腹壁ヘルニア（腹側・臍・瘢痕ヘルニア）

🧠 全体像：腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） は、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・大腿部を除く腹壁の脆弱部（臍輪、白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）、半月状線linea semilunaris (Spigelian line)半月状線（linea semilunaris (Spigelian line)）linea semilunaris (Spigelian line)（半月状線）、既往切開創など）から腹腔内容物が突出する疾患群 disease group 疾患群（disease group） disease group（疾患群） である。鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）と同じ「門・嚢・内容」の3要素、同じ還納性reducible 還納性（reducible）reducible（還納性） →嵌頓→閉塞→絞扼という重症度の連続体で理解できる。病因の軸は部位で異なり、臍・上腹壁（白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線））ヘルニアは先天性の開口や加齢・肥満・妊娠・腹水による一次的な脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化） が中心、切開創ヘルニアは創感染・肥満・喫煙・糖尿病・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・閉創wound closure 閉創（wound closure）wound closure（閉創） 手技といった創部因子が主因になる。治療は「無症候なら経過観察も選べるが、症候性・欠損拡大・絞扼疑いは修復する」という原則と、「成人の腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） の多くはメッシュ補強 mesh repair メッシュ補強（mesh repair） mesh repair（メッシュ補強） で再発を減らし、縫合修復を考慮してよいのは欠損1 cm未満の小欠損」という2本柱で理解する。⚠️ この2つの線を混ぜない——経過観察の可否を分けるのは症状の有無であって欠損径ではなく、1 cm は縫合修復かメッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） かを分ける閾値である¹。

概要・定義

腹壁ヘルニアabdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia）abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） は、腹腔内容物が腹壁の脆弱部または異常開口部（ヘルニア門hernial gateヘルニア門（hernial gate）hernial gate（ヘルニア門））を通って皮下へ突出した状態のうち、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・大腿部以外の腹壁に生じるものを指す。鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） と同様、次の3要素で構造化して理解する。

先天性の開口（臍輪の閉鎖不全など）と、加齢・手術創surgical wound手術創（surgical wound）surgical wound（手術創）・肥満・妊娠・腹水・慢性咳嗽chronic cough 慢性咳嗽（chronic cough）chronic cough（慢性咳嗽） などによる後天性脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化） のいずれかを背景に生じる。

分類（解剖学的部位）

腹壁ヘルニアabdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia）abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） はヘルニア門 hernial gate ヘルニア門（hernial gate） hernial gate（ヘルニア門） の解剖学的位置で分類する。

鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）・大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は鼠径靱帯 inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament） inguinal ligament（鼠径靱帯） 周囲に生じる別カテゴリーで、詳細は鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）を参照。

💡 食道裂孔ヘルニアhiatal hernia 食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア） はヘルニア門 hernial gateヘルニア門（hernial gate） hernial gate（ヘルニア門）・嚢・内容という枠組みこそ共通するが、緊急性の判断（急性捻転・虚血のみが緊急）や治療原理（酸分泌抑制・逆流防止術）が他の腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） と大きく異なるため、本稿では鑑別上の位置づけのみを扱う。

病態生理・危険因子

flowchart TD
  A["腹壁の脆弱部・開口部"] --> B["先天性因子"]
  A --> C["後天性因子"]
  B --> B1["臍輪の閉鎖不全<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical hernia'>臍ヘルニア</span>の主因、乳児に多い）"]
  C --> C1["加齢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intra-abdominal hypertension'>腹腔内圧上昇</span><br>肥満・妊娠・腹水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic cough'>慢性咳嗽</span>・重量物挙上"]
  C1 --> C2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='linea alba'>白線</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='linea semilunaris (Spigelian line)'>半月状線</span>・臍周囲組織の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor weakness'>脆弱化</span>"]
  C2 --> C3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical hernia'>臍ヘルニア</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric hernia'>上腹壁ヘルニア</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Spigelian hernia'>Spigelianヘルニア</span>"]
  C --> C4["腹壁切開創の治癒不全"]
  C4 --> C5["創感染・肥満・喫煙・糖尿病・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malnutrition'>低栄養</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wound closure'>閉創</span>手技不良"]
  C5 --> C6["切開創ヘルニア"]

⭐ 切開創ヘルニアは他の腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） と病因が質的に異なり、「創部が治りきらなかった結果」として理解する。術前に禁煙・体重・血糖・栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） を最適化できるかどうかが、待期的修復の成否を左右する。

臨床像（合併症を含む）

腹壁ヘルニアabdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia）abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） の重症度は、鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） と同じ連続体として理解する。

