小児科学 · 2-25
小児に多い中毒の徴候と除染
Common Pediatric Poisonings, Signs and Decontamination
🧠 小児中毒では、まず曝露物質・量・時刻・経路を確認し、容器を確保して中毒情報センター poison control center 中毒情報センター（poison control center） poison control center（中毒情報センター） へ連絡する。ABCDEの安定化が最優先で、催吐emetogenic 催吐（emetogenic）emetogenic（催吐） は行わない。除染decontamination 除染（decontamination）decontamination（除染） や解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） は毒物ごとに適応が異なり、活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） を「とりあえず」投与しない。
初期対応
flowchart TD
A["曝露を疑う：意識・呼吸・循環を評価"] --> B["汚染源から離し、医療者の安全を確保"]
B --> C["ABCDE、血糖、心電図、体温"]
C --> D["物質・量・時刻・経路・体重を確認"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='poison control center'>中毒情報センター</span>／救急・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intensive care'>集中治療</span>へ相談"]
E --> F["適応がある<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decontamination'>除染</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Antidote'>解毒薬</span>・支持療法"]- 皮膚・眼曝露では汚染衣類を除去し、大量の流水で洗浄する。
- 活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） は、気道が保護され、吸着可能な毒物を重篤量摂取して摂取後1時間以内に受診した場合などに限る。健常志願者試験では吸収抑制率が投与30分後47%、60分後40%、120分後17%と急速に低下し、単回活性炭 activated charcoal 活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭） が臨床転帰を改善するというエビデンスは無い1。腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質）、炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素）、アルコール、金属には通常無効または不適切である。
- 胃洗浄gastric lavage胃洗浄（gastric lavage）gastric lavage（胃洗浄）・催吐emetogenic 催吐（emetogenic）emetogenic（催吐） （イペカックシロップ）はいずれも日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） には行わない。AACT/EAPCCTは胃洗浄 gastric lavage 胃洗浄（gastric lavage） gastric lavage（胃洗浄） を「ルーチンには行わない、行うとしてもごく稀」としており2、かつて用いられたイペカックシロップも臨床転帰を改善する根拠が無いとして救急外来でのルーチン投与の中止が勧告されている3。いずれも例外的な状況でのみ専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） と協議する。
代表的な中毒
| 毒物 | 重要な徴候・機序 | 対応の要点 |
|---|---|---|
| 一酸化炭素carbon monoxide, CO一酸化炭素（carbon monoxide, CO）carbon monoxide, CO（一酸化炭素） | 頭痛、悪心、めまい、意識障害、痙攣、不整脈。COはヘモグロビンとシトクロム酸化酵素 cytochrome oxidase シトクロム酸化酵素（cytochrome oxidase） cytochrome oxidase（シトクロム酸化酵素） に作用し組織低酸素 tissue hypoxia 組織低酸素（tissue hypoxia） tissue hypoxia（組織低酸素） を起こす | 直ちに曝露から離し100%酸素。通常のパルスオキシメータ pulse oximeter パルスオキシメータ（pulse oximeter） pulse oximeter（パルスオキシメータ） は不正確なためCOオキシメトリ co-oximetry COオキシメトリ（co-oximetry） co-oximetry（COオキシメトリ） でCOHbを測定。重症例・神経症状・循環不安定などでは高圧酸素療法 hyperbaric oxygen therapy 高圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy） hyperbaric oxygen therapy（高圧酸素療法） を専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） と検討 |
| 腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質） | 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、嘔吐、胸腹痛、口腔・食道熱傷。口腔所見が乏しくても深部損傷を否定できない | 催吐emetogenic催吐（emetogenic）emetogenic（催吐）、酸塩基の中和、活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） は禁忌。自己判断で希釈させず直ちに専門相談。症状・物質に応じ早期内視鏡評価、気道管理、鎮痛。穿孔・縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）・腹膜炎に注意 |
| エタノール | 中枢神経抑制central nervous system depression中枢神経抑制（central nervous system depression）central nervous system depression（中枢神経抑制）、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、呼吸抑制、特に乳幼児で低血糖 | 気道、血糖、体温を管理し支持療法 |
| メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール） | 視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）、高アニオンギャップ anion gap アニオンギャップ（anion gap） anion gap（アニオンギャップ） 性代謝性アシドーシス、意識障害 | ホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）、アシドーシス補正、葉酸系folate agents 葉酸系（folate agents）folate agents（葉酸系） 補助療法 adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法）、重症時血液透析 hemodialysis, HD 血液透析（hemodialysis, HD） hemodialysis, HD（血液透析） を毒物専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） と実施 |
