外科学 · S-30

腹壁ヘルニアとその他のヘルニア

Abdominal wall and other hernias

前提：正常: 腹部：筋と筋膜（腹壁）
疾患: 腹壁ヘルニア（腹側・臍・瘢痕ヘルニア）

🧠 全体像：ヘルニアは「嚢・内容・門」で捉える。還納不能irreducible 還納不能（irreducible）irreducible（還納不能）は嵌頓、血流障害は絞扼であり、持続痛・閉塞・全身徴候があれば待機 elective 待機（elective） elective（待機）修復ではなく緊急手術へ切り替える。各部位each site (each region) 各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）の解剖・術式・メッシュ選択の詳細はヘルニアの定義・分類・症状とヘルニアの治療と合併症に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
定義と構成	腹膜が形成するヘルニア嚢 hernial sacヘルニア嚢（hernial sac） hernial sac（ヘルニア嚢）、内容、ヘルニア門hernial gate ヘルニア門（hernial gate）hernial gate（ヘルニア門）からなる。先天性の開口と、加齢・手術創surgical wound手術創（surgical wound）surgical wound（手術創）・肥満・妊娠・腹水・慢性咳嗽chronic cough 慢性咳嗽（chronic cough）chronic cough（慢性咳嗽）による後天性脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化）がある	定義と構造・病因
部位別の分類	鼠径・大腿・臍・白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）・切開創・Spigelian・閉鎖孔obturator foramen閉鎖孔（obturator foramen）obturator foramen（閉鎖孔）・腰・食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）。閉鎖孔ヘルニアobturator hernia 閉鎖孔ヘルニア（obturator hernia）obturator hernia（閉鎖孔ヘルニア）は痩せた高齢女性の腸閉塞でHowship-Romberg徴候 Howship-Romberg signHowship-Romberg徴候（Howship-Romberg sign） Howship-Romberg sign（Howship-Romberg徴候）、食道裂孔ヘルニアhiatal hernia 食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）は腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア）と治療原理が異なる	種類（門による分類）・まれなヘルニア
還納性reducible還納性（reducible）reducible（還納性）・嵌頓・閉塞・絞扼	絞扼は時間依存性 time-dependent 時間依存性（time-dependent） time-dependent（時間依存性）の救急で、強い持続痛・皮膚変色 discoloration変色（discoloration） discoloration（変色）・嘔吐・発熱・頻脈・乳酸上昇を疑う。正常乳酸でも早期絞扼は否定できない	合併症・緊急手術の閾値
臍・上腹壁ヘルニアepigastric hernia上腹壁ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（上腹壁ヘルニア）	欧州・米州ヘルニア学会のガイドラインはメッシュ使用を推奨し、欠損1 cm未満では縫合修復を考慮してよい（エビデンスの質は高い）。無症候なら経過観察を提案してよい（質は非常に低く、欠損径の条件はない）。両者は別々の推奨である¹。著者らの合意調査では9推奨中7つ（78%）で合意に達した²	臍ヘルニアumbilical hernia臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア）・上腹壁ヘルニアepigastric hernia上腹壁ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（上腹壁ヘルニア）
瘢痕ヘルニアincisional hernia 瘢痕ヘルニア（incisional hernia）incisional hernia（瘢痕ヘルニア）の予防と修復	正中閉創 wound closure 閉創（wound closure） wound closure（閉創）はsmall bites法（5 mm間隔・5 mm深さ）で1年後の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率）がlarge bites法の21%から13%へ低下した³。メッシュは筋後（サブレイ）がオンレイ onlay (mesh placement technique) オンレイ（onlay (mesh placement technique)） onlay (mesh placement technique)（オンレイ）より合併症が少ない傾向⁴。開腹と腹腔鏡下 laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下）で合併症・再発・QOLに有意差はない⁵。大欠損は成分分離法 component separation 成分分離法（component separation） component separation（成分分離法）など腹壁再建を検討する	メッシュの留置層・瘢痕ヘルニアincisional hernia瘢痕ヘルニア（incisional hernia）incisional hernia（瘢痕ヘルニア）
絞扼例の治療	門を解除し腸管の生存性を再評価して非生存腸管を切除する。緊急手術でのメッシュは汚染度で個別化し、嵌頓・絞扼ヘルニアstrangulated hernia 絞扼ヘルニア（strangulated hernia）strangulated hernia（絞扼ヘルニア）でもメッシュは再発を減らすが、腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除）を伴うと創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染）が増える⁶	緊急手術でメッシュを使うか

flowchart TD
    A["腹壁膨隆・局所痛"] --> B["立位・咳嗽で診察し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reducible'>還納性</span>を確認"]
    B --> C{"持続痛・閉塞・皮膚変化・全身徴候"}
    C -->|"あり"| D["蘇生・造影CTを可能なら実施"]
    D --> E["緊急手術・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal viability'>腸管生存性</span>評価"]
    C -->|"なし"| F["型、症状、欠損径、患者リスクを評価"]
    F --> G["経過観察または計画的修復"]

