外科学 · S-29

鼠径ヘルニアと大腿ヘルニア

Inguinal and femoral hernias

前提：正常: 腹部：筋と筋膜（腹壁）
疾患: 鼠径ヘルニア

🧠 全体像：鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）は鼠径靱帯 inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament） inguinal ligament（鼠径靱帯）より上、大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）は下に出る。大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）は小さくても絞扼しやすく、無症候の男性鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア）に許される経過観察をそのまま適用しない。分類・解剖・術式・推奨の強さの詳細はヘルニアの治療と合併症とヘルニアの定義・分類・症状に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
解剖と分類	外鼠径は下腹壁動静脈 inferior epigastric vessels 下腹壁動静脈（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁動静脈）の外側、内鼠径は内側（Hesselbach三角Hesselbach triangleHesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角））、大腿は鼠径靱帯 inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament） inguinal ligament（鼠径靱帯）の下方で大腿輪 femoral ring 大腿輪（femoral ring） femoral ring（大腿輪）から出る。大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）は女性に多く、頸部が狭いため絞扼しやすい	鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部）の解剖・鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）の型
症候と用語	立位・腹圧で増大する膨隆が典型。急な持続痛・嘔吐・腹部膨満・皮膚発赤は絞扼を疑う。2023年改訂は「嵌頓」の語をやめ、急性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）・慢性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）・絞扼の3つで呼び分けることを強い推奨とした¹	2023年改訂の呼び分け
診断	立位・臥位の診察で足りる例が多く、定型的routine 定型的（routine）routine（定型的）な画像は不要。診断不確実なら動的超音波 dynamic ultrasonography動的超音波（dynamic ultrasonography） dynamic ultrasonography（動的超音波）、肥満・閉塞・絞扼ではCT、超音波陰性の慢性鼠径痛では動的MRI dynamic MRI 動的MRI（dynamic MRI） dynamic MRI（動的MRI）を検討する	診断
経過観察の可否	無症候〜軽症の男性は経過観察を選べるが、50歳以上男性のRCT12年追跡では約64%が最終的に手術へ移行し、嵌頓は約4%に生じた²。女性の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部）ヘルニアと大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア）は、無症候でも適時の修復（メッシュ、技量があれば腹腔鏡下 laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下））が強い推奨である³	手術適応と経過観察・経過観察を当てはめない集団
術式選択	Lichtenstein法Lichtenstein repairLichtenstein法（Lichtenstein repair）Lichtenstein repair（Lichtenstein法）、TEP、TAPP、組織縫合法（Shouldice法Shouldice repairShouldice法（Shouldice repair）Shouldice repair（Shouldice法））から選ぶ。2023年改訂は、技量があれば性別を問わず片側初発でも腹腔鏡下 TEP/TAPP 腹腔鏡下（TEP/TAPP） TEP/TAPP（腹腔鏡下）をLichtenstein法 Lichtenstein repair Lichtenstein法（Lichtenstein repair） Lichtenstein repair（Lichtenstein法）より優先する強い推奨とし、Lichtenstein法Lichtenstein repair Lichtenstein法（Lichtenstein repair）Lichtenstein repair（Lichtenstein法）が第一選択になる特徴の例外を付す¹。腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）は慢性疼痛・復職・創感染で有利だが再発率に差はなく⁴、メッシュの有無が再発を決める	鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）の治療・開腹か腹腔鏡か
緊急手術とメッシュ	2023年の国際指針では、急性還納不能 irreducible 還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）は緊急外科評価を要する。絞扼の徴候がなければ用手還納 manual reduction 用手還納（manual reduction） manual reduction（用手還納）を試み、絞扼疑いまたは還納 reduction 還納（reduction） reduction（還納）不成功なら直ちに緊急手術とする¹。嵌頓・絞扼鼠径/大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）の緊急手術でもメッシュは再発を減らす（OR 0.36）が、腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除）を伴うと創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染）が増える（OR 1.74）⁵	緊急手術でメッシュを使うか

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>ヘルニア"] --> B{"急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irreducible'>還納不能</span>・閉塞・絞扼疑い"}
    B -->|"あり"| C["蘇生・緊急外科評価"]
    C --> D{"絞扼が疑われる"}
    D -->|"はい"| J["直ちに緊急手術"]
    D -->|"いいえ"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='manual reduction'>用手還納</span>を検討"]
    K --> L{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduction'>還納</span>に成功"}
    L -->|"いいえ"| J
    L -->|"はい"| M["鎮痛・鎮静の影響が消えるまで観察"]
    M --> N["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>修復を相談"]
    B -->|"なし"| E{"大腿型または女性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>ヘルニア"}
    E -->|"はい"| F["早期の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>修復"]
    E -->|"いいえ"| G{"男性・無症候または軽症"}
    G -->|"はい"| H["十分な説明下で経過観察可"]
    G -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>修復"]

まとめ

外鼠径は下腹壁動静脈 inferior epigastric vessels 下腹壁動静脈（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁動静脈）外側、内鼠径は内側、大腿は鼠径靱帯 inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament） inguinal ligament（鼠径靱帯）下方である。
無症候男性鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア）は経過観察できるが、長期には多くが手術に至る。女性の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部）ヘルニアと大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア）には同じ方針を適用しない。
急性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）・閉塞徴候は緊急外科評価を要する。2023年の国際指針では、絞扼を疑う場合か用手還納 manual reduction 用手還納（manual reduction） manual reduction（用手還納）が不成功の場合に直ちに緊急手術とする¹。
腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）優先は強い推奨だが、再発率ではなく疼痛・回復の差に基づく。詳細はヘルニアの治療と合併症を参照する。

