外科学 · G/03
手術適応と手術の種類
Indications and types of operations
🧠 手術適応は「いつやるか（緊急度urgency緊急度（urgency）urgency（緊急度））」「やらないと治らないか（絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）/相対的）」「何のためにやるか（診断的/根治的/緩和的palliative 緩和的（palliative）palliative（緩和的） など）」という3つの独立した軸で整理する。 手術可能性operability 手術可能性（operability）operability（手術可能性） の判断はさらに「患者側（この手術に耐えられるか）」と「疾患側（病変を切除できるか）」に分けて考える。手術の種類は語尾（-tomy＝切開、-stomy＝造瘻 stoma formation造瘻（stoma formation） stoma formation（造瘻）、-ectomy＝摘出など）から機能が読み取れる。
1. 手術適応の分類
手術適応は視点によって複数の軸で分類できる。同じ手術でも軸ごとに違う顔を見せる点に注意。
緊急度による分類
緊急度urgency 緊急度（urgency）urgency（緊急度） は、蘇生と並行して即時に介入する病態、数時間以内の介入が必要な病態、評価・最適化後に計画する病態に分ける。出血性ショックhemorrhagic shock 出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック） や絞扼による臓器虚血 organ ischemia 臓器虚血（organ ischemia） organ ischemia（臓器虚血） は即時対応の候補だが、穿孔・腸閉塞・虫垂炎という病名だけで全例の手術時刻を決めない。循環状態、虚血、汚染、感染源制御source control 感染源制御（source control）source control（感染源制御） の必要性を評価する。
英国NCEPODは、手術を決定してから実施するまでの緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を4区分で整理する。1
| 分類 | 定義 | 決定から介入まで |
|---|---|---|
| 即時 | 生命・四肢・臓器を救うため、蘇生と同時に介入する | 通常は数分以内 |
| 緊急 | 生命や臓器を脅かす急性病態、骨折固定、苦痛の解除など | 通常は数時間以内 |
| 早期 | 直ちに生命・臓器が脅かされてはいないが、早い治療が必要 | 通常は数日以内 |
| 待機的elective待機的（elective）elective（待機的） | 事前に計画・予約して実施する | 疾患の時間感受性と患者・施設の条件に応じて調整 |
💡 待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） も無期限に延期できるわけではない。 待つ間に症状、機能、切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） が悪化しうるため、状態が変われば緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を再評価する。
救急外科の新TACS分類は、診断から介入までの理想的な時間を6色で表す。これは施設の手術室運用を支える提案であり、病態別のガイドラインや患者ごとの緊急性を置き換えない。2
| 色 | 理想的な介入時期 |
|---|---|
| 赤 | 即時 |
| 橙 | 1時間以内 |
| 黄 | 6時間以内 |
| 緑 | 12時間以内 |
| 青 | 24時間または48時間以内 |
| 白 | 中止・延期した手術を1週間以内に再調整 |
治療上の可能性による分類
| 分類 | 考え方 | 例・注意点 |
|---|---|---|
| 絶対的適応absolute indication絶対的適応（absolute indication）absolute indication（絶対的適応） | 手術が救命・臓器温存organ preservation臓器温存（organ preservation）organ preservation（臓器温存）・治療達成に不可欠 | 制御不能な出血、壊死・絞扼など。時期も病態に応じて決める |
| 相対的適応relative indication相対的適応（relative indication）relative indication（相対的適応） | 非手術治療non-operative management, NOM 非手術治療（non-operative management, NOM）non-operative management, NOM（非手術治療） と比較し、症状・将来リスク・患者の希望から選ぶ | 一部のヘルニア、下肢静脈瘤varicose veins 下肢静脈瘤（varicose veins）varicose veins（下肢静脈瘤） など。非手術治療non-operative management, NOM 非手術治療（non-operative management, NOM）non-operative management, NOM（非手術治療） が可能でも延期が無害とは限らない |
| 予防的適応prophylactic indication予防的適応（prophylactic indication）prophylactic indication（予防的適応） | 将来の重大な疾患の発生を防ぐ | 家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP 家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症） の予防的大腸切除 prophylactic colectomy 予防的大腸切除（prophylactic colectomy） prophylactic colectomy（予防的大腸切除） など、疾患ごとの適応を満たす場合（G/06の予防的介入の考え方と対応） |
腫瘍性疾患の全例が手術の絶対的適応 absolute indication 絶対的適応（absolute indication） absolute indication（絶対的適応） ではない。病期、腫瘍の性質、代替治療を評価する。無症状胆石や偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかったMeckel憩室 Meckel diverticulum Meckel憩室（Meckel diverticulum） Meckel diverticulum（Meckel憩室） も、発見しただけで予防切除するものではない。
