腹部コンパートメント症候群

🧠 全体像：腹部コンパートメント症候群 abdominal compartment syndrome 腹部コンパートメント症候群（abdominal compartment syndrome） abdominal compartment syndrome（腹部コンパートメント症候群） は「腹腔という閉じた区画の内圧が上がり続け、静脈還流・横隔膜運動・腎灌流renal perfusion腎灌流（renal perfusion）renal perfusion（腎灌流）・腸管灌流を同時に絞め上げる」病態である。四肢のコンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）と同じ「閉鎖区画の内圧上昇が灌流圧 perfusion pressure 灌流圧（perfusion pressure） perfusion pressure（灌流圧） を奪う」原理を共有するが、腹腔は横隔膜を介して胸腔・頭蓋内圧まで連結し、影響が全身へ連鎖する点が四肢とは決定的に異なる。診断は数値だけでは成立せず、持続する閾値超えの腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） ＋新規の臓器機能障害 organ dysfunction臓器機能障害（organ dysfunction） organ dysfunction（臓器機能障害）の組み合わせで初めて確定するため、リスクのある重症患者では症状が出る前から膀胱内圧を測定する予防的姿勢が要になる。

概要・定義の階層

WSACS（腹部コンパートメント症候群abdominal compartment syndrome 腹部コンパートメント症候群（abdominal compartment syndrome）abdominal compartment syndrome（腹部コンパートメント症候群） 学会）のコンセンサス定義が国際的な正本である¹。腹腔内圧intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧） は3段階の連続体として理解する。

IAHはI〜IVのグレードに分けられ、数値が上がるほど臓器障害のリスクが増す。

⚠️ 腹腔内圧intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧） が20 mmHgを超えているだけではACSと呼ばない。 圧の数値と新規の臓器機能障害 organ dysfunction 臓器機能障害（organ dysfunction） organ dysfunction（臓器機能障害） の両方が揃って初めてACSと診断する（基準の詳細は「診断」節で扱う）。

💡 定義の版について：WSACS（現在の名称は Abdominal Compartment Society）の定義と推奨は2006年に作られ、最後の改訂は2013年である。学会は次の改訂に向けて2022〜2023年に国際調査（102か国・1,042人）を行ったが、新しい候補文のうち「重症成人の正常腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） は10 mmHg」は同意77%で、合意の基準（80%以上）に届かなかった²。したがって上の「5〜7 mmHg」は2013年版の定義のままである。

灌流の評価には腹部灌流圧abdominal perfusion pressure腹部灌流圧（abdominal perfusion pressure）abdominal perfusion pressure（腹部灌流圧）という指標を用いる¹。

腹腔内圧intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧） が正常でも平均動脈圧 mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP） mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） が低下すれば腹部灌流圧 abdominal perfusion pressure 腹部灌流圧（abdominal perfusion pressure） abdominal perfusion pressure（腹部灌流圧） は下がる。四肢の「灌流圧perfusion pressure 灌流圧（perfusion pressure）perfusion pressure（灌流圧） ＝拡張期血圧 diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧） −区画内圧 compartment pressure区画内圧（compartment pressure） compartment pressure（区画内圧）」と同型で、圧の絶対値だけでなく血圧と対にして評価する原則を腹腔でも共有する。

分類

原因の所在で3つに分類する。

上昇の機序は、胃拡張や腸閉塞による内腔容量増加、腹水・血液・浮腫による腹腔内容量増加、肥満や毛細血管漏出 capillary leak 毛細血管漏出（capillary leak） capillary leak（毛細血管漏出） による腹壁コンプライアンスabdominal wall compliance 腹壁コンプライアンス（abdominal wall compliance）abdominal wall compliance（腹壁コンプライアンス） 低下の3つに整理できる。

病態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intra-abdominal pressure'>腹腔内圧</span>の上昇"] --> B["静脈還流低下"]
    A --> C["横隔膜の頭側偏位"]
    B --> D["心拍出量低下"]
    C --> D
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrathoracic pressure'>胸腔内圧</span>上昇"]
    E --> F["気道内圧上昇"]
    F --> G["低酸素血症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypercapnia'>高二酸化炭素血症</span>"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central venous pressure, CVP'>中心静脈圧</span>上昇"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='raised intracranial pressure'>頭蓋内圧上昇</span>"]
    A --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal venous pressure'>腎静脈圧</span>上昇・腎実質の圧迫"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced renal perfusion'>腎灌流低下</span>（第三の機序）"]
    K --> L["乏尿・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute kidney injury, AKI'>急性腎障害</span>"]
    A --> M["腸管<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced perfusion'>灌流低下</span>"]
    M --> N["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bowel ischemia'>腸管虚血</span>・細菌転位"]
    N --> O["敗血症のリスク"]
    D --> P["難治性代謝性アシドーシス"]

💡 腹腔内圧intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧） の上昇は「腹の中の圧が高い」だけで終わらない。横隔膜を介して胸腔内圧 intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure） intrathoracic pressure（胸腔内圧） を、胸腔内圧intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧） は中心静脈圧 central venous pressure, CVP 中心静脈圧（central venous pressure, CVP） central venous pressure, CVP（中心静脈圧） を介して頭蓋内圧を押し上げる腹腔→胸腔→頭蓋内圧の連鎖は、四肢のコンパートメント症候群 compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群） にはない腹部特有の病態で、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）患者では腹腔内圧上昇 intra-abdominal hypertension 腹腔内圧上昇（intra-abdominal hypertension） intra-abdominal hypertension（腹腔内圧上昇） が頭蓋内圧亢進として実際に確認されている。

腎への影響は、循環血液量減少hypovolemia 循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少） による腎前性 prerenal 腎前性（prerenal） prerenal（腎前性） 障害や尿細管壊死による腎性障害とは異なる第三の機序である。腎静脈圧renal venous pressure 腎静脈圧（renal venous pressure）renal venous pressure（腎静脈圧） 上昇による静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞） と腎実質への直接圧迫（「腎コンパートメント症候群 compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群）」）が腎血流量 renal blood flow, RBF腎血流量（renal blood flow, RBF） renal blood flow, RBF（腎血流量）・糸球体濾過量glomerular filtration rate, GFR 糸球体濾過量（glomerular filtration rate, GFR）glomerular filtration rate, GFR（糸球体濾過量） を低下させ、クレアチニン上昇を伴う急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）に至る。⭐ 主役は腎静脈 renal vein 腎静脈（renal vein） renal vein（腎静脈） の圧迫で、心拍出量低下の寄与は二次的と総説は整理しており（逐語 compression of the renal vein likely plays the primary role … with reduced cardiac output playing a secondary role）、⚠️ 尿管の直接圧迫は尿管ステント ureteral stent 尿管ステント（ureteral stent） ureteral stent（尿管ステント） を用いた研究で原因として否定されている——腎後性 postrenal 腎後性（postrenal） postrenal（腎後性） の閉塞として扱わない³。研究結果からは、腹腔内圧intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧） 15 mmHgで乏尿、30 mmHgで無尿 anuria 無尿（anuria） anuria（無尿） が起こりうるとされる⁴（これは「起こりうる圧」であって、これより低ければ腎障害が起きないという閾値ではない）。輸液を追加しても改善しにくい点が単純な腎前性 prerenal 腎前性（prerenal） prerenal（腎前性） 乏尿との違いである。

腸管では灌流低下 reduced perfusion 灌流低下（reduced perfusion） reduced perfusion（灌流低下） により低酸素・浮腫が生じ、腹腔内容量を増やして腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） を押し上げる悪循環を