小児科学 · 1-19

小児の血便

Bloody Stool in Children

前提：正常: 消化器系の先天異常消化管内臓
疾患: 腸重積症

🧠 全体像： 小児の血便は裂肛 anal fissure 裂肛（anal fissure） anal fissure（裂肛）のような良性疾患から腸重積 intussusception腸重積（intussusception） intussusception（腸重積）・大量消化管出血まで幅広い。循環を安定化し、血液の色と便への混じり方、腹痛・下痢・年齢から出血部位と原因を推定する。

本当に血液か

外観	血液以外の例
赤色	ビーツ、赤いゼラチン・飲料・菓子、赤色甘草 licorice甘草（licorice） licorice（甘草）、セフジニルcefdinir セフジニル（cefdinir）cefdinir（セフジニル）と鉄の併用など
黒色	鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）、ビスマスbismuthビスマス（bismuth）bismuth（ビスマス）、活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）、チョコレート、ブルーベリー、濃緑色野菜

鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・口腔出血を嚥下した場合も便が黒くなる。潜血occult blood 潜血（occult blood）occult blood（潜血）検査は食事などで影響を受けうるため、病歴と便の確認を優先する。

鑑別

年齢層によって主な原因が大きく異なるため、年齢を必ず一緒に評価する。

年齢層	所見	主な原因
新生児期neonatal period新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）	未熟児premature infant 未熟児（premature infant）premature infant（未熟児）で哺乳不耐性・腹部膨満を伴う血便	壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）¹、母体血の嚥下、肛門裂
乳児期	硬便hard stool 硬便（hard stool）hard stool（硬便）表面の鮮血 bright red blood (fresh blood)鮮血（bright red blood (fresh blood)） bright red blood (fresh blood)（鮮血）、排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛）	裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）が最多、便秘
乳児期	乳児の血液付着便、全身状態良好well-appearing全身状態良好（well-appearing）well-appearing（全身状態良好）	食物蛋白誘発直腸結腸炎 proctocolitis直腸結腸炎（proctocolitis） proctocolitis（直腸結腸炎）
乳児期	間欠的疝痛、嘔吐、活気低下	腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）²；「いちごゼリー状便currant jelly stoolいちごゼリー状便（currant jelly stool）currant jelly stool（いちごゼリー状便）」は遅い所見
乳児期〜幼児期	無痛性の暗赤色便	Meckel憩室³、若年性ポリープjuvenile polyp若年性ポリープ（juvenile polyp）juvenile polyp（若年性ポリープ）
幼児期以降	血性下痢、発熱、腹痛	細菌性腸炎Bacterial Enterocolitis細菌性腸炎（Bacterial Enterocolitis）Bacterial Enterocolitis（細菌性腸炎）、IBD、Entamoeba histolytica
幼児期以降	紫斑、腹痛、関節痛	IgA血管炎
年齢を問わない	黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）	上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding 上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）を考える

評価と対応

flowchart TD
    A["血便"] --> B{"ショックまたは持続する大量出血か"}
    B -->|"はい"| C["蘇生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crossmatch'>交差適合</span>・外科/消化器へ緊急相談"]
    B -->|"いいえ"| D{"疝痛・嘔吐・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激</span>があるか"}
    D -->|"はい"| E["超音波で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intussusception'>腸重積</span>などを評価"]
    D -->|"いいえ"| F{"血性下痢か"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool culture'>便培養</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polymerase chain reaction'>PCR</span>・Shiga毒素・炎症評価"]
    F -->|"いいえ"| H["肛門診察、Meckel・ポリープ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory bowel disease'>IBD</span>を選択評価"]

バイタル、成長、腹部膨満・圧痛・腫瘤、肛門周囲、皮疹・湿疹を診察する。
血算、凝固、炎症反応は出血量・全身所見に応じる。血性下痢ではSTECを考え、結果判明前の無差別な抗菌薬や止瀉薬 antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal） antidiarrheal（止瀉薬）を避ける⁴。STEC感染児の10〜15%は症状発症からおよそ7〜10日後に溶血性尿毒症症候群 hemolytic uremic syndrome, HUS 溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS） hemolytic uremic syndrome, HUS（溶血性尿毒症症候群）を発症するため、血算・腎機能でこの時期を中心に追跡する⁵。
腸重積intussusception 腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）は超音波、Meckel憩室は99mTc過テクネチウム technetium, Tc テクネチウム（technetium, Tc） technetium, Tc（テクネチウム）酸シンチ、持続する大腸出血は内視鏡を検討する。
腸重積intussusception 腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）は穿孔・腹膜炎・ショックがなければ空気／造影整復、Meckel憩室やポリープは適応に応じ切除する。食物蛋白誘発疾患の除去食は栄養を損なわないよう指導する。

まとめ

赤色・黒色便melena 黒色便（melena）melena（黒色便）が必ずしも血液とは限らない。
循環不全、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、腸閉塞症状は緊急対応の赤旗である。
便の色・混じり方と年齢から、裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）、感染、腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）、Meckel憩室、IBDIBD（inflammatory bowel disease）を絞り込む。

出典

1.Neonatal Necrotizing Enterocolitis: An Update on Pathophysiology, Treatment, and Prevention（2024）壊死性腸炎は主に早産・極低出生体重児に生じ、血便・哺乳不耐性・腹部膨満を呈する新生児期に特有の重要な鑑別であることを確認した。閲覧 2026-08-27
2.Current diagnosis and image-guided reduction for intussusception in children（Clinical and Experimental Pediatrics・2023）腸重積では超音波が第一選択画像で、腹膜炎・穿孔がなければ画像誘導下浣腸整復が第一選択の治療であることを確認した。閲覧 2026-08-27
3.Meckel diverticulum scintigraphy: technique, findings and diagnostic pitfalls（Pediatric Radiology・2023）Meckel憩室は小児の原因不明の下部消化管出血の50%超を占め、Tc-99m過テクネチウム酸によるMeckelシンチグラフィが異所性胃粘膜を伴うMeckel憩室の同定に最も精度の高い画像検査で、小児における全体精度は約90%であることを確認した。閲覧 2026-08-27
4.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea（2017）志賀毒素産生大腸菌感染が疑われる血性下痢では溶血性尿毒症症候群のリスクから抗菌薬投与を避けるべきことを確認した。閲覧 2026-08-27
5.Management of hemolytic-uremic syndrome in children（International Journal of Nephrology and Renovascular Disease・2014）志賀毒素産生大腸菌感染児の10〜15%に溶血性尿毒症症候群が生じ、症状発症からおよそ7〜10日後に発症することを確認した。閲覧 2026-08-27