• 立位・咳嗽・いきみstraining いきみ（straining）straining（いきみ） で増大する腹壁の膨隆、鈍痛dull pain鈍痛（dull pain）dull pain（鈍痛）、牽引感が典型である。
• 臥位や用手で還納 reduction 還納（reduction） reduction（還納） できれば還納性 reducible 還納性（reducible） reducible（還納性） と判断する。
• 切開創ヘルニアでは欠損が大きいほど無症候に見えても筋離開 diastasis 筋離開（diastasis） diastasis（筋離開） や皮膚の菲薄化を伴うことがある。

⚠️ 絞扼・腸壊死を疑う徴候： 急な持続痛、圧痛、皮膚発赤・変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）、嘔吐、腹部膨満、発熱、頻脈、乳酸上昇。これらを認めれば緊急評価の対象である。乳酸値lactate level 乳酸値（lactate level）lactate level（乳酸値） が正常でも早期の絞扼は否定できない点に注意する。

その他の合併症として、慢性の還納不能 irreducible 還納不能（irreducible） irreducible（還納不能） による癒着・炎症、皮膚障害、まれにヘルニア内容 hernial contents ヘルニア内容（hernial contents） hernial contents（ヘルニア内容） の絞扼に伴うイレウス（イレウス・腸閉塞）がある。

診断

立位と臥位でヘルニア門 hernial gate ヘルニア門（hernial gate） hernial gate（ヘルニア門） の位置、欠損径、還納性reducible還納性（reducible）reducible（還納性）、内容、皮膚の状態、対側を診察する。診察だけで明確なら定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） な画像検査は不要である。

• 小型・筋層間ヘルニア（Spigelianなど）、肥満、閉塞・再発例では超音波またはCTCT（computed tomography）を追加する。
• 複雑な切開創ヘルニアでは、欠損径、筋離開diastasis 筋離開（diastasis）diastasis（筋離開） の程度、内容、既往メッシュの有無、腹腔内の癒着を評価し手術計画に用いるため、CTを積極的に行う。

flowchart TD
  A["腹壁の膨隆・局所痛"] --> B["立位・臥位での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>・触診＋咳嗽で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reducible'>還納性</span>を確認"]
  B --> C{"持続痛・皮膚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='discoloration'>変色</span>・全身徴候を伴うか"}
  C -->|"あり"| D["蘇生＋可能なら造影CT"]
  D --> E["緊急外科評価・腸管生存性の評価"]
  C -->|"なし"| F{"診察だけで診断・欠損評価が十分か"}
  F -->|"十分"| G["経過観察または待期的修復の検討へ"]
  F -->|"不十分<br>（肥満・小型・筋層間・再発例）"| H["超音波を選択"]
  F -->|"複雑な切開創ヘルニア<br>（欠損径・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diastasis'>筋離開</span>・既往メッシュの評価）"| I["造影CT"]

治療

経過観察と修復適応

⭐ 「無症候なら経過観察を選べるが、症候性・欠損拡大・絞扼疑いには修復を勧める」 という非対称性が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） の軸になる。欧州・米州ヘルニア学会の臍・上腹壁ヘルニアepigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） 合同ガイドラインは、逐語で「無症候の臍ヘルニアumbilical hernia 臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア） と上腹壁ヘルニア epigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia） epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） には、経過観察の戦略を提案してよい」としている¹。

⚠️ この推奨に欠損径の条件は付いていない。 判断しているのは症状の有無だけであり、「1 cm未満なら経過観察」という読み方は、後述の縫合修復とメッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） を分ける閾値を取り違えたものである¹。

⚠️ 経過観察を支えるエビデンスは弱い。 この推奨のエビデンスの質は「非常に低い」と明記されている¹。ガイドライン著者ら自身が両学会の会員に諮った合意調査でも、同意率は78%で合意線（70%超）をわずかに上回る程度だった²。⚠️ 無症候の鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） とは事情が違う。 鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） には経過観察を支持する長期の無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） があるが（鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）を参照）、臍ヘルニアumbilical hernia 臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア） については「無症候の鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） とは違い、経過観察が安全であることを示す試験は存在しない」と指摘されている³。

💡 部位によって経過観察の当てはまりが違う。 原発性の上腹壁ヘルニア epigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia） epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） と切開創（瘢痕）ヘルニアは経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に増大したり症候性になったりしやすいため、経過観察を提示されにくい。同じ総説は、原発性腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） で欠損3〜4 cmが腸管の還納不能 irreducible 還納不能（irreducible） irreducible（還納不能） と有意に関連したという別報告を引いている³。一方、小児の臍ヘルニア umbilical hernia臍ヘルニア（umbilical hernia） umbilical hernia（臍ヘルニア）は新生児の15〜23%にみられ自然閉鎖 spontaneous closure 自然閉鎖（spontaneous closure） spontaneous closure（自然閉鎖） するため、欠損の大きさによらず4〜5歳までは経過観察が推奨される（いずれも同総説が引く数値である）³。

