気道異物：評価と救急処置

🧠 全体像：突然の咳・片側喘鳴unilateral wheeze片側喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側喘鳴）・呼吸音左右差は、胸部X線が正常でも異物吸引を否定できない。完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞） は年齢別手技、残存異物は硬性気管支鏡 rigid bronchoscope 硬性気管支鏡（rigid bronchoscope） rigid bronchoscope（硬性気管支鏡） で除去する。

疑う状況

• 食事中・小物で遊んでいる時の窒息、突然の咳、喘鳴、呼吸困難。
• 木の実など有機物は膨張・炎症を起こし、玩具や風船も重篤閉塞を起こす。
• 急性期後に無症状となり、後日、片側喘鳴unilateral wheeze片側喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側喘鳴）、持続咳、反復性肺炎recurrent pneumonia 反復性肺炎（recurrent pneumonia）recurrent pneumonia（反復性肺炎） で発見されることがある。
• 診察で片側呼吸音減弱 diminished breath sounds呼吸音減弱（diminished breath sounds） diminished breath sounds（呼吸音減弱）、局在性喘鳴、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、陥没retraction陥没（retraction）retraction（陥没）、チアノーゼを確認する。

胸部X線は片側過膨張 hyperinflation過膨張（hyperinflation） hyperinflation（過膨張）、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）、縦隔偏位mediastinal shift縦隔偏位（mediastinal shift）mediastinal shift（縦隔偏位）、肺炎、気胸、X線不透過異物を示すが、正常でも除外できない。単一施設22例の検討では胸部X線が正常だった例が36.3%に上り、回収された異物は有機物が63.6%（ピーナッツが31.8%で最多）、右主気管支right main bronchus 右主気管支（right main bronchus）right main bronchus（右主気管支） への嵌頓が59.1%を占めた。¹ CTCT（computed tomography）は選択例に用い、疑いが高ければ気管支鏡を優先する。

救急処置

flowchart TD
    A["異物による窒息"] --> B["有効な咳・発声あり?"]
    B -->|"あり"| C["咳を促し継続観察"]
    B -->|"なし・重度閉塞"| D["救急要請"]
    D --> E["乳児：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back blows'>背部叩打</span>5回＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chest thrusts'>胸部突き上げ</span>5回"]
    D --> F["1歳以上：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back blows'>背部叩打</span>5回＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal thrusts'>腹部突き上げ</span>5回"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-response'>無反応</span>なら胸骨圧迫からCPR"]
    F --> G
    G --> H["換気前に口腔内の見える異物のみ除去"]

2025 AHA/AAPでは1歳以上も腹部突き上げ abdominal thrusts 腹部突き上げ（abdominal thrusts） abdominal thrusts（腹部突き上げ） だけでなく、背部叩打back blows 背部叩打（back blows）back blows（背部叩打） 5回と腹部突き上げ abdominal thrusts 腹部突き上げ（abdominal thrusts） abdominal thrusts（腹部突き上げ） 5回の反復へ更新された。乳児に腹部突き上げ abdominal thrusts 腹部突き上げ（abdominal thrusts） abdominal thrusts（腹部突き上げ） を行わない。盲目的指掻き finger sweep 指掻き（finger sweep） finger sweep（指掻き） 出しや吸引デバイスのルーチン使用は避ける。

安定化後

• 高い疑い、残存症状、画像異常があれば硬性気管支鏡 rigid bronchoscope 硬性気管支鏡（rigid bronchoscope） rigid bronchoscope（硬性気管支鏡） が診断・治療の標準である。術前の気道所見が陰性でも異物は否定できず、中国の小児3,149例の検討では木の実が最多（84%）の原因異物で、重篤合併症は9%に生じた。²
• 除去後は喉頭浮腫 laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema） laryngeal edema（喉頭浮腫）、気胸、出血、肺炎、残存異物を監視する。
• 予防として年齢に合う食品形態、座位摂食、小物・風船へのアクセス制限を指導する。

まとめ

• 有効な咳があれば介入せず咳を促す。
• 重度閉塞は乳児と1歳以上で手技を分ける。
• 正常X線で否定せず、臨床疑いが高ければ気管支鏡へ進む。