脳神経の診察（Cranial nerves I〜XII）

🧠 全体像：12対の脳神経は嗅覚・視覚・眼球運動・顔面感覚/運動・聴覚平衡覚 balance平衡覚（balance） balance（平衡覚）・咽喉頭pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭） 機能・頸部筋neck muscles頸部筋（neck muscles）neck muscles（頸部筋）・舌運動という異なる機能を担い、それぞれ対応する末梢器官（鼻・眼・顔・耳・咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）・頸部・舌）を系統的に診察することで脳幹〜末梢のどのレベルに病変があるかを絞り込める。とくに顔面神経麻痺 facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy） facial nerve palsy（顔面神経麻痺） は前額温存の有無が中枢性（対側下部顔面のみ）と末梢性（同側顔面全体）を分ける第一の手がかりになるが、発症早期の末梢性麻痺でも前額のしわ寄せが保たれることがあり、前駆症状prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状） や麻痺の自覚 awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚）・進行の仕方と併せて判断する¹。

このノートは「神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）」PDFを7回に分けたシリーズの第3回。髄膜刺激徴候meningeal signs 髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候） は前のノート、運動系の診察は次のノートを参照。

脳神経の全体像

CN I：嗅神経

嗅覚障害olfactory dysfunction 嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害） の訴えがあるか疑われる場合に検査する。閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）・片鼻閉塞の状態で、コーヒー・バニラ・石鹸などの既知の匂いを、左右の鼻孔を別々に、複数の匂いで同定できるかを確認する。

⚠️ 1種類の認知だけで「嗅覚正常」としない。 3項目の匂い同定テストを嗅覚正常者40例で検証した研究では、3種すべてを正答したのは62.5%にとどまり、2種正答が25%、1種しか正答できなかった正常者も12.5%いた（一方で3種すべてを外した正常者は皆無）。「2種以上正答」をカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） に置くと、完全無嗅覚の検出は感度99%・特異度40%、陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） 98%となる。判定は1臭の可否ではなく複数臭の成績で行う²。

💡 こしょう・メントールmentholメントール（menthol）menthol（メントール）・アンモニアは嗅覚検査 olfactory testing 嗅覚検査（olfactory testing） olfactory testing（嗅覚検査） に向かない。 これらは嗅神経 olfactory nerve 嗅神経（olfactory nerve） olfactory nerve（嗅神経） ではなく三叉神経の自由神経終末 free nerve ending 自由神経終末（free nerve ending） free nerve ending（自由神経終末） を刺激するため、嗅覚が完全に脱失 loss (of neurological function) 脱失（loss (of neurological function)） loss (of neurological function)（脱失） していても「刺激を感じる」と答えられてしまう。純粋な嗅覚の評価には三叉神経刺激性の乏しい匂い（コーヒー・バニラ・チョコレート等）の同定課題を使う。

異常所見：両側性無嗅覚（bilateral anosmia：鼻炎、喫煙、Alzheimer病Alzheimer diseaseAlzheimer病（Alzheimer disease）Alzheimer disease（Alzheimer病））、一貫した片側性無嗅覚（嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）・嗅索olfactory tract 嗅索（olfactory tract）olfactory tract（嗅索） の障害）、嗅覚錯誤parosmia 嗅覚錯誤（parosmia）parosmia（嗅覚錯誤） （快臭が不快臭に変わる）。

CN II：視神経

• 視力：健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） を遮蔽 shield 遮蔽（shield） shield（遮蔽） し、6m（次いで2m、1m）の距離から指の数を数えさせる。数えられなければ距離を詰め、それでも不可なら指の動きの認知、さらに不可ならペンライトによる光覚 light perception 光覚（light perception） light perception（光覚） の有無を確認する。
• 眼底：眼底鏡 ophthalmoscope 眼底鏡（ophthalmoscope） ophthalmoscope（眼底鏡） で視神経乳頭 optic disc視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭）・網膜・黄斑を観察する。視神経炎optic neuritis 視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎） や頭蓋内圧亢進（↑ICP）で視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） に変化が出る（乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）、視神経萎縮optic atrophy 視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮） など）。
• 視野：対座法 confrontation visual field testing対座法（confrontation visual field testing） confrontation visual field testing（対座法）。片眼ずつ、または両眼同時に4方向から指を動かして視野の欠損を確認する。

