頸部：頸部の根（頸胸移行部）

🧠 頸部の根は、頸部・上肢・胸郭の交通量が一気に増える交差点である。 胸郭上口thoracic inlet胸郭上口（thoracic inlet）thoracic inlet（胸郭上口）、鎖骨下血管subclavian vessels鎖骨下血管（subclavian vessels）subclavian vessels（鎖骨下血管）、椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）、腕神経叢根brachial plexus roots腕神経叢根（brachial plexus roots）brachial plexus roots（腕神経叢根）、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）、頸胸膜cervical pleura / cupula 頸胸膜（cervical pleura / cupula）cervical pleura / cupula（頸胸膜） をまとめて見る。

胸郭上口

胸郭上口thoracic inlet 胸郭上口（thoracic inlet）thoracic inlet（胸郭上口） は、頸部と胸腔をつなぐ入口である。

ここを気管、食道、血管、神経、リンパ管が通過する。臨床的な胸郭出口 thoracic outlet 胸郭出口（thoracic outlet） thoracic outlet（胸郭出口） （thoracic outlet）は胸郭上口 thoracic inlet 胸郭上口（thoracic inlet） thoracic inlet（胸郭上口） そのものの別名ではなく、胸郭から腋窩へ向かう神経血管路を指し、斜角筋間隙scalene interval (interscalene triangle)斜角筋間隙（scalene interval (interscalene triangle)）scalene interval (interscalene triangle)（斜角筋間隙）・肋鎖間隙costoclavicular space肋鎖間隙（costoclavicular space）costoclavicular space（肋鎖間隙）・小胸筋pectoralis minor 小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋） 下間隙を含む。¹

鎖骨下血管

鎖骨下動脈subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈） は前斜角筋 anterior scalene 前斜角筋（anterior scalene） anterior scalene（前斜角筋） との関係で3部に分ける。鎖骨下静脈subclavian vein 鎖骨下静脈（subclavian vein）subclavian vein（鎖骨下静脈） は前斜角筋 anterior scalene 前斜角筋（anterior scalene） anterior scalene（前斜角筋） の前を通り、動脈とは別経路を走る。

鎖骨下静脈subclavian vein 鎖骨下静脈（subclavian vein）subclavian vein（鎖骨下静脈） と内頸静脈 internal jugular vein 内頸静脈（internal jugular vein） internal jugular vein（内頸静脈） は合流して腕頭静脈 brachiocephalic vein 腕頭静脈（brachiocephalic vein） brachiocephalic vein（腕頭静脈） を作る。この合流部 confluence (duct junction) 合流部（confluence (duct junction)） confluence (duct junction)（合流部） は静脈角 venous angle 静脈角（venous angle） venous angle（静脈角） と呼ばれる。胸郭上口thoracic inlet 胸郭上口（thoracic inlet）thoracic inlet（胸郭上口） を通過する際、鎖骨下静脈subclavian vein 鎖骨下静脈（subclavian vein）subclavian vein（鎖骨下静脈） だけが前斜角筋 anterior scalene 前斜角筋（anterior scalene） anterior scalene（前斜角筋） の前方（斜角筋間隙scalene interval (interscalene triangle) 斜角筋間隙（scalene interval (interscalene triangle)）scalene interval (interscalene triangle)（斜角筋間隙） の外）を通り、鎖骨下動脈subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈） と腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） は前斜角筋 anterior scalene 前斜角筋（anterior scalene） anterior scalene（前斜角筋） と中斜角筋 middle scalene 中斜角筋（middle scalene） middle scalene（中斜角筋） の間（斜角筋間隙scalene interval (interscalene triangle)斜角筋間隙（scalene interval (interscalene triangle)）scalene interval (interscalene triangle)（斜角筋間隙））を通って第1肋骨 first rib 第1肋骨（first rib） first rib（第1肋骨） 上を越える。分岐の詳細（第1〜3部の各枝）は「頸部：血管と神経」ノートを参照。

flowchart TD
  TOA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracic inlet'>胸郭上口</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='first rib'>第1肋骨</span>・T1椎体・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior border of manubrium'>胸骨柄上縁</span>で囲まれる"]
  TOA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior scalene'>前斜角筋</span>の前方を通る"| SCV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian vein'>鎖骨下静脈</span>"]
  TOA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior scalene'>前斜角筋</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle scalene'>中斜角筋</span>の間（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scalene interval (interscalene triangle)'>斜角筋間隙</span>）を通る"| SCA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian artery'>鎖骨下動脈</span>"]
  SCA ---|"第1部（筋の内側）"| SCA1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral artery'>椎骨動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal thoracic artery'>内胸動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrocervical trunk'>甲状頸動脈</span>を出す"]
  SCA1 ---|"第2部（筋の後方）"| SCA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='costocervical trunk'>肋頸動脈</span>を出す"]
  SCA2 ---|"第3部（筋の外側）"| SCA3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='first rib'>第1肋骨</span>上縁を越えて腋窩へ"]
  TOA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scalene interval (interscalene triangle)'>斜角筋間隙</span>を動脈とともに通る"| BP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial plexus'>腕神経叢</span>"]
  SCV -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>と合流"| VA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous angle'>静脈角</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic vein'>腕頭静脈</span>"]

