頸部区域と頸部リンパ節郭清術

🧠 全体像：頸部リンパ節レベルは転移分布を記述する地図である。郭清術は「どのレベルを取るか」と「副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）・内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）・胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） を温存するか」で定義する。

頸部の区域

深頸部では副咽頭間隙 parapharyngeal space副咽頭間隙（parapharyngeal space） parapharyngeal space（副咽頭間隙）、咽後間隙retropharyngeal space咽後間隙（retropharyngeal space）retropharyngeal space（咽後間隙）、危険間隙danger space 危険間隙（danger space）danger space（危険間隙） が感染・腫瘍進展tumor progression 腫瘍進展（tumor progression）tumor progression（腫瘍進展） 路となる。表面解剖では胸鎖乳突筋 sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM） sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） を境に前頸三角と後頸三角に分け、さらにオトガイ chin (mentum) オトガイ（chin (mentum)） chin (mentum)（オトガイ） 下、顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）、頸動脈、筋、後頭、鎖骨上三角omoclavicular/subclavian triangle 鎖骨上三角（omoclavicular/subclavian triangle）omoclavicular/subclavian triangle（鎖骨上三角） へ区分する。

頸部リンパ節レベル

原発部位ごとの転移経路には個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） があり、固定的fixed 固定的（fixed）fixed（固定的） なレベル表だけで郭清範囲を決めない。

適応

• 治療的therapeutic 治療的（therapeutic）therapeutic（治療的） 郭清：臨床的リンパ節転移（cN+）を治療する。
• 選択的/予防的郭清：臨床的頸部リンパ節陰性（cN0）でも潜在転移 occult metastasis 潜在転移（occult metastasis） occult metastasis（潜在転移） リスクが一定以上ある場合、原発治療とともに行う。²
• 術前画像、穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）、原発部位、T分類、放射線治療計画、救済手術salvage surgery 救済手術（salvage surgery）salvage surgery（救済手術） かを統合する。

郭清術の分類

選択的郭清の例

• 口腔癌oral cavity cancer 口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌） ：レベルI〜IIIを中心に、病態によりIVを含める。
• 中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・喉頭・下咽頭癌hypopharyngeal cancer 下咽頭癌（hypopharyngeal cancer）hypopharyngeal cancer（下咽頭癌） ：レベルII〜IVを中心に選択。
• 甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）：中央区域 central compartment 中央区域（central compartment） central compartment（中央区域） VI、必要に応じ外側頸部II〜VとVII。
• 後頭部・後頸部皮膚：レベルVを含む後頸部経路。

重要構造と合併症

• 副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経） 損傷：僧帽筋麻痺 trapezius palsy僧帽筋麻痺（trapezius palsy） trapezius palsy（僧帽筋麻痺）、肩下垂、外転制限、慢性疼痛。神経温存・選択的郭清selective neck dissection 選択的郭清（selective neck dissection）selective neck dissection（選択的郭清） でも牽引や軟部組織障害などにより肩機能障害が残ることがある。⁴
• 内頸静脈internal jugular vein 内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈） 切除：片側は側副循環 collateral circulation 側副循環（collateral circulation） collateral circulation（側副循環） で代償されることが多いが、両側同時閉塞は重度の頭蓋内静脈圧上昇・脳浮腫を起こしうる。
• 胸管損傷thoracic duct injury 胸管損傷（thoracic duct injury）thoracic duct injury（胸管損傷） ：特に左レベルIVで乳び chyle; chylous 乳び（chyle; chylous） chyle; chylous（乳び） 漏。
• 横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）、迷走神経、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）、腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）、舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経）、下顎縁枝marginal mandibular branch 下顎縁枝（marginal mandibular branch）marginal mandibular branch（下顎縁枝） の損傷。
• 出血、血腫、創感染、皮弁flap 皮弁（flap）flap（皮弁） 壊死、乳び胸chylothorax乳び胸（chylothorax）chylothorax（乳び胸）。

まとめ

• 郭清名はリンパ節レベルと非リンパ組織の温存/切除で定義する。
• 修正根治的郭清modified radical 修正根治的郭清（modified radical）modified radical（修正根治的郭清） は「I〜Vだけ切除」ではなく、副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）・内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）・胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） の少なくとも1つを温存する。
• 機能温存には副神経 accessory nerve 副神経（accessory nerve） accessory nerve（副神経） 温存だけでなく、術後早期の肩リハビリが重要である。