中枢神経・神経解剖：脊髄

🧠 脊髄は「入力を受け、反射を作り、長い上行路 ascending tracts上行路（ascending tracts） ascending tracts（上行路）・下行路descending tracts 下行路（descending tracts）descending tracts（下行路） を通す中継幹」である。 外形external features外形（external features）external features（外形）、灰白質と白質、上行路ascending tracts上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路）、下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）、反射弓reflex arc反射弓（reflex arc）reflex arc（反射弓）、血液供給blood supply 血液供給（blood supply）blood supply（血液供給） を同じ地図上に置く。

外形

脊髄は延髄から続き、成人ではおよそL1-L2椎体レベルで脊髄円錐 conus medullaris 脊髄円錐（conus medullaris） conus medullaris（脊髄円錐） として終わる。脊髄分節spinal cord segments 脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節） は椎骨レベルと一致しない点が重要である。

脊髄神経根と脊髄神経

💡 後ろは感覚、前は運動。 後根は感覚性 sensory感覚性（sensory） sensory（感覚性）、前根ventral root 前根（ventral root）ventral root（前根） はmotorという基本軸を崩さない。

灰白質と白質

脊髄横断面 transverse plane 横断面（transverse plane） transverse plane（横断面） では、中央にH字状の灰白質、その周囲に白質がある。

頸髄cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄） では白質が多く、仙髄sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord）sacral spinal cord（仙髄） へ下がるほど白質が少なくなる。これは上位 upper 上位（upper） upper（上位） から下位 lower 下位（lower） lower（下位） へ向かう長い線維の数が変わるためである。

自律神経節autonomic ganglion 自律神経節（autonomic ganglion）autonomic ganglion（自律神経節） 前ニューロンは古典的には胸腰髄 lumbar 腰髄（lumbar） lumbar（腰髄） 交感系と仙髄 sacral spinal cord 仙髄（sacral spinal cord） sacral spinal cord（仙髄） 副交感系に整理されるが、その分布は完全に二分されず、中間の腰髄 lumbar 腰髄（lumbar） lumbar（腰髄） にも節前ニューロン preganglionic neurons 節前ニューロン（preganglionic neurons） preganglionic neurons（節前ニューロン） が報告されている。¹したがって「側角lateral horn 側角（lateral horn）lateral horn（側角） ＝T1-L2交感、S2-S4副交感」という単一の箱ではなく、髄節spinal segment 髄節（spinal segment）spinal segment（髄節） ごとの中間灰白質の配置として捉える。²

上行路

flowchart TD
  A["体性感覚"]
  A --> B["後索：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fine touch'>精細触覚</span>・振動覚・意識性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proprioception'>固有感覚</span>"]
  A --> C["脊髄視床路：痛覚・温度覚"]
  A --> D["脊髄小脳路：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unconscious'>無意識</span>性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proprioception'>固有感覚</span>"]
  B --> E["延髄で交叉"]
  C --> F["脊髄で交叉"]
  D --> G["小脳へ"]

下行路

皮質脊髄路は延髄錐体 pyramid 延髄錐体（pyramid） pyramid（延髄錐体） で多くが交叉し、外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract 外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路） になる。

反射弓

反射弓reflex arc 反射弓（reflex arc）reflex arc（反射弓） は、感覚入力sensory input 感覚入力（sensory input）sensory input（感覚入力） から脊髄内処理を経て運動出力へつながる最短の機能単位である。

下位運動ニューロン障害lower motor neuron lesion 下位運動ニューロン障害（lower motor neuron lesion）lower motor neuron lesion（下位運動ニューロン障害） では反射低下、筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）、線維束性収縮fasciculation 線維束性収縮（fasciculation）fasciculation（線維束性収縮） が出やすい。上位運動ニューロン障害upper motor neuron lesion 上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion）upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害） では反射亢進 hyperreflexia反射亢進（hyperreflexia） hyperreflexia（反射亢進）、痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）、Babinski徴候Babinski sign Babinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候） が出やすい。

血液供給

縦に走る3本の幹（前脊髄動脈anterior spinal artery 前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈） 1本、後脊髄動脈posterior spinal arteries 後脊髄動脈（posterior spinal arteries）posterior spinal arteries（後脊髄動脈） 2本）は椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） だけでは全長を養えず、分節動脈segmental artery 分節動脈（segmental artery）segmental artery（分節動脈） からの根髄動脈 radiculomedullary arteries 根髄動脈（radiculomedullary arteries） radiculomedullary arteries（根髄動脈） が要所で補強する。

flowchart TD
  VA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral artery'>椎骨動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen magnum'>大後頭孔</span>の高さ）"]
  SEG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental artery'>分節動脈</span><br>椎骨・上行頸・後肋間・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar arteries'>腰動脈</span>"]
  VA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior spinal artery'>前脊髄動脈</span>（左右が合流して1本）"| ASA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior median fissure'>前正中裂</span>を下行する縦走幹"]
  VA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior spinal arteries'>後脊髄動脈</span>（左右2本）"| PSA["後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral sulcus'>外側溝</span>を下行する縦走幹"]
  SEG ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal branch'>脊髄枝</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span>髄動脈<br>最大のものが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='artery of Adamkiewicz / great anterior segmental medullary artery'>Adamkiewicz動脈</span>（多くはT9–L2の左）"| ASA
  SEG ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal branch'>脊髄枝</span> → 後根髄動脈"| PSA
  ASA -->|"溝動脈"| T1["脊髄前2/3<br>前角・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral corticospinal tract'>皮質脊髄側索路</span>・脊髄視床路"]
  PSA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pia mater'>軟膜</span>動脈叢"| T2["脊髄後1/3<br>後索"]

前脊髄動脈症候群anterior spinal artery syndrome前脊髄動脈症候群（anterior spinal artery syndrome）anterior spinal artery syndrome（前脊髄動脈症候群）では、運動障害と痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 障害が起こる一方、後索機能（振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚））は比較的保たれやすい。補強の乏しいT4–T8付近は分水嶺 watershed 分水嶺（watershed） watershed（分水嶺） になりやすく、大動脈手術で脊髄虚血 spinal cord ischemia 脊髄虚血（spinal cord ischemia） spinal cord ischemia（脊髄虚血） が問題になる。

まとめ

• 脊髄は外形 external features外形（external features） external features（外形）、神経根、灰白質、白質路を対応させて読む。
• 後根は感覚、前根ventral root 前根（ventral root）ventral root（前根） は運動である。
• 後索は延髄で交叉し、脊髄視床路は脊髄で早期交叉する。
• 皮質脊髄路は随意運動 voluntary motor function (voluntary movement) 随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動） の主要下行路 descending tracts 下行路（descending tracts） descending tracts（下行路） である。
• 前脊髄動脈anterior spinal artery 前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈） は脊髄前2/3を供給する。