異常所見：同名半盲 homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia） homonymous hemianopia（同名半盲）、両耳側半盲bitemporal hemianopsia両耳側半盲（bitemporal hemianopsia）bitemporal hemianopsia（両耳側半盲）、暗点scotoma暗点（scotoma）scotoma（暗点）、弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）、黒内障amaurosis黒内障（amaurosis）amaurosis（黒内障）、皮質盲cortical blindness 皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲） （両側一次視覚野 primary visual cortex 一次視覚野（primary visual cortex） primary visual cortex（一次視覚野） の障害）。

CN III・IV・VI：眼球運動

検査は、命令による衝動性 impulsivity 衝動性（impulsivity） impulsivity（衝動性） 眼球運動、追視pursuit追視（pursuit）pursuit（追視）、自発的探索眼球運動、瞳孔反射pupillary reflex 瞳孔反射（pupillary reflex）pupillary reflex（瞳孔反射） （対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） の直接・間接、輻湊convergence 輻湊（convergence）convergence（輻湊） 反応、調節反応）からなる。

正常所見の記載例：注視 gaze 注視（gaze） gaze（注視） は全方向で制限なし。眼球運動は共同性 conjugate共同性（conjugate） conjugate（共同性）。複視diplopia 複視（diplopia）diplopia（複視） なし。眼振なし。瞳孔は正円・正中・左右差なし。対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）・輻湊convergence輻湊（convergence）convergence（輻湊）・調節反応は正常。

瞳孔異常pupillary abnormality 瞳孔異常（pupillary abnormality）pupillary abnormality（瞳孔異常） の症候群：不同視anisometropia不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）（瞳孔径pupil diameter 瞳孔径（pupil diameter）pupil diameter（瞳孔径） の左右差、散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）・対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） 消失は動眼神経麻痺を示唆）、Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）（同側の眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）＋縮瞳 miosis 縮瞳（miosis） miosis（縮瞳） ＋同側顔面の無汗）。

⚠️ Hornerの「三徴」はそろわないことの方が多い。 同側の眼交感神経路の障害によるもので、中核は眼瞼下垂 ptosis 眼瞼下垂（ptosis） ptosis（眼瞼下垂） と縮瞳 miosis 縮瞳（miosis） miosis（縮瞳） （瞳孔は縮瞳 miosis 縮瞳（miosis） miosis（縮瞳） するが対光反射 (pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex） (pupillary) light reflex（対光反射） は正常に保たれる——動眼神経麻痺の散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） ＋対光反射 (pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex） (pupillary) light reflex（対光反射） 消失と逆向き）であり、同側顔面の無汗は一部の症例にしか出ない。存在の確定は点眼薬による薬理学的検査で行う³。古典的に三徴に数えられる眼球陥凹 enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos） enophthalmos（眼球陥凹） は Müller 筋の脱力による見かけ上の陥凹で、定型所見として暗記するのは適切でない。

CN V：三叉神経

痛覚（針）・触覚（綿花cotton wisp (for light touch testing)綿花（cotton wisp (for light touch testing)）cotton wisp (for light touch testing)（綿花））・温度覚（試験管）を左右・3枝間で比較する。三叉神経痛trigeminal neuralgia 三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） を疑う場合は各枝の骨出口点を圧迫し圧痛を確認する。咀嚼筋muscles of mastication 咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋） （咬筋masseter咬筋（masseter）masseter（咬筋）・側頭筋temporalis側頭筋（temporalis）temporalis（側頭筋））の触診と開口力を評価する。

