中枢神経・神経解剖：脳幹

🧠 脳幹は「脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）・長い伝導路・生命維持中枢vital centers 生命維持中枢（vital centers）vital centers（生命維持中枢） が詰まった縦の中継路」である。 延髄・橋・中脳を、脳神経、網様体、上行/下行路descending tracts 下行路（descending tracts）descending tracts（下行路） で整理する。

脳幹の区分

脳神経核の基本配置

脳幹の脳神経核 cranial nerve nuclei 脳神経核（cranial nerve nuclei） cranial nerve nuclei（脳神経核） は、発生学的な基板 basal plate 基板（basal plate） basal plate（基板） と翼板 alar plate 翼板（alar plate） alar plate（翼板） に由来し、内側ほど運動、外側ほど感覚の傾向がある。

💡 原則は内側がmotor、外側が感覚性 sensory感覚性（sensory） sensory（感覚性）。 発生学的な機能列を読む最初の軸だが、実際の核と線維は被蓋 tegmentum 被蓋（tegmentum） tegmentum（被蓋） 内に三次 tertiary 三次（tertiary） tertiary（三次） 元的に配置される。¹

延髄

延髄には錐体路、内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯）、下オリーブ核inferior olivary nucleus下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核）、疑核nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核）、孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）、迷走神経背側核dorsal vagal nucleus迷走神経背側核（dorsal vagal nucleus）dorsal vagal nucleus（迷走神経背側核）、舌下神経核hypoglossal nucleus 舌下神経核（hypoglossal nucleus）hypoglossal nucleus（舌下神経核） などがある。

外側延髄症候群lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome 外側延髄症候群（lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome）lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome（外側延髄症候群） は後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery / PICA 後下小脳動脈（posterior inferior cerebellar artery / PICA） posterior inferior cerebellar artery / PICA（後下小脳動脈） （PICAPICA, posterior inferior cerebellar artery）だけでなく椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） の閉塞・解離でも生じ、嚥下障害、嗄声、同側顔面痛温覚 warmth 温覚（warmth） warmth（温覚） 障害、対側体幹四肢痛 pain in extremity 四肢痛（pain in extremity） pain in extremity（四肢痛） 温覚 warmth 温覚（warmth） warmth（温覚） 障害、小脳失調cerebellar ataxia 小脳失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳失調） などが起こる。²

橋

橋は大脳皮質と小脳をつなぐ橋核 pontine nuclei橋核（pontine nuclei） pontine nuclei（橋核）・横走線維transverse fibers 横走線維（transverse fibers）transverse fibers（横走線維） が発達し、中小脳脚middle cerebellar peduncle 中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚） を介して小脳へ連絡する。

橋底部Basis pontis 橋底部（Basis pontis）Basis pontis（橋底部） の障害では皮質脊髄路・皮質延髄路corticobulbar tract 皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路） が障害され、重症例で閉じ込め症候群locked-in syndrome閉じ込め症候群（locked-in syndrome）locked-in syndrome（閉じ込め症候群）が起こる。

中脳

中脳は視覚・聴覚反射、眼球運動、運動調節motor modulation 運動調節（motor modulation）motor modulation（運動調節） に関与する。

中脳の動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経） 障害では、眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、外下方偏位down and out外下方偏位（down and out）down and out（外下方偏位）、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） が起こりうる。

網様体

網様体は脳幹全体に広がる神経ネットワークで、覚醒、睡眠、疼痛調節pain modulation疼痛調節（pain modulation）pain modulation（疼痛調節）、自律機能、姿勢・筋緊張に関与する。

長い伝導路

flowchart TD
  A["脳幹を通る長い伝導路"]
  A --> B["皮質脊髄路：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voluntary motor function (voluntary movement)'>随意運動</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>：後索系感覚"]
  A --> D["脊髄視床路：痛覚・温度覚"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trigeminothalamic tract'>三叉神経視床路</span>：顔面感覚"]
  A --> F["脊髄小脳路：小脳への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proprioception'>固有感覚</span>"]

脳幹病変brainstem lesion 脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変） では、同側脳神経障害 cranial neuropathy 脳神経障害（cranial neuropathy） cranial neuropathy（脳神経障害） と対側長路徴候 long tract signs 長路徴候（long tract signs） long tract signs（長路徴候） が組み合わさる「交代性片麻痺alternating hemiplegia交代性片麻痺（alternating hemiplegia）alternating hemiplegia（交代性片麻痺）」が代表的な局在パターンになるが、すべての病変がこの典型像を示すわけではない。³

まとめ

• 脳幹は中脳、橋、延髄に分ける。
• 脳神経核cranial nerve nuclei 脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核） は内側が運動、外側が感覚の傾向を持つ。
• 延髄は主にCN IX・X・XII、橋はCN V-VIII、中脳はCN III-IVと関係が深く、副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経） 脊髄根 spinal roots 脊髄根（spinal roots） spinal roots（脊髄根） は頸髄 cervical spinal cord 頸髄（cervical spinal cord） cervical spinal cord（頸髄） 由来である。
• 網様体は覚醒、自律機能、姿勢、疼痛調節pain modulation 疼痛調節（pain modulation）pain modulation（疼痛調節） に関わる。
• 脳幹病変brainstem lesion 脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変） は脳神経徴候と長路徴候 long tract signs 長路徴候（long tract signs） long tract signs（長路徴候） の組み合わせで読む。