• 症候性、増大傾向、生活制限を伴う腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） には待期的手術 elective surgery 待期的手術（elective surgery） elective surgery（待期的手術） を勧める。
• 切開創ヘルニアは自然消退しないため、無症候でも欠損拡大や皮膚菲薄化 skin atrophy (thinning) 皮膚菲薄化（skin atrophy (thinning)） skin atrophy (thinning)（皮膚菲薄化） があれば早めの計画的修復を検討する。
• 待期的修復の前に、禁煙、体重減量、血糖コントロールglycemic control血糖コントロール（glycemic control）glycemic control（血糖コントロール）、栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） の改善、慢性咳嗽chronic cough慢性咳嗽（chronic cough）chronic cough（慢性咳嗽）・腹水のコントロールなど、可能な範囲での術前最適化を行う。
• 急性の有痛性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）、腸閉塞、絞扼疑いは緊急手術の対象であり、経過観察の枠組みから外れる。

修復の原則：メッシュか一次縫合か

⭐ 臍・上腹壁ヘルニアepigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） の術式選択は「欠損径1 cm」で線を引く。 欧州・米州ヘルニア学会の合同ガイドラインは、逐語で「再発率を下げるために、臍ヘルニアumbilical hernia 臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア） と上腹壁ヘルニア epigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia） epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） の修復にはメッシュの使用を推奨する。縫合修復は、共同意思決定shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定） のもとで、また1 cm未満の小さなヘルニア欠損では考慮してよい」としており、エビデンスの質は「高い」と明記されている¹。同じ推奨の合意調査での同意率は84%だった²。

💡 平坦メッシュを開腹で用いる場合は腹膜前腔preperitoneal space腹膜前腔（preperitoneal space）preperitoneal space（腹膜前腔）への留置が提案され、欠損1〜4 cmには3 cmのオーバーラップ、平坦メッシュを使うときは欠損自体も閉じることが提案されている（いずれもエビデンスの質は非常に低い）¹。切開創ヘルニアではメッシュ非使用例の再発率が高く、汚染創でない限りメッシュ使用が選ばれる。

アプローチ：開腹・腹腔鏡・ロボット支援

開腹、腹腔鏡、ロボット支援のいずれも選択肢であり、欠損部位・大きさ、癒着の程度、感染・汚染の有無、既往メッシュ、術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の経験で個別に選ぶ。

• 開腹アプローチは大きな欠損や複雑な切開創ヘルニア、腹壁の再建（筋膜の解離・コンポーネントセパレーション法component separation technique コンポーネントセパレーション法（component separation technique）component separation technique（コンポーネントセパレーション法） など）が必要な症例に適する。
• 腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）・ロボット支援下robot-assisted ロボット支援下（robot-assisted）robot-assisted（ロボット支援下） 修復は創部合併症 wound complication 創部合併症（wound complication） wound complication（創部合併症） を減らせる可能性があり、中等度までの欠損に適する。腹腔内への癒着剥離 adhesiolysis 癒着剥離（adhesiolysis） adhesiolysis（癒着剥離） を要する点は共通する。
• いずれのアプローチでも、ヘルニア嚢hernial sac ヘルニア嚢（hernial sac）hernial sac（ヘルニア嚢） の剥離 → 内容の還納 reduction還納（reduction） reduction（還納） → 欠損の評価 → メッシュ留置または一次縫合 primary closure一次縫合（primary closure） primary closure（一次縫合）、という基本の流れは共通する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal wall hernia'>腹壁ヘルニア</span>と診断"] --> B{"急性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irreducible'>還納不能</span>・閉塞・絞扼を疑うか"}
  B -->|"あり"| C["蘇生・緊急外科評価"]
  C --> D["緊急修復<br>門の解除＋腸管生存性の評価<br>±非生存腸管の切除"]
  B -->|"なし"| E{"症候性、増大傾向、欠損拡大か"}
  E -->|"いいえ<br>（無症候）"| F["十分な説明のうえで経過観察も選択可<br>（欠損径は条件ではない）"]
  E -->|"はい"| G["術前最適化<br>（禁煙・体重・血糖・栄養）"]
  G --> H{"欠損径は1 cm未満か"}
  H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shared decision-making'>共同意思決定</span>のもとで<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary closure'>一次縫合</span>も選択肢"]
  H -->|"いいえ"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesh repair'>メッシュ補強</span>を推奨"]
  I --> K["開腹・腹腔鏡・ロボット支援を<br>欠損・癒着・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='operator (person performing the procedure)'>術者</span>経験で個別選択"]
  J --> K