治療目的による分類
| 分類 | 内容 | 例 |
|---|---|---|
| 診断的 | 生検 | — |
| 切除・根治的 | 病変部の切除 | 虫垂切除appendectomy虫垂切除（appendectomy）appendectomy（虫垂切除） |
| 緩和的palliative緩和的（palliative）palliative（緩和的） | 根治ではなく、出血・閉塞・穿孔・疼痛などの症状緩和やQOL改善（例：がん症例）3 | バイパス術bypass surgeryバイパス術（bypass surgery）bypass surgery（バイパス術） |
| 再建的 | 損傷・機能不全部位の再建 | 形成外科手術 |
| 移植 | 臓器・組織を置換する | 腎移植など |
| 先天奇形congenital malformation 先天奇形（congenital malformation）congenital malformation（先天奇形） の修復 | 先天奇形congenital malformation 先天奇形（congenital malformation）congenital malformation（先天奇形） の再建 | — |
2. 手術を見合わせる条件と再評価
手術を避ける理由は、同意・体制body plan体制（body plan）body plan（体制）、患者の耐術能 operability (surgical fitness)耐術能（operability (surgical fitness)） operability (surgical fitness)（耐術能）、治療の利益に分けて考える。歴史的な「絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）／相対的禁忌relative contraindication相対的禁忌（relative contraindication）relative contraindication（相対的禁忌）」の病名表は、救急か待機 elective 待機（elective） elective（待機） か、手術が原因を取り除くかによって意味が変わる。
| 評価する条件 | 対応 |
|---|---|
| 有効な同意や必要な診療体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） がない | 説明、意思決定能力decision-making capacity意思決定能力（decision-making capacity）decision-making capacity（意思決定能力）・意思表示の確認、必要な専門職・設備の確保を行う。緊急時の同意の例外は現地の法令と院内手順に従う |
| 重度の心肺不全 cardiopulmonary failure心肺不全（cardiopulmonary failure） cardiopulmonary failure（心肺不全）、ショック、代謝・止血異常など | 待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） では改善を図る。出血源制御など手術自体が蘇生に必要なら、蘇生と並行して介入する |
| 予定した手術に見込める利益が乏しい | 手術の目的と患者の希望を見直し、非手術治療non-operative management, NOM 非手術治療（non-operative management, NOM）non-operative management, NOM（非手術治療） や緩和治療 palliative therapy 緩和治療（palliative therapy） palliative therapy（緩和治療） を検討する |
⚠️ 生命の危機があるという理由だけで、有効な拒否を常に無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できるとは限らない。 同意の扱いは意思決定能力 decision-making capacity意思決定能力（decision-making capacity） decision-making capacity（意思決定能力）、緊急性、地域の法制度に依存する。
3. 手術可能性と切除可能性
| 概念 | 判断の軸 | 主な評価項目 |
|---|---|---|
| 手術可能性operability手術可能性（operability）operability（手術可能性） | 患者が予定する手術・麻酔に耐えられるか | 心肺・腎・肝機能、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）、栄養、機能状態functional status機能状態（functional status）functional status（機能状態） |
| 切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） | 病変を必要な断端と残存臓器機能を保って切除できるか | 局在、血管・隣接臓器への浸潤、遠隔病変、残存臓器の量と機能 |
技術的に切除できることと、その切除が患者に利益をもたらすことは別の判断である。 術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）・設備の影響も含めて多職種で検討する。全身状態の最適化や前治療で状況が変われば、手術可能性operability 手術可能性（operability）operability（手術可能性） と切除可能性 resectability 切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） を再評価する。4
4. 代表的な外科的症状
- 疼痛: 部位、発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）、性状、放散、随伴症状、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）、増悪因子、既往手術歴 surgical history手術歴（surgical history） surgical history（手術歴）
- 消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良）、嚥下障害、逆流、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、便通異常altered bowel habits便通異常（altered bowel habits）altered bowel habits（便通異常）
- 腹部膨満: 腹水、ガスの貯留、妊娠、脂肪、大きな腫瘤を鑑別する