| エチレングリコールethylene glycolエチレングリコール（ethylene glycol）ethylene glycol（エチレングリコール） | 中枢神経抑制central nervous system depression中枢神経抑制（central nervous system depression）central nervous system depression（中枢神経抑制）、代謝性アシドーシス、低Ca血症、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） | ホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）、支持療法。重症例は血液透析 hemodialysis, HD 血液透析（hemodialysis, HD） hemodialysis, HD（血液透析） を検討 |
| 炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素） | 咳、窒息、喘鳴、低酸素。低粘度製品は誤嚥性肺炎 aspiration pneumonia 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia） aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎） を起こしやすい。吸入乱用では突然の心室性不整脈 ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia） ventricular arrhythmia（心室性不整脈） | 催吐emetogenic催吐（emetogenic）emetogenic（催吐）・胃内容除去・活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） を避ける。呼吸状態を観察し酸素・気管支拡張薬bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬） などの支持療法。カテコラミンcatecholamine カテコラミン（catecholamine）catecholamine（カテコラミン） は不整脈を悪化させ得る |
| パラセタモールparacetamol パラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール） （アセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）） | 摂取直後は無症状〜軽度消化器症状にとどまることが多く、48〜72時間後に肝逸脱酵素 liver transaminases 肝逸脱酵素（liver transaminases） liver transaminases（肝逸脱酵素） 上昇・肝不全へ進行しうる（代謝物NAPQINAPQI（N-acetyl-p-benzoquinone imine）による肝細胞傷害 hepatocellular injury肝細胞傷害（hepatocellular injury） hepatocellular injury（肝細胞傷害）） | 摂取後4時間以降の血中濃度をRumack-Matthewノモグラム Rumack-Matthew nomogram Rumack-Matthewノモグラム（Rumack-Matthew nomogram） Rumack-Matthew nomogram（Rumack-Matthewノモグラム） に照らして評価し、治療域を超える場合や30 g以上の高リスク摂取ではN-アセチルシステイン N-acetylcysteine, NAC N-アセチルシステイン（N-acetylcysteine, NAC） N-acetylcysteine, NAC（N-アセチルシステイン） を開始する4 |
| 鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤） | 元素鉄elemental iron 元素鉄（elemental iron）elemental iron（元素鉄） として体重あたり20 mg/kg以上でGI症状（嘔吐・下痢・吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血））、60 mg/kg以上で代謝性アシドーシスや意識障害などの全身毒性が生じうる | 摂取後8時間以内の血清鉄高値または重症徴候があれば静注デフェロキサミン deferoxamine デフェロキサミン（deferoxamine） deferoxamine（デフェロキサミン） を検討し、無症状の軽微摂取は経過観察する5 |
| ボタン電池button battery ボタン電池（button battery）button battery（ボタン電池） の誤飲 accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)） accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲） | 食道に停留 stationary 停留（stationary） stationary（停留） すると電池の電解作用でアルカリ性の組織傷害 tissue injury 組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害） が急速に進み、停留stationary 停留（stationary）stationary（停留） 後2時間ほどで全層熱傷 full-thickness burn全層熱傷（full-thickness burn） full-thickness burn（全層熱傷）・穿孔に至りうる | 食道停留 stationary 停留（stationary） stationary（停留） が疑われれば緊急性の高い異物として画像で位置を確認し、できるだけ早く（目安2時間以内に）内視鏡的に摘出する6 |
CO中毒の「さくらんぼ色皮膚」は古典的だがまれであり、診断の手掛かりとして頼れない。COHb値 b value b値（b value） b value（b値） は曝露終了後に低下するため、症状の重症度と必ずしも一致しない。
有毒植物
植物名・部位・摂取量を同定し、写真または標本を確保する。多くは消化器症状に対する支持療法でよいが、以下は重症化し得る。
| 植物・毒性原理 | 主な所見 | 特異的対応 |
|---|---|---|
| キョウチクトウ、ジギタリスdigitalisジギタリス（digitalis）digitalis（ジギタリス）／強心配糖体cardiac glycosides強心配糖体（cardiac glycosides）cardiac glycosides（強心配糖体） | 悪心、徐脈、伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）、不整脈、高K血症 | 重症心毒性ではジゴキシン特異抗体フラグメント digoxin-specific antibody fragments (Fab) ジゴキシン特異抗体フラグメント（digoxin-specific antibody fragments (Fab)） digoxin-specific antibody fragments (Fab)（ジゴキシン特異抗体フラグメント） を検討 |
| トウゴマ／リシン | 激しい嘔吐・下痢、脱水、多臓器障害 | 早期の専門相談と支持療法 |
| チョウセンアサガオDatura stramoniumチョウセンアサガオ（Datura stramonium）Datura stramonium（チョウセンアサガオ）／抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） | 散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）、乾燥、頻脈、尿閉、興奮・せん妄 | 支持療法、必要時に専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） と解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） を検討 |
「1錠で致死的になり得る」薬物
乳幼児では少量でも体重当たり用量が大きくなる。徐放製剤では症状が遅れることもあるため、無症状でも相談が必要である。ただし「1錠で致死的」という枠組み自体がアロメトリック・スケーリングの原則に反して誇張されているという批判もあり、オピオイド以外で規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） 医薬品1錠が幼児を死亡させた文献報告は無いという指摘、過度の救急搬送紹介や不必要な観察入院を招いているという指摘がある7。
