator ジェネレーター（generator） generator（ジェネレーター） と胸骨傍の皮下電極 subcutaneous electrode 皮下電極（subcutaneous electrode） subcutaneous electrode（皮下電極） で心臓を挟むショックベクトルを作り、血管・心腔cardiac chamber 心腔（cardiac chamber）cardiac chamber（心腔） 内へリードを入れない。S-ICDは血管内リードを避けられるが、持続的な徐脈ペーシング、通常の抗頻拍ペーシング antitachycardia pacing (ATP) 抗頻拍ペーシング（antitachycardia pacing (ATP)） antitachycardia pacing (ATP)（抗頻拍ペーシング） （anti-tachycardia pacing、ATP）、CRTが必要な患者には不向きである。²

心臓再同期療法

主な適応は、十分なガイドライン推奨薬物治療後も症候性のHFrEFHFrEF（heart failure with reduced ejection fraction）があり、LVEF ≤35%かつQRS延長 QRS prolongationQRS延長（QRS prolongation） QRS prolongation（QRS延長）、とくに洞調律 sinus rhythm 洞調律（sinus rhythm） sinus rhythm（洞調律） でLBBB形態・QRS ≥150 msを示す患者である。QRS幅、波形、心房細動、右室ペーシング予定率などで推奨度が変わるため、「HF＋幅広いLBBB」だけで適応を決めない。除細動機能defibrillator 除細動機能（defibrillator）defibrillator（除細動機能） を伴うCRT-Dと、ペーシングのみのCRT-Pは突然死リスク sudden cardiac death risk突然死リスク（sudden cardiac death risk） sudden cardiac death risk（突然死リスク）、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）、予後、患者希望から選択する。³

CRTでは通常、右房リードright atrial lead右房リード（right atrial lead）right atrial lead（右房リード）、右室リードright ventricular lead 右室リード（right ventricular lead）right ventricular lead（右室リード） に加え、冠静脈洞coronary sinus 冠静脈洞（coronary sinus）coronary sinus（冠静脈洞） から心静脈へ左室リード left ventricular lead 左室リード（left ventricular lead） left ventricular lead（左室リード） を置く。右室と左室を適切なタイミングで刺激して、LBBBなどで遅れて収縮する左室側壁を再同期させる。これは「左室腔LV cavity 左室腔（LV cavity）LV cavity（左室腔） へリードを直接置く」という意味ではない。

flowchart TD
  A["HF＋幅広いLBBB"] --> B["LV脱分極の遅延・不均一"]
  B --> C["心室の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyssynchrony'>非同期</span>"]
  C --> D["RV＋LVを適切なタイミングでペーシング"]
  D --> E["協調した収縮（coordinated contraction）の改善"]
  E --> F["CO増加・HF症状軽減"]

CRTと除細動機能 defibrillator 除細動機能（defibrillator） defibrillator（除細動機能） を組み合わせたデバイスでは、再同期と致死性不整脈 lethal arrhythmia 致死性不整脈（lethal arrhythmia） lethal arrhythmia（致死性不整脈） 治療の双方を担う。

まとめ

• ICDはSCDの一次・二次予防secondary prevention 二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防） に用いる。
• 皮下植込み型ICDは心内リード intracardiac lead 心内リード（intracardiac lead） intracardiac lead（心内リード） を避けられる一方、ペーシング機能が限られる。
• CRTは幅広いLBBBを伴うHFの非同期 dyssynchrony 非同期（dyssynchrony） dyssynchrony（非同期） を両心室ペーシングで改善する。