絞扼例・緊急手術

⚠️ 絞扼例では、汚染度と腸管切除 bowel resection 腸管切除（bowel resection） bowel resection（腸管切除） の有無だけでメッシュを絶対禁忌 absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌） とはしない。清潔・準清潔clean-contaminated (wound class) 準清潔（clean-contaminated (wound class)）clean-contaminated (wound class)（準清潔） か高度汚染かを個別に評価したうえで、メッシュ修復mesh repair メッシュ修復（mesh repair）mesh repair（メッシュ修復） か一次縫合 primary closure 一次縫合（primary closure） primary closure（一次縫合） かを判断する。感染・高度汚染創では一次縫合 primary closure 一次縫合（primary closure） primary closure（一次縫合） が選択されることが多い。

💡 根拠は鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） ヘルニアから来ている。観察研究20件・RCT4件、計12,402例の嵌頓・絞扼鼠径/大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） の緊急手術のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、メッシュ修復mesh repair メッシュ修復（mesh repair）mesh repair（メッシュ修復） は非メッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） より再発が少なく（OR 0.36）、創部感染wound infection 創部感染（wound infection）wound infection（創部感染） も死亡率も増やさなかった。⚠️ ただし腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除） を伴う部分集団に限ると、メッシュ使用は創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） のリスクを上げた（OR 1.74）⁴。⚠️ このメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） の対象は鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） （鼠径・大腿）ヘルニアであり、臍・上腹壁・切開創ヘルニアの緊急修復は含まれない。 外挿するときはその限界を意識する。

緊急手術では、ヘルニア門hernial gate ヘルニア門（hernial gate）hernial gate（ヘルニア門） を解除し、腸管の色調・蠕動・拍動を評価して非生存腸管を切除する。ヘルニアバンドなどの外用装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） は一時的な支持にすぎず治癒させず、皮膚障害や嵌頓を防ぐ保証もないため、緊急対応の代替にはならない。

まとめ

• 腹壁ヘルニアabdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia）abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） は鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・大腿部以外の腹壁脆弱部（臍輪、白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）、切開創、半月状線linea semilunaris (Spigelian line)半月状線（linea semilunaris (Spigelian line)）linea semilunaris (Spigelian line)（半月状線）、閉鎖管obturator canal閉鎖管（obturator canal）obturator canal（閉鎖管）、腰三角lumbar triangle 腰三角（lumbar triangle）lumbar triangle（腰三角） など）に生じ、「門・嚢・内容」の3要素と、還納性reducible 還納性（reducible）reducible（還納性） →嵌頓→閉塞→絞扼という連続体で鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）と共通の枠組みで理解する。
• 臍・上腹壁ヘルニアepigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） は加齢・肥満・妊娠・腹水による一次的な脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化） が主因、切開創ヘルニアは創感染・肥満・喫煙・糖尿病・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・閉創wound closure 閉創（wound closure）wound closure（閉創） 不全といった創部因子が主因である。
• 診察が明確なら画像検査は不要。小型・筋層間・肥満・再発例では超音波、複雑な切開創ヘルニアの術前評価には造影CTを用いる。
• 無症候なら経過観察を選べるが、症候性・欠損拡大・絞扼疑いは待期的または緊急の修復を勧める。切開創ヘルニアは自然消退しないため早めの計画的修復を検討する。
• ⚠️ 「無症候なら経過観察」と「1 cm未満なら縫合修復」は別の推奨である。 経過観察の可否に欠損径の条件は付いておらず（エビデンスの質は非常に低い）、1 cm はメッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） と縫合修復を分ける閾値である（エビデンスの質は高い）。臍ヘルニアumbilical hernia 臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア） の経過観察が安全であることを示す試験は存在しない点にも注意する。
• 腹壁ヘルニアabdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia）abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） の修復ではメッシュ補強 mesh repair メッシュ補強（mesh repair） mesh repair（メッシュ補強） が推奨され、縫合修復を考慮してよいのは共同意思決定 shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定） のもとと欠損1 cm未満の小欠損に限られる。緊張のない修復が原則で、開腹・腹腔鏡・ロボット支援は欠損・癒着・汚染・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） 経験で個別に選ぶ。
• 急性の還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）、閉塞、絞扼徴候（持続痛、皮膚変色 discoloration変色（discoloration） discoloration（変色）、全身毒性）は緊急手術の対象で、乳酸値lactate level 乳酸値（lactate level）lactate level（乳酸値） 正常でも早期絞扼を否定できない。絞扼例でのメッシュ使用は汚染度に応じて個別に判断する。
• 食道裂孔ヘルニアhiatal hernia 食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア） は同じヘルニアの枠組みに属するが治療原理が異なり、滑脱型sliding type 滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型） は胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）に準じて管理する。