まとめ

ヘルニアの部位と、還納性reducible還納性（reducible）reducible（還納性）・嵌頓・閉塞・絞扼の状態を分けて記述する。鼠径・大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）は鼠径・大腿ヘルニアfemoral hernia大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）にまとめた。
絞扼徴候があれば画像や検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値）で時間を浪費せず緊急修復する。
臍・上腹壁ヘルニアepigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（上腹壁ヘルニア）では「症状の有無」（経過観察）と「欠損径」（縫合修復）を混ぜない。
詳細はヘルニアの治療と合併症を参照する。

出典

1.Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society（European Hernia Society / Americas Hernia Society・2020）⚠️ 誌上版はWiley（bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com の pdfdirect）・academic.oup.com とも403、Unpaywall が示すリポジトリ2件も404で取得できなかった。本ガイドライン著者らが実施した合意調査（Henriksen ら、J Abdom Wall Surg 2022、PMC10831711、doi 10.3389/jaws.2022.10260）の図2・図3が推奨文を逐語で再掲しており、そこで確認した。KQ3は「For asymptomatic umbilical and epigastric hernias, a watchful waiting strategy can be suggested. (LoE: very low)」で、経過観察の可否に欠損径の条件は付いていない。KQ6は「It is recommended to use mesh for repair of umbilical and epigastric hernias to reduce the recurrence rate. Sutured repair can be considered in shared decision making and in small hernia defects <1 cm. (LoE: high)」で、1 cm はこの縫合修復対メッシュ修復の閾値である。KQ9は開腹修復で腹膜前腔への平坦な永久メッシュの留置を提案（LoE: very low）、KQ10は開腹腹膜前メッシュ修復で欠損1〜4 cmに3 cmのオーバーラップを提案（LoE: very low）、KQ12は平坦メッシュを用いるときの欠損の閉鎖を提案（LoE: very low）閲覧 2026-09-21
2.Guidelines for Treatment of Umbilical and Epigastric Hernias From the European and Americas Hernia Societies-A Web-Based Survey on Surgeons' Compliance（European Hernia Society / Americas Hernia Society / Journal of Abdominal Wall Surgery・2022）Europe PMC の全文（PMC10831711）と、補足ファイルに収められている図2・図3の画像で確認した。ガイドライン著者らが同じ推奨を欧州ヘルニア学会・米州ヘルニア学会の会員とハンブルク学会の現地投票に諮った合意調査で、9つの推奨のうち78%（7/9）で合意（70%超の同意率と定義）に達したこと。定義（KQ1）の同意率は86%、経過観察（KQ3）は78%、KQ6は84%、KQ9は77%、KQ10は78%、KQ12は86%であること。図2・図3が KQ1・KQ3・KQ6・KQ9・KQ10・KQ12 の推奨文をエビデンスの質（LoE）付きで逐語再掲していること閲覧 2026-09-21
3.Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial（The Lancet・2015）Europe PMC の抄録（PMID 26188742）で確認した。オランダ10施設の待機的正中開腹560例（large bites群284例・small bites群276例に無作為割付、うち545例＝97%が追跡を完了し主要評価項目の解析に組み入れられた）を対象とした二重盲検RCT。⚠️ 割付数と解析数の分母が違う——1年後の瘢痕ヘルニアは large bites群で 57/277（21%）、small bites群で 35/268（13%）で、small bites法が有意に低かった（p=0.0220、共変量調整後オッズ比0.52、95%CI 0.31〜0.87、p=0.0131）。small bites群のほうが縫合数が多く（平均45針対25針）、縫合糸長/創長比が高く（5.0対4.3）、閉創時間が長かった（14分対10分、いずれもp<0.0001）。有害事象の発生率に有意差は無かった閲覧 2026-08-26
4.A Meta-Analysis Comparing Sublay and Onlay Mesh Repair in Incisional Hernia Surgery Based on Surgical Outcomes（Cureus・2025）6研究・468例のメタ解析で、sublay（後腹直筋）メッシュ留置はonlayに比べ再発率が一貫して低い傾向（有意差には至らず）、漿液腫・創部感染などの術後合併症が有意に少なく、在院日数も短かった一方、onlayは手術時間が短かった閲覧 2026-08-26
5.Open versus laparoscopic techniques for incisional hernia repair: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials（Journal of Taibah University Medical Sciences・2025）欧米のRCT由来726例（開腹365例・腹腔鏡361例）のメタ解析で、瘢痕ヘルニア修復における術後合併症・再発率（リスク比1.00、95%CI 0.64-1.57）・QOLスコアに両アプローチ間で有意差はなかったが、腹腔鏡下修復は回復が早く長期QOLが良い傾向を認めた閲覧 2026-08-26
6.Mesh repair versus non-mesh repair for incarcerated and strangulated groin hernia: an updated systematic review and meta-analysis（Hernia・2023）観察研究20件・RCT4件、計12,402例の嵌頓・絞扼鼠径/大腿ヘルニア緊急手術のメタ解析で、メッシュ修復は非メッシュ修復に比べ再発（OR 0.36）・在院日数・手術時間を有意に減らし創部感染や死亡率は増やさなかったが、腸管切除を伴う部分集団に限るとメッシュ使用は創部感染のリスクを増やした（OR 1.74）閲覧 2026-08-26