椎骨動脈

椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈） は通常、鎖骨下動脈subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈） 第1部から分岐してC6横突孔 transverse foramen 横突孔（transverse foramen） transverse foramen（横突孔） へ入り、頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） 横突孔 transverse foramen 横突孔（transverse foramen） transverse foramen（横突孔） を上行して大後頭孔 foramen magnum 大後頭孔（foramen magnum） foramen magnum（大後頭孔） から頭蓋内へ入る。ただし左椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） の大動脈弓 aortic arch 大動脈弓（aortic arch） aortic arch（大動脈弓） 起始や、C5・C7・C4など別高位 high 高位（high） high（高位） からの横突孔 transverse foramen 横突孔（transverse foramen） transverse foramen（横突孔） 進入もみられる。²左右の椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） は合流して脳底動脈 basilar artery 脳底動脈（basilar artery） basilar artery（脳底動脈） を形成する。走行はV1〜V4の4部に分けて整理する。

flowchart TD
  V0["通常：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian artery'>鎖骨下動脈</span>第1部から起始"]
  V0 ---|"V1"| V1["通常C6<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse foramen'>横突孔</span>まで上行<br>起始・進入<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>に変異あり"]
  V1 ---|"V2"| V2["進入<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>からC1の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse foramen'>横突孔</span>内を上行"]
  V2 ---|"V3"| V3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atlas / C1'>環椎</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='suboccipital triangle'>後頭下三角</span>を回る"]
  V3 ---|"V4"| V4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen magnum'>大後頭孔</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intradural'>硬膜内</span>へ"]
  V4 ---|"左右が合流"| BA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basilar artery'>脳底動脈</span>"]

腕神経叢根

腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）はC5-T1前枝 ventral ramus 前枝（ventral ramus） ventral ramus（前枝） からなり、頸部の根では根と幹 trunks 幹（trunks） trunks（幹） が重要である。

腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢） と鎖骨下動脈 subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery） subclavian artery（鎖骨下動脈） は前斜角筋 anterior scalene 前斜角筋（anterior scalene） anterior scalene（前斜角筋） と中斜角筋 middle scalene 中斜角筋（middle scalene） middle scalene（中斜角筋） の間を通る。鎖骨下静脈subclavian vein 鎖骨下静脈（subclavian vein）subclavian vein（鎖骨下静脈） はこの隙間を通らない。C5-T1前枝 ventral ramus 前枝（ventral ramus） ventral ramus（前枝） は斜角筋間隙 scalene interval (interscalene triangle) 斜角筋間隙（scalene interval (interscalene triangle)） scalene interval (interscalene triangle)（斜角筋間隙） を通ったのち鎖骨下動脈 subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery） subclavian artery（鎖骨下動脈） とともに第1肋骨 first rib 第1肋骨（first rib） first rib（第1肋骨） 上を越えて腋窩へ入るが、この経路上の3か所が胸郭出口症候群thoracic outlet syndrome胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome）thoracic outlet syndrome（胸郭出口症候群）（thoracic outlet syndrome, TOS）の圧迫部位になる。

flowchart TD
  ROOTS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial plexus'>腕神経叢</span><br>C5-T1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"]
  ROOTS ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scalene interval (interscalene triangle)'>斜角筋間隙</span>を通る"| SCAL["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior scalene'>前斜角筋</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle scalene'>中斜角筋</span>の間"]
  SCAL ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian artery'>鎖骨下動脈</span>とともに"| RIB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='first rib'>第1肋骨</span>上縁を越える"]
  RIB ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clavicle'>鎖骨</span>下を通過"| AX["腋窩へ入る"]
  SCAL -->|"圧迫部位（TOS）"| TOS1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scalene interval (interscalene triangle)'>斜角筋間隙</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical rib'>頸肋</span>・肥厚した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scalene muscles'>斜角筋</span>"]
  RIB -->|"圧迫部位（TOS）"| TOS2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='costoclavicular space'>肋鎖間隙</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clavicle'>鎖骨</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='first rib'>第1肋骨</span>の間"]
  AX -->|"圧迫部位（TOS）"| TOS3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>下間隙：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coracoid process'>烏口突起</span>下"]