⭐ 咬筋反射masseter reflex咬筋反射（masseter reflex）masseter reflex（咬筋反射）：12対の脳神経の中で唯一の単シナプス反射 monosynaptic reflex単シナプス反射（monosynaptic reflex） monosynaptic reflex（単シナプス反射）。軽度開口位でオトガイ chin (mentum) オトガイ（chin (mentum)） chin (mentum)（オトガイ） に置いた検者の指をハンマーで叩打 percussion; tapping 叩打（percussion; tapping） percussion; tapping（叩打） し、素早い閉口があれば陽性（健常者でも消失していることが多い）。

角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射） ：求心路 afferent pathway 求心路（afferent pathway） afferent pathway（求心路） はCN V、遠心路efferent pathway 遠心路（efferent pathway）efferent pathway（遠心路） はCN VII。角膜刺激で瞬目 blink(ing) 瞬目（blink(ing)） blink(ing)（瞬目） が誘発される。消失または減弱は角膜知覚低下 reduced corneal sensation 角膜知覚低下（reduced corneal sensation） reduced corneal sensation（角膜知覚低下） または脳幹機能障害を示唆する。

正常所見の記載例：痛覚・触覚・温度覚は正常。咀嚼筋muscles of mastication 咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋） の筋量・筋力は正常。開口時にオトガイ chin (mentum) オトガイ（chin (mentum)） chin (mentum)（オトガイ） は正中位。両側の角膜反射 corneal reflex 角膜反射（corneal reflex） corneal reflex（角膜反射） は正常。

CN VII：顔面神経

運動機能motor 運動機能（motor）motor（運動機能） （前額のしわ寄せ、閉眼eye closure 閉眼（eye closure）eye closure（閉眼） への抵抗、歯を見せる、口笛の動作、頬を膨らませる）、味覚（前2/3、基本4味）、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） 分泌（濾紙法filter paper method (Schirmer test)濾紙法（filter paper method (Schirmer test)）filter paper method (Schirmer test)（濾紙法））を評価する。

顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） は障害部位によって中枢性と末梢性に分かれ、鑑別が重要である。

⚠️ 前額温存の一点だけで中枢性と決めない。 救急外来を受診した顔面神経麻痺 facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy） facial nerve palsy（顔面神経麻痺） 233例（末梢性72例・中枢性161例）の比較では、前額のしわ寄せが可能な末梢性麻痺が一定数あり（多くは発症から1日以内に受診した例）、前額所見の診断信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） を下げていた。逆に「前額を動かせない純粋な中枢性麻痺」は極めてまれだった。多変量解析multivariable analysis 多変量解析（multivariable analysis）multivariable analysis（多変量解析） で最もオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） が高かった鑑別因子は前駆症状prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状） の有無と麻痺の自覚 awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚）・進行の仕方であり、前額所見はその補助として使う¹。高齢者や血管危険因子のある患者では橋の梗塞が末梢性らしく見えることもあるため、迷えば画像評価へ進む。

💡 上部顔面筋 facial muscles 顔面筋（facial muscles） facial muscles（顔面筋） （前額）を支配する顔面神経核 facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus） facial nucleus（顔面神経核） は両側の大脳皮質から二重支配 dual circulation二重支配（dual circulation） dual circulation（二重支配）を受けるため、一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） の皮質延髄路 corticobulbar tract 皮質延髄路（corticobulbar tract） corticobulbar tract（皮質延髄路） が障害されても反対側皮質からの支配で前額の動きは保たれる（＝前額温存 forehead sparing）。これに対し下部顔面筋 facial muscles 顔面筋（facial muscles） facial muscles（顔面筋） は対側皮質から一方向支配のみのため、中枢性麻痺では対側下部顔面のみが麻痺する。末梢性（顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）・神経そのもの）の障害では、その神経が支配する同側の顔面全体（上下とも）が麻痺する。

正常所見の記載例：安静時に左右対称。前額のしわ寄せ、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）、歯を見せる動作は正常かつ対称。基本味basic tastes (sweet, sour, salty, bitter) 基本味（basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)）basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)（基本味） を認識できる。角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射） は正常かつ対称。