- 下血melena下血（melena）melena（下血）、しぶり腹tenesmus しぶり腹（tenesmus）tenesmus（しぶり腹） （便が残っている感覚）、黄疸、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、呼吸困難、間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）、排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）、血尿
5. 手術の種類
命名法と外科的処置
語尾の -tomy は切開、-stomy は人工的な開口部の作成、-ectomy は切除・摘出、-lysis は剥離・解除を表す。腸ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） の種類・適応・合併症は腸ストーマ stomaストーマ（stoma） stoma（ストーマ）を参照。
| 処置 | 内容 | 例・区別 |
|---|---|---|
| 切開 | 組織・臓器腔・体腔を開く | 開腹、開胸thoracotomy開胸（thoracotomy）thoracotomy（開胸）、膿瘍切開 |
| 局所切除local excision局所切除（local excision）local excision（局所切除） | 病変を周囲組織の一部とともに取り除く | 皮膚病変の切除 |
| 核出術enucleation核出術（enucleation）enucleation（核出術） | 被膜などの境界に沿って病変を取り出す | 選択された良性腫瘍など |
| 臓器切除・摘出 | 臓器の一部または全部を取り除く | 胃部分切除、虫垂切除appendectomy虫垂切除（appendectomy）appendectomy（虫垂切除） |
| 切断 | 骨を含めて四肢などを切り離す | 壊死・重症感染など |
| 関節離断disarticulation関節離断（disarticulation）disarticulation（関節離断） | 関節面で四肢を切り離す | 骨の途中で行う切断と区別する |
| 吻合 | 管腔臓器同士を連結する | 胃腸吻合、胆管空腸吻合choledochojejunostomy胆管空腸吻合（choledochojejunostomy）choledochojejunostomy（胆管空腸吻合）、血管吻合vascular anastomosis血管吻合（vascular anastomosis）vascular anastomosis（血管吻合） |
| バイパス | 狭窄・閉塞部を迂回する通路を作る | 腸管・血管の迂回路 |
| 造瘻stoma formation造瘻（stoma formation）stoma formation（造瘻） | 体表または別の管腔に開口部を作る | 胃瘻gastrostomy胃瘻（gastrostomy）gastrostomy（胃瘻）、気管切開tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開） 孔、腸ストーマ stomaストーマ（stoma） stoma（ストーマ）。腸ストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） には一時的・永久的なものがある |
| 癒着剥離adhesiolysis癒着剥離（adhesiolysis）adhesiolysis（癒着剥離）・神経剥離neurolysis神経剥離（neurolysis）neurolysis（神経剥離） | 癒着や周囲組織から構造を解放する | 腸管の癒着剥離 adhesiolysis癒着剥離（adhesiolysis） adhesiolysis（癒着剥離） |
| 閉塞解除 | 閉塞物を除去して管腔を再開通 recanalization 再開通（recanalization） recanalization（再開通） させる | 塞栓・血栓除去thrombectomy血栓除去（thrombectomy）thrombectomy（血栓除去）、カテーテルによる再開通 recanalization再開通（recanalization） recanalization（再開通） |
| 再建 | 解剖学的構造と機能を再構成する | 括約筋再建、乳房再建breast reconstruction乳房再建（breast reconstruction）breast reconstruction（乳房再建） |
| 骨接合osteosynthesis骨接合（osteosynthesis）osteosynthesis（骨接合） | 骨折部を固定し安定性を得る | スクリュー、髄内釘intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘）、プレート |
| 移植 | 臓器・組織を移して機能を補う | 腎移植 |
狭窄部を残したまま、口側oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側） と肛門側の腸管を別の通路でつなぐバイパスでは、内容物が狭窄部を迂回する。
生成模式図（実際の患者画像ではありません）。
腸瘻造設enterostomy 腸瘻造設（enterostomy）enterostomy（腸瘻造設） では腸管を腹壁に導き、体表に開口部を作る。
生成模式図（実際の患者画像ではありません）。
6. 手術の基本ステップ
手術では必要な視野を確保し、病変と解剖を確認してから目的の処置を行う。止血と組織保護は全過程で続ける。開腹などの創を閉じる前には、出血・吻合部anastomosis吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部）・遺残物・器械とガーゼの計数 counting 計数（counting） counting（計数） を確認する。
flowchart TD
A["切開・安全な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical approach (access route)'>到達路</span>の確保"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical field'>術野</span>展開・検索<br>病変と解剖、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>を確認"]
B --> C["目的の切除・修復・処置"]
C --> D["必要な吻合・再建"]