胸管とリンパ本幹

胸管thoracic duct 胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管） は体の大部分のリンパを集め、典型的には左静脈角 left venous angle 左静脈角（left venous angle） left venous angle（左静脈角） へ注ぐが、終末部を含む走行には多くの変異がある。³右上半身からのリンパは典型的には右リンパ本幹 right lymphatic duct 右リンパ本幹（right lymphatic duct） right lymphatic duct（右リンパ本幹） を介して右静脈角 venous angle 静脈角（venous angle） venous angle（静脈角） へ注ぐ。担当領域は左右非対称で、胸管thoracic duct 胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管） が下半身全体と左上半身（左頭頸部・左上肢・左胸郭）、右リンパ本幹right lymphatic duct 右リンパ本幹（right lymphatic duct）right lymphatic duct（右リンパ本幹） が右上半身を受け持つという整理が基本になる。

flowchart TD
  BODY["下半身全体＋左上半身<br>（左頭頸部・左上肢・左胸郭を含む）"]
  BODY -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracic duct'>胸管</span>（終末に変異あり）"| LVA["典型的には<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left venous angle'>左静脈角</span><br>左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>と左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian vein'>鎖骨下静脈</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confluence (duct junction)'>合流部</span>"]
  RUP["右上半身<br>（右頭頸部・右上肢・右胸郭）"]
  RUP -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right lymphatic duct'>右リンパ本幹</span>"| RVA["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous angle'>静脈角</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='right internal jugular vein'>右内頸静脈</span>と右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian vein'>鎖骨下静脈</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confluence (duct junction)'>合流部</span>"]

頸胸膜と肺尖

頸胸膜cervical pleura / cupula 頸胸膜（cervical pleura / cupula）cervical pleura / cupula（頸胸膜） は肺尖 apex of lung 肺尖（apex of lung） apex of lung（肺尖） を覆う胸膜で、第1肋骨first rib 第1肋骨（first rib）first rib（第1肋骨） より上方、鎖骨clavicle 鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨） 内側1/3の上方まで頸部根へ突出する。鎖骨下動脈subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈） や腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） の近くにあるため、頸部穿刺や外傷で気胸のリスクがある。

頸胸膜cervical pleura / cupula 頸胸膜（cervical pleura / cupula）cervical pleura / cupula（頸胸膜） は胸膜上膜 suprapleural membrane / Sibson fascia 胸膜上膜（suprapleural membrane / Sibson fascia） suprapleural membrane / Sibson fascia（胸膜上膜） により補強される。

⚠️ 肺尖apex of lung 肺尖（apex of lung）apex of lung（肺尖） は鎖骨 clavicle 鎖骨（clavicle） clavicle（鎖骨） の上まで達している。 内頸静脈internal jugular vein 内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈） への中心静脈 central vein 中心静脈（central vein） central vein（中心静脈） 穿刺や斜角筋 scalene muscles 斜角筋（scalene muscles） scalene muscles（斜角筋） 間アプローチの腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） ブロックでは、針先が肺尖 apex of lung 肺尖（apex of lung） apex of lung（肺尖） を貫いて気胸を起こす危険がある。

まとめ

• 頸部の根は頸部、胸郭、上肢を結ぶ交通の交差点である。
• 鎖骨下動脈subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈） と腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） は前斜角筋 anterior scalene 前斜角筋（anterior scalene） anterior scalene（前斜角筋） と中斜角筋 middle scalene 中斜角筋（middle scalene） middle scalene（中斜角筋） の間を通る。
• 鎖骨下静脈subclavian vein 鎖骨下静脈（subclavian vein）subclavian vein（鎖骨下静脈） は前斜角筋 anterior scalene 前斜角筋（anterior scalene） anterior scalene（前斜角筋） の前を通る。
• 椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈） は鎖骨下動脈 subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery） subclavian artery（鎖骨下動脈） から分岐し、頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） 横突孔 transverse foramen 横突孔（transverse foramen） transverse foramen（横突孔） を上行する。
• 胸管thoracic duct 胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管） は典型的には左静脈角 left venous angle 左静脈角（left venous angle） left venous angle（左静脈角） へ注ぐが、終末には変異がある。
• 頸胸膜cervical pleura / cupula 頸胸膜（cervical pleura / cupula）cervical pleura / cupula（頸胸膜） は肺尖 apex of lung 肺尖（apex of lung） apex of lung（肺尖） を覆い、頸部根へ突出する。