CN VIII：内耳神経

• 聴覚（蝸牛神経cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経） 部）：精密評価はオージオメトリー。簡易評価は片耳を閉塞させ1〜2m後方から囁き声を聞かせる。音叉検査Tuning fork 音叉検査（Tuning fork）Tuning fork（音叉検査） （Weber・Rinne・Schwabach）は伝音性難聴 conductive hearing loss (CHL) 伝音性難聴（conductive hearing loss (CHL)） conductive hearing loss (CHL)（伝音性難聴） （中耳の障害）と感音性難聴 sensorineural hearing loss 感音性難聴（sensorineural hearing loss） sensorineural hearing loss（感音性難聴） （内耳・蝸牛神経cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経） の障害、耳鳴tinnitus 耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴） を伴う）の当たりを付けるために使い、確定は聴力検査で行う。
• 前庭機能vestibular function 前庭機能（vestibular function）vestibular function（前庭機能） （vestibular部）：眼振の観察（安静時・座位・臥位、回転刺激・カロリック刺激）、ロンベルグ検査Romberg test ロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査） 試験（閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）・閉脚feet together (stance) 閉脚（feet together (stance)）feet together (stance)（閉脚） で立たせ、患側への偏倚 deviation / lateralization 偏倚（deviation / lateralization） deviation / lateralization（偏倚） があれば陽性）、Bárány試験（両上肢挙上→閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） で下げて再挙上→患側への指示偏倚 deviation / lateralization 偏倚（deviation / lateralization） deviation / lateralization（偏倚） ＝past-pointingがあれば前庭小脳 vestibulocerebellum 前庭小脳（vestibulocerebellum） vestibulocerebellum（前庭小脳） 障害を示唆）。

⚠️ ベッドサイドの主役は囁き声で、音叉tuning fork 音叉（tuning fork）tuning fork（音叉） ではない。 24研究をまとめたJAMAの系統レビューでは、囁き声を聞き取れないことの陽性尤度比 positive likelihood ratio陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） 6.1（95%CI 4.5〜8.4）・聞き取れる場合の陰性尤度比 negative likelihood ratio陰性尤度比（negative likelihood ratio） negative likelihood ratio（陰性尤度比） 0.03 に対し、Weber試験Weber test Weber試験（Weber test）Weber test（Weber試験） は陽性尤度比 positive likelihood ratio陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） 1.6（95%CI 1.0〜2.3）・陰性尤度比negative likelihood ratio陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比） 0.70 とほぼ無情報で、Weber・Rinneは一般スクリーニングに用いるべきでないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している。難聴を自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） している患者（自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） ありの陽性尤度比 positive likelihood ratio陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） 2.5、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） なしの陰性尤度比 negative likelihood ratio陰性尤度比（negative likelihood ratio） negative likelihood ratio（陰性尤度比） 0.13）はそのまま聴力検査へ回す⁴。Rinne試験Rinne test Rinne試験（Rinne test）Rinne test（Rinne試験） の伝音性難聴 conductive hearing loss (CHL) 伝音性難聴（conductive hearing loss (CHL)） conductive hearing loss (CHL)（伝音性難聴） に対する感度も 43〜91%（256Hz）・16〜87%（512Hz）と報告間のばらつきが大きく、異常と判定される閾値自体も一定していない⁵。