D --> E["止血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anastomosis'>吻合部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='counting'>計数</span>の最終確認"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wound closure'>閉創</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postoperative treatment'>術後管理</span>への引き継ぎ"]切開線は、目標臓器への到達、必要時の延長、神経・血管の温存を優先して選ぶ。皮膚では割線 cleavage lines (Langer lines)割線（cleavage lines (Langer lines)） cleavage lines (Langer lines)（割線）・皺線skin crease (wrinkle line) 皺線（skin crease (wrinkle line)）skin crease (wrinkle line)（皺線） を利用すると瘢痕を抑えやすい。筋は可能なら線維に沿って分け、必要な切離でも神経支配と機能を守る。腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） の分節性 segmental 分節性（segmental） segmental（分節性） 神経支配や腱画 tendinous intersections 腱画（tendinous intersections） tendinous intersections（腱画） は切開の計画に関係するが、筋を横断しても必ず機能が保たれるという意味ではない。
腹腔鏡・胸腔鏡thoracoscopy 胸腔鏡（thoracoscopy）thoracoscopy（胸腔鏡） では複数の小切開を使うため、瘢痕だけでは以前の術式を確定できない。既往歴・手術記録を確認する。詳しくは腹腔鏡手術laparoscopic surgery腹腔鏡手術（laparoscopic surgery）laparoscopic surgery（腹腔鏡手術）を参照。
代表的な切開法
| 切開名 | 位置・主な用途 |
|---|---|
| Kocher襟状切開Kocher collar incisionKocher襟状切開（Kocher collar incision）Kocher collar incision（Kocher襟状切開） | 前頸部の横皺に沿う。甲状腺手術thyroid surgery甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） |
| 正中胸骨切開median sternotomy正中胸骨切開（median sternotomy）median sternotomy（正中胸骨切開） | 胸骨正中を開く。心臓手術など |
| 後外側開胸posterolateral thoracotomy後外側開胸（posterolateral thoracotomy）posterolateral thoracotomy（後外側開胸） | 背側から側胸部の肋間へ到達。広背筋latissimus dorsi広背筋（latissimus dorsi）latissimus dorsi（広背筋）・前鋸筋serratus anterior 前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋） や長胸神経 long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve） long thoracic nerve（長胸神経）・胸背神経thoracodorsal nerve 胸背神経（thoracodorsal nerve）thoracodorsal nerve（胸背神経） 血管の扱いを考慮する |
| 前外側開胸anterolateral thoracotomy前外側開胸（anterolateral thoracotomy）anterolateral thoracotomy（前外側開胸） | 前胸部precordium 前胸部（precordium）precordium（前胸部） から側胸部の肋間へ到達 |
| 腋窩開胸axillary thoracotomy腋窩開胸（axillary thoracotomy）axillary thoracotomy（腋窩開胸） | 腋窩側の肋間へ到達。筋間から入る方法では胸壁筋 chest wall musculature 胸壁筋（chest wall musculature） chest wall musculature（胸壁筋） を温存できる |
| 横胸骨切開transverse sternotomy横胸骨切開（transverse sternotomy）transverse sternotomy（横胸骨切開）・両側開胸bilateral thoracotomy両側開胸（bilateral thoracotomy）bilateral thoracotomy（両側開胸） | 胸骨を横断し、両側胸腔を開く |
| 胸腹部切開thoracoabdominal incision胸腹部切開（thoracoabdominal incision）thoracoabdominal incision（胸腹部切開） | 胸腔と腹腔を連続して展開する |
| 肋骨弓下切開subcostal incision肋骨弓下切開（subcostal incision）subcostal incision（肋骨弓下切開） | 右・左または両側の肋骨弓 costal margin 肋骨弓（costal margin） costal margin（肋骨弓） に沿う。肝胆道・脾の手術など |
| 正中開腹midline laparotomy正中開腹（midline laparotomy）midline laparotomy（正中開腹） | 白線linea alba 白線（linea alba）linea alba（白線） から入る。上腹部、臍周囲、下腹部、全長へ延長可能 |
| 傍正中開腹paramedian laparotomy傍正中開腹（paramedian laparotomy）paramedian laparotomy（傍正中開腹） | 正中の外側を縦に開く |
| 経腹直筋切開transrectal laparotomy経腹直筋切開（transrectal laparotomy）transrectal laparotomy（経腹直筋切開） | 腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） の線維に沿って入る縦切開 longitudinal arteriotomy 縦切開（longitudinal arteriotomy） longitudinal arteriotomy（縦切開） など |
