喉頭部分切除術

🧠 全体像：喉頭部分切除術 partial laryngectomy 喉頭部分切除術（partial laryngectomy） partial laryngectomy（喉頭部分切除術） は、腫瘍を根治的に切除しながら発声・嚥下・鼻口呼吸の少なくとも一部を温存する手術である。腫瘍範囲だけでなく、残る輪状披裂単位 cricoarytenoid unit 輪状披裂単位（cricoarytenoid unit） cricoarytenoid unit（輪状披裂単位） と肺・嚥下機能が成否を決める。

目的と適応条件

• 腫瘍が部分切除で十分な安全域 safety margin 安全域（safety margin） safety margin（安全域） を得られる。
• 少なくとも1つの可動性と機能を保つ輪状披裂単位 cricoarytenoid unit 輪状披裂単位（cricoarytenoid unit） cricoarytenoid unit（輪状披裂単位） を温存できる。
• 心肺機能、神経・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、嚥下予備能 reserve capacity 予備能（reserve capacity） reserve capacity（予備能） から術後リハビリと誤嚥管理が可能と判断できる。¹
• 術後の一時的気管切開 tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy） tracheotomy/tracheostomy（気管切開）、嚥下訓練、音声変化を理解できる。

主な術式

開放喉頭部分切除術 partial laryngectomy 喉頭部分切除術（partial laryngectomy） partial laryngectomy（喉頭部分切除術） は、声門上Supraglottic 声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上） 切除をI型、輪状軟骨cricoid cartilage 輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨） 上切除をII型、気管上切除をIII型として区別すると、切除範囲と残存機能を理解しやすい。²

授業資料は、半喉頭切除・声門上Supraglottic 声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上） 喉頭切除（Alonso法）・輪状軟骨上喉頭部分切除supracricoid partial laryngectomy 輪状軟骨上喉頭部分切除（supracricoid partial laryngectomy）supracricoid partial laryngectomy（輪状軟骨上喉頭部分切除） （CHPとCHEP）の3つを、頻度の高い開放部 open part 開放部（open part） open part（開放部） 分切除として、切除範囲の模式図と術後の内視鏡像で示している。早期（T1〜T2）の喉頭癌 laryngeal cancer 喉頭癌（laryngeal cancer） laryngeal cancer（喉頭癌） で機能温存を優先するときの標準術式として、これらに経口的レーザー手術（声帯切除を含む）を加えた5つを挙げる。進行（T3〜T4）では経口的切除の役割は限られ、喉頭全摘total laryngectomy 喉頭全摘（total laryngectomy）total laryngectomy（喉頭全摘） が標準術式になる（喉頭全摘出術total laryngectomy 喉頭全摘出術（total laryngectomy）total laryngectomy（喉頭全摘出術） と発声リハビリテーション）。

⚠️ 授業資料との差（日本の記載）：日本放射線腫瘍学会の放射線治療計画ガイドライン（2020年版。現行は2024年版で本文は未取得）は、早期喉頭癌 laryngeal cancer 喉頭癌（laryngeal cancer） laryngeal cancer（喉頭癌） （T1〜T2N0）の初回治療として、根治的放射線治療radical radiotherapy 根治的放射線治療（radical radiotherapy）radical radiotherapy（根治的放射線治療） または喉頭温存手術で喉頭機能の温存を図ることを推奨し、治療前に喉頭機能が低下しているT3/T4a、または腫瘍が軟骨を越えて周囲軟部組織に浸潤している例では喉頭全摘 total laryngectomy 喉頭全摘（total laryngectomy） total laryngectomy（喉頭全摘） が推奨されるとしている。³

再建の考え方

flowchart TD
    A["腫瘍範囲を切除"] --> B["安全な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resection margin'>切除縁</span>を確認"]
    B --> C["可動性と機能を保つ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cricoarytenoid unit'>輪状披裂単位</span>を温存"]
    C --> D["気道と新<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Glottic'>声門</span>を再建"]
    D --> E["一時的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tracheotomy/tracheostomy'>気管切開</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tube feeding (enteral feeding)'>経管栄養</span>"]
    E --> F["嚥下・音声リハビリ"]
    F --> G["誤嚥評価後に経口摂取・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extubation'>抜管</span>"]

合併症と術後管理

• 早期：出血、浮腫、気道閉塞、感染、瘻孔、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）。
• 機能：誤嚥、肺炎、嗄声、嚥下障害、喉頭狭窄laryngeal stenosis喉頭狭窄（laryngeal stenosis）laryngeal stenosis（喉頭狭窄）、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）。
• 腫瘍：切除縁 resection margin 切除縁（resection margin） resection margin（切除縁） 陽性、局所再発。再発時に救済全喉頭摘出total laryngectomy全喉頭摘出（total laryngectomy）total laryngectomy（全喉頭摘出）が必要となることがある。
• 術後は加湿、分泌物管理、嚥下内視鏡fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing嚥下内視鏡（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing）fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing（嚥下内視鏡）/造影、栄養、言語聴覚療法speech and language therapy 言語聴覚療法（speech and language therapy）speech and language therapy（言語聴覚療法） を段階的に行う。

発声・嚥下・抜管extubation 抜管（extubation）extubation（抜管） までの回復速度と最終機能は術式、切除範囲、患者の予備能 reserve capacity 予備能（reserve capacity） reserve capacity（予備能） で異なり、術前から長期リハビリを見込んで個別に説明する。¹

まとめ

• 部分切除の目標は「形を残す」ことではなく、根治性と実用的な喉頭機能を両立すること。
• 声門上Supraglottic 声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上） 切除では術後誤嚥、垂直切除・声帯切除では音声変化が中心課題となる。
• 腫瘍範囲、輪状披裂単位cricoarytenoid unit輪状披裂単位（cricoarytenoid unit）cricoarytenoid unit（輪状披裂単位）、肺機能、リハビリ能力を術前に評価する。