⚠️ ロンベルグ検査Romberg test ロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査） はCN VIIIの検査ではない。 立位の保持は視覚・深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）・前庭の3つの入力に依存し、ロンベルグ検査Romberg test ロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査） はもともと深部感覚deep sensation (proprioception) 深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚） （後索）障害を見る検査である。前庭機能vestibular function 前庭機能（vestibular function）vestibular function（前庭機能） を主に反映させたいなら、硬い床ではなく柔らかい面の上で閉眼 eye closure閉眼（eye closure） eye closure（閉眼）させる条件にする必要がある。前庭系vestibular system 前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系） そのものを定量するには、半規管semicircular canals 半規管（semicircular canals）semicircular canals（半規管） に対する head impulse 検査（急速な頭部回転に対する短潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） の眼球回旋）と、耳石器Otolith organs 耳石器（Otolith organs）Otolith organs（耳石器） に対する前庭誘発筋電位 vestibular evoked myogenic potential (VEMP) 前庭誘発筋電位（vestibular evoked myogenic potential (VEMP)） vestibular evoked myogenic potential (VEMP)（前庭誘発筋電位） （VEMP：強大音や骨叩打 percussion; tapping 叩打（percussion; tapping） percussion; tapping（叩打） に対する胸鎖乳突筋 sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM） sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）・下斜筋inferior oblique 下斜筋（inferior oblique）inferior oblique（下斜筋） の誘発電位 evoked potential誘発電位（evoked potential） evoked potential（誘発電位））の方が正確で再現性が高い⁶。

正常所見の記載例：囁き声は両側で良好に聴取。Weber試験Weber test Weber試験（Weber test）Weber test（Weber試験） 正常、Rinne試験Rinne test Rinne試験（Rinne test）Rinne test（Rinne試験） 両側陽性。眼振なし。ロンベルグ検査Romberg test ロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査） 試験陰性。Bárány試験で偏示 past-pointing 偏示（past-pointing） past-pointing（偏示） なし。閉眼歩行Blind walking 閉眼歩行（Blind walking）Blind walking（閉眼歩行） での偏倚 deviation / lateralization 偏倚（deviation / lateralization） deviation / lateralization（偏倚） なし。

CN IX・X：舌咽神経・迷走神経

支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）・機能が大きく重複するため併せて評価する。後1/3の味覚、軟口蓋soft palate 軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋） 弓の対称性・口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） の位置（正中）、発声（「あー」）時の軟口蓋 soft palate 軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋） 挙上、咽頭反射gag reflex 咽頭反射（gag reflex）gag reflex（咽頭反射） （咽頭壁刺激で嘔吐反射 vomiting reflex 嘔吐反射（vomiting reflex） vomiting reflex（嘔吐反射） ＋軟口蓋 soft palate 軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋） 挙上、感覚消失で反射消失）、喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） による声帯の位置・可動性、頸動脈洞反射carotid sinus reflex 頸動脈洞反射（carotid sinus reflex）carotid sinus reflex（頸動脈洞反射） （頸動脈洞マッサージcarotid sinus massage 頸動脈洞マッサージ（carotid sinus massage）carotid sinus massage（頸動脈洞マッサージ） で徐脈・血圧低下）を確認する。

異常所見：舌咽神経 glossopharyngeal nerve, IX 舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX） glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経） は頭蓋底で迷走神経・副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経） とともに障害されることが多い（頭蓋底骨折basilar skull fracture頭蓋底骨折（basilar skull fracture）basilar skull fracture（頭蓋底骨折）、頸静脈孔症候群jugular foramen syndrome頸静脈孔症候群（jugular foramen syndrome）jugular foramen syndrome（頸静脈孔症候群）、頭蓋底腫瘍skull base tumor頭蓋底腫瘍（skull base tumor）skull base tumor（頭蓋底腫瘍）・髄膜癌腫症meningeal carcinomatosis髄膜癌腫症（meningeal carcinomatosis）meningeal carcinomatosis（髄膜癌腫症）、S状静脈洞血栓症sigmoid sinus thrombosisS状静脈洞血栓症（sigmoid sinus thrombosis）sigmoid sinus thrombosis（S状静脈洞血栓症）、髄膜炎が代表的原因）。これらが下位脳神経 lower cranial nerves 下位脳神経（lower cranial nerves） lower cranial nerves（下位脳神経） をまとめて侵した結果として生じる症候群が球麻痺 bulbar palsy 球麻痺（bulbar palsy） bulbar palsy（球麻痺） である。