| 腹直筋傍切開pararectal laparotomy腹直筋傍切開（pararectal laparotomy）pararectal laparotomy（腹直筋傍切開） | 腹直筋鞘rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath）rectus sheath（腹直筋鞘） の外側に沿って入る |
| 横切開開腹transverse laparotomy横切開開腹（transverse laparotomy）transverse laparotomy（横切開開腹） | 上腹部・臍下などを横方向に展開する |
| Pfannenstiel切開Pfannenstiel incisionPfannenstiel切開（Pfannenstiel incision）Pfannenstiel incision（Pfannenstiel切開） | 恥骨上の弧状横切開 transverse arteriotomy横切開（transverse arteriotomy） transverse arteriotomy（横切開）。皮膚・筋膜を開き、腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） を正中で分ける。婦人科・骨盤内手術pelvic surgery 骨盤内手術（pelvic surgery）pelvic surgery（骨盤内手術） や検体摘出創など |
| 下腹部斜切開lower abdominal oblique incision 下腹部斜切開（lower abdominal oblique incision）lower abdominal oblique incision（下腹部斜切開） （Rutherford–Morrison切開など） | 下腹部外側・腸骨窩iliac fossa 腸骨窩（iliac fossa）iliac fossa（腸骨窩） へ広く展開。腎移植などの腹膜外アプローチ extraperitoneal approach 腹膜外アプローチ（extraperitoneal approach） extraperitoneal approach（腹膜外アプローチ） や結腸手術 |
| McBurney切開McBurney incisionMcBurney切開（McBurney incision）McBurney incision（McBurney切開） | 右下腹部right lower quadrant 右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部） で筋線維を分ける斜切 spatulation 斜切（spatulation） spatulation（斜切） 開。開腹虫垂切除 appendectomy虫垂切除（appendectomy） appendectomy（虫垂切除） |
| Lanz切開 | 右下腹部right lower quadrant 右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部） の皮膚割線 skin cleavage lines 皮膚割線（skin cleavage lines） skin cleavage lines（皮膚割線） に沿う横切開 transverse arteriotomy横切開（transverse arteriotomy） transverse arteriotomy（横切開）。整容性cosmetic outcome 整容性（cosmetic outcome）cosmetic outcome（整容性） を考慮した開腹虫垂切除 appendectomy虫垂切除（appendectomy） appendectomy（虫垂切除） |
| 鼠径斜切開oblique inguinal incision鼠径斜切開（oblique inguinal incision）oblique inguinal incision（鼠径斜切開） | 鼠径管inguinal canal 鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管） へ到達。鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） 修復 |
💡 切開の向きと閉創 wound closure 閉創（wound closure） wound closure（閉創） 法は術後疼痛や腹壁瘢痕ヘルニア incisional hernia 瘢痕ヘルニア（incisional hernia） incisional hernia（瘢痕ヘルニア） のリスクに関わる。
- 切開部位の比較: 直腸癌rectal cancer 直腸癌（rectal cancer）rectal cancer（直腸癌） の低侵襲手術 minimally invasive technique 低侵襲手術（minimally invasive technique） minimally invasive technique（低侵襲手術） における検体摘出創76例の後ろ向き検討では、Pfannenstiel切開Pfannenstiel incision Pfannenstiel切開（Pfannenstiel incision）Pfannenstiel incision（Pfannenstiel切開） 群は臍周囲正中切開 midline episiotomy 正中切開（midline episiotomy） midline episiotomy（正中切開） 群と比べ安静時・体動時の術後疼痛が少なく、腹壁瘢痕ヘルニア incisional hernia 瘢痕ヘルニア（incisional hernia） incisional hernia（瘢痕ヘルニア） の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） も低かった（p=0.038、単一集団・単一術式の比較）5。
- 正中開腹midline laparotomy 正中開腹（midline laparotomy）midline laparotomy（正中開腹） の筋膜閉鎖: オランダ10施設で正中開腹 midline laparotomy 正中開腹（midline laparotomy） midline laparotomy（正中開腹） 予定手術560例を対象にした二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） ランダム化比較試験 randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial） randomized controlled trial（ランダム化比較試験） （STITCH試験）では、筋膜を5 mm幅・5 mm間隔の細かい縫い代で連続縫合 continuous suture 連続縫合（continuous suture） continuous suture（連続縫合） する方法が、1 cm幅・1 cm間隔で縫合する方法と比べ有害事象を増やさずに腹壁瘢痕ヘルニア incisional hernia 瘢痕ヘルニア（incisional hernia） incisional hernia（瘢痕ヘルニア） の発生を有意に減らした6。