出典

1.Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management（HerniaSurge Group / BJS Open・2023）Europe PMC の全文（PMC10588975）で確認した。2018年版のうち10章（第6a–b・6d・6f・8・10・12・13・19・21・28章）が改訂された。第6f章の推奨は逐語で「性別を問わず片側初発の鼠径ヘルニアの患者には、術後疼痛と慢性疼痛の発生が少ないことから、専門技量をもつ術者と十分な資源が利用できることを条件に腹腔鏡下手技を推奨する。ただしLichtenstein法を第一選択とすべき患者側・ヘルニア側の特徴が存在する」で、強い推奨（合意により格上げ）である。同じ章の声明は、術者が十分な経験を積んでいれば手術時間はLichtenstein法と変わらないこと、直接の手術費用は腹腔鏡下のほうが高いこと、習熟曲線（とくにTEP）がLichtenstein法より長いことも述べている。第21章では急性ヘルニアの用語が組み替えられ、「嵌頓ヘルニア（incarcerated hernia）という語は、急性ヘルニアの問題を正しく記述していないので使用をやめ、前述の定義に置き換えるべきである」が強い推奨（合意により格上げ）として置かれた。置き換え先は急性還納不能ヘルニア・慢性還納不能ヘルニア・絞扼ヘルニアの3つである。同章は、絞扼が疑われる場合または用手還納が不成功の場合の即時緊急手術を強い推奨（合意により格上げ）、腸管虚血を疑わない急性還納不能例での用手還納の試みを弱い推奨としている。第6a–b章では、メッシュ修復の対象が2018年版の「成人のすべての患者」から「鼠径ヘルニア修復を受ける大多数の患者」へ改められ（強い推奨、合意率88%）、非メッシュ修復は慎重な患者選択と共同意思決定を経たうえで技量があれば提案しうる弱い推奨、非メッシュ修復ではShouldice法が強い推奨として維持されている。同章は、メッシュ修復46件ごとに再発1件を予防するという絶対値も挙げている。⚠️ 女性（第16章）・大腿ヘルニア（第17章）は改訂対象に含まれない閲覧 2026-09-21
2.Twelve-year outcomes of watchful waiting versus surgery of mildly symptomatic or asymptomatic inguinal hernia in men aged 50 years and older: a randomised controlled trial（eClinicalMedicine・2023）男性の無症候〜軽症鼠径ヘルニアに対する経過観察群で12年間に約64%が手術へ移行し、嵌頓は約4%（死亡例なし）に生じたという長期無作為化比較試験の数値を確認した閲覧 2026-08-26
3.International guidelines for groin hernia management（HerniaSurge Group・2018）Europe PMC の全文（PMC5809582）と、Europe PMC の補足ファイル一式に画像として収められている勧告ボックス（第16章＝Figap、第17章＝Figas、妊婦＝Figaq）で確認した。第16章の推奨は逐語で「専門技量が利用できることを条件に、鼠径部ヘルニアの女性にはメッシュを用いた腹腔鏡下修復を行うことを推奨する」「鼠径部ヘルニアの女性には適時のヘルニア修復を推奨する」「医師は女性の鼠径部腫脹の鑑別診断に大腿ヘルニアを入れるべきである」の3つで、いずれも強い推奨（合意により格上げ）である。第17章の推奨も逐語で「待機的な大腿ヘルニア修復にはメッシュの使用を推奨する」「専門技量が利用できることを条件に、待機的な大腿ヘルニア修復には腹腔鏡下手技を推奨する」「すべての大腿ヘルニア患者に適時の待機修復を推奨する」の3つで、いずれも強い推奨（合意により格上げ）である。⚠️ 論文冒頭の要約節は同じ内容を「it is suggested that women with groin hernias undergo laparo-endoscopic repair」と弱い表現で書いており、文書内で強さの表示が割れている。妊婦の勧告ボックスは「鼠径部腫脹のある妊婦には経過観察を提案する」で弱い推奨。本文は、スウェーデンとデンマークの登録で大腿ヘルニアの36〜39%が緊急修復されたのに対し鼠径ヘルニアでは5%であったこと、鼠径部ヘルニアの女性の約17%が緊急修復を要したのに対し男性では約5%であったこと、待機的な大腿ヘルニア修復後30日の女性の死亡リスクは年齢・性別をそろえた集団と同等（0.1%未満）だが緊急修復後30日では3.8%が死亡することも述べている閲覧 2026-09-21
4.Treatment of Inguinal Hernia: Systematic Review and Updated Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials（Annals of Surgery・2021）35件のRCT・7,777例のネットワークメタ解析で、TAPP・TEPはLichtenstein法に比べ術後慢性疼痛（TAPP対Lichtenstein RR 0.36、TEP対Lichtenstein RR 0.36）・術後早期疼痛・復職までの期間・創血腫・創感染を有意に減らした一方、ヘルニア再発率・漿液腫・在院日数には有意差がなかった閲覧 2026-08-26
5.Mesh repair versus non-mesh repair for incarcerated and strangulated groin hernia: an updated systematic review and meta-analysis（Hernia・2023）観察研究20件・RCT4件、計12,402例の嵌頓・絞扼鼠径/大腿ヘルニア緊急手術のメタ解析で、メッシュ修復は非メッシュ修復に比べ再発（OR 0.36）・在院日数・手術時間を有意に減らし創部感染や死亡率は増やさなかったが、腸管切除を伴う部分集団に限るとメッシュ使用は創部感染のリスクを増やした（OR 1.74）閲覧 2026-08-26