| 薬物群drug group薬物群（drug group）drug group（薬物群） | 中毒像 | 主な治療 |
|---|---|---|
| 三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） | QRS延長QRS prolongationQRS延長（QRS prolongation）QRS prolongation（QRS延長）、心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）、低血圧、痙攣、抗コリン症候群anticholinergic toxidrome抗コリン症候群（anticholinergic toxidrome）anticholinergic toxidrome（抗コリン症候群） | 心電図監視、重炭酸Nasodium bicarbonate重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na）、痙攣治療 |
| オピオイド | 縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）、意識低下、呼吸抑制 | 換気補助ventilatory support 換気補助（ventilatory support）ventilatory support（換気補助） とナロキソンnaloxoneナロキソン（naloxone）naloxone（ナロキソン）。長時間作用薬では再鎮静 re-sedation 再鎮静（re-sedation） re-sedation（再鎮静） を監視 |
| スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬） | 遷延・再発性低血糖、痙攣 | ブドウ糖、頻回血糖測定、オクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド）を検討 |
| Ca拮抗薬・β遮断薬 | 徐脈、低血圧、ショック、血糖異常dysglycemia血糖異常（dysglycemia）dysglycemia（血糖異常） | 早期に毒物・集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） 専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） へ相談し薬物別治療 |
まとめ
- まずABCDE、血糖、心電図を評価し、毒物・量・時刻・経路を同定する。
- 催吐emetogenic 催吐（emetogenic）emetogenic（催吐） は行わず、活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）・胃洗浄gastric lavage 胃洗浄（gastric lavage）gastric lavage（胃洗浄） は選択された症例だけに用いる。
- COでは通常のSpO₂を信用せず、腐食性物質corrosives 腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質） と炭化水素 hydrocarbons 炭化水素（hydrocarbons） hydrocarbons（炭化水素） では二次損傷 secondary 二次損傷（secondary） secondary（二次損傷） を招く除染 decontamination 除染（decontamination） decontamination（除染） を避ける。
- 少量摂取でも重症化する薬があるため、無症状でも中毒情報センター poison control center 中毒情報センター（poison control center） poison control center（中毒情報センター） へ相談する。
出典
- 1.Position paper: Single-dose activated charcoal（American Academy of Clinical Toxicology / European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists（Clinical Toxicology）・2005）活性炭50 g以上を用いた健常志願者試験で、吸収抑制率の平均は投与30分後47.3%、60分後40.1%、120分後16.5%、180分後21.1%と時間とともに低下したこと。単回活性炭はルーチンに投与すべきではなく、吸着される毒物を中毒量摂取して1時間以内であれば考慮してよいこと（1時間を超えても有益性を完全には否定できない）、臨床転帰を改善するエビデンスは無く、気道が確保・保護されていない患者では禁忌であることを確認した。閲覧 2026-08-27
- 2.Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination（American Academy of Clinical Toxicology / European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists（Clinical Toxicology）・2013）2003〜2011年の系統的レビューでも胃洗浄が重篤な合併症を伴うという報告が続き、有益とした臨床研究はいずれも重大な方法論的欠陥を持っていたこと。胃洗浄をルーチンに行うべきというエビデンスは無く、「ルーチンには行わない、行うとしてもごく稀」とし、適応となる稀な場面でも訓練を受けた者だけが実施すべきとしたことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 3.Position statement: ipecac syrup（American Academy of Clinical Toxicology / European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists（Journal of Toxicology. Clinical Toxicology）・1997）イペカックシロップはルーチンに投与すべきではなく、臨床転帰を改善するエビデンスは無いため救急外来でのルーチン投与は中止すべきであること、意識レベル低下・意識消失が差し迫った患者や腐食性物質・誤嚥高リスクの炭化水素を摂取した患者には禁忌であることを確認した。閲覧 2026-08-27
- 4.Management of Acetaminophen Poisoning in the US and Canada: A Consensus Statement（JAMA Network Open（America's Poison Centers・American Academy of Clinical Toxicology・American College of Medical Toxicology・Canadian Association of Poison Control Centers）・2023）米国とカナダの4中毒学会による2023年合意指針が、パラセタモール中毒の投与判断に使うRumack-Matthewノモグラムを改訂し、4時間値150 µg/mLから始まる治療線に加え、30 g以上の摂取またはノモグラム上のこの線を上回る血中濃度を「high-risk ingestion（高リスク摂取）」と定義して4時間値300 µg/mLから始まる専用の線を設けたことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 5.Acute iron poisoning（Pediatric Annals・1996）小児の急性鉄中毒では、単一の中毒量は確立していないものの、元素鉄として体重あたり20 mg/kg以上の摂取で有意な消化器症状が、60 mg/kg以上の摂取で全身毒性が生じうること、摂取後8時間以内の血清鉄濃度が500 µg/dLを超える場合や重症徴候がある場合に静注デフェロキサミンを投与するという管理方針を確認した。閲覧 2026-08-27
- 7.The One Pill Can Kill Myth（Pediatric Emergency Care・2024）「1錠で致死的」という構築物はアロメトリック・スケーリングという小児薬理学の基本原則に反しており、オピオイドを除けば幼児が規制医薬品1錠で死亡した文献報告は無いこと、この構築物が中毒センターからの過剰な救急搬送紹介・不必要に長い救急外来観察・不要な入院という害を招いているという批判的レビューを確認した。閲覧 2026-08-27