まとめ
- 手術適応は緊急度 urgency緊急度（urgency） urgency（緊急度）、絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）/相対的、目的の別々の軸で整理する。
- 待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） でも延期の不利益を評価する。ショックが手術で解決する病態では、蘇生と介入を並行する。
- 手術可能性operability 手術可能性（operability）operability（手術可能性） は患者の耐術能 operability (surgical fitness)耐術能（operability (surgical fitness)） operability (surgical fitness)（耐術能）、切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） は病変と残存臓器の条件。技術的切除可能性 resectability 切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） と治療利益を混同しない。
- 切除、核出、切断、関節離断disarticulation関節離断（disarticulation）disarticulation（関節離断）、吻合、バイパス、造瘻stoma formation 造瘻（stoma formation）stoma formation（造瘻） は、取り除く・つなぐ構造で区別する。
- 切開は安全な到達と機能温存を目的に選び、止血・計数counting計数（counting）counting（計数）・吻合部anastomosis 吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部） を確認して閉創 wound closure 閉創（wound closure） wound closure（閉創） する。
出典
- 1.The NCEPOD Classification of Intervention（National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death・2004）発行元の公式ページ全文で確認した。2004年12月に発効し、それ以前の emergency / urgent / scheduled / elective を置き換えた4区分である。Immediate は生命・四肢・臓器を救う即時の介入で蘇生と同時に行い、通常は手術決定から数分以内。Urgent は生命を脅かしうる病態の急性発症・急性増悪、臓器の生存が脅かされる病態、多くの骨折の固定、疼痛その他の苦痛症状の解除で、通常は数時間以内。Expedited は生命・四肢・臓器の生存が直ちに脅かされてはいないが早期の治療を要する患者で、通常は数日以内。Elective は定時入院に先立って計画・予約される介入で、時期は患者・病院・スタッフの都合に合わせる。年はページが「2004年12月に発効した」と述べていることから採った。閲覧 2026-09-21
- 2.The new timing in acute care surgery (new TACS) classification: a WSES Delphi consensus study（World Journal of Emergency Surgery・2023）PMC10147354の全文で確認した。旧TACSは RED（即時）・ORANGE（1時間以内）・YELLOW（6時間以内）・GREEN（12時間以内）・BLUE（24または48時間以内）の5つの色分けクラスからなり、各クラスに診断から手術までの理想的な時間が対応づけられている。4回のDelphi投票を経た新TACSはこれに、中止・延期された手術を1週間以内に組み直すためのWHITEクラスを加えた6クラスとなり、51の外科疾患が各クラスへ割り当てられた。本文は NCEPOD 分類を immediate / urgent / expedited / elective の4区分と明記したうえで、英国で広く使われるが優先度クラスに応じた手術の適切な時期を定義する点では不正確だと述べている。同文書は自らを診療の標準ではなく提案された診療計画と位置づけている。閲覧 2026-09-21
- 3.Definition of Palliative Surgery in Cancer Care: A Systematic Review（Journal of Surgical Oncology・2025）緩和手術の目的と定義が単一でないこと閲覧 2026-08-09
- 4.Resectability versus Operability in Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer（Current Oncology Reports・2024）手術可能性と切除可能性の区別および多職種評価閲覧 2026-08-09
- 5.Postoperative Pain and Incisional Hernia of Specimen Extraction Sites for Minimally Invasive Rectal Cancer Surgery: Comparison of Periumbilical Midline Incision Versus Pfannenstiel Incision（Journal of Clinical Medicine・2025）直腸癌の低侵襲手術における検体摘出創76例の後ろ向きコホートで、Pfannenstiel切開群は臍周囲正中切開群と比べ安静時・体動時の術後疼痛が少なく、創ヘルニアの発生率も有意に低かった（p=0.038）ことを確認した（単一集団・単一術式での比較であり、他の術式・切開の組み合わせにそのまま一般化できるとは限らない）。閲覧 2026-08-26
- 6.Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial（The Lancet・2015）オランダ10施設で正中開腹予定手術患者560例を対象にしたSTITCH試験（二重盲検RCT）で、筋膜閉鎖を5mm幅・5mm間隔の「small bites」で縫合した群は、1cm幅・1cm間隔の「large bites」群と比べ有害事象を増やすことなく創ヘルニアの発生を有意に減らし、small bites法が正中切開の標準閉鎖法とされるべきと結論したことを確認した。閲覧 2026-08-26