迷走神経障害vagus nerve dysfunction 迷走神経障害（vagus nerve dysfunction）vagus nerve dysfunction（迷走神経障害） の症状（腫瘍・出血・虚血）：反回神経麻痺 recurrent laryngeal nerve palsy 反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy） recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺） による声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）で失声 aphonia失声（aphonia） aphonia（失声）・呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、嚥下障害・鼻への逆流・咽喉頭pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭） 痙攣、口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） の健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） 偏位、喉頭・咽頭・外耳道の感覚脱失 sensory loss感覚脱失（sensory loss） sensory loss（感覚脱失）。

正常所見の記載例：軟口蓋 soft palate 軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋） 弓は左右対称、口蓋垂uvula 口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂） は正中。発声時に軟口蓋 soft palate 軟口蓋（soft palate） soft palate（軟口蓋） は挙上する。咽頭反射gag reflex咽頭反射（gag reflex）gag reflex（咽頭反射）・軟口蓋soft palate 軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋） 反射は良好。舌後1/3の味覚は保たれる。発声・構音は正常。嚥下障害なし。

CN XI：副神経

僧帽筋trapezius 僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋） （両肩を挙上させ抵抗を加える）、胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） （頭部の左右回旋・前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） に抵抗を加える）の筋緊張・筋量・筋力を評価する。副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経） 単独の障害はまれで、外側頸部の手術（リンパ節生検、腫瘍摘出）に伴うことが多い（髄膜炎・梅毒・外傷によることはまれ）。

CN XII：舌下神経

舌を突出させ、正中位からの偏位・線維束攣縮fasciculations線維束攣縮（fasciculations）fasciculations（線維束攣縮）・萎縮の有無を観察し、全方向への舌運動を評価する。

まとめ

• 12対の脳神経は嗅覚・視覚・眼球運動・顔面感覚/運動・聴覚平衡覚 balance平衡覚（balance） balance（平衡覚）・咽喉頭pharynx and larynx 咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭） 機能・頸部筋neck muscles頸部筋（neck muscles）neck muscles（頸部筋）・舌運動を担当し、それぞれ対応する検査で機能を評価する。
• 顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） は前額温存の有無が中枢性（対側下部顔面のみ）と末梢性（同側顔面全体）を分ける第一の手がかりになる。上部顔面核は両側大脳皮質支配のため中枢性病変では代償される。ただし発症早期の末梢性麻痺でも前額は動きうるので、前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）・自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） と進行の仕方を併せて判断する¹。
• Horner症候群Horner syndrome Horner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群） の中核は眼瞼下垂 ptosis 眼瞼下垂（ptosis） ptosis（眼瞼下垂） ＋縮瞳 miosis 縮瞳（miosis） miosis（縮瞳） （対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） は保たれる）で、顔面の無汗は一部にしか伴わない。眼球陥凹enophthalmos 眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹） は見かけ上のもので定型所見ではない³。
• 嗅覚のスクリーニングは左右の鼻孔別・複数臭の同定成績で判定する。1種類の認知だけで正常とはしない²。
• 難聴のベッドサイド評価は囁き声（陽性尤度比positive likelihood ratio陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比） 6.1）が主役で、Weber・Rinneは一般スクリーニングには用いない⁴。ロンベルグ検査Romberg test ロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査） は本来深部感覚 deep sensation (proprioception) 深部感覚（deep sensation (proprioception)） deep sensation (proprioception)（深部感覚） の検査であり、CN VIII単独の検査ではない⁶。
• 咬筋反射masseter reflex 咬筋反射（masseter reflex）masseter reflex（咬筋反射） は脳神経で唯一の単シナプス反射 monosynaptic reflex 単シナプス反射（monosynaptic reflex） monosynaptic reflex（単シナプス反射） である。
• 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経・副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経） は頭蓋底で近接して走行するため、外傷・腫瘍・血栓症でまとめて障害されやすい。
• 続く運動系の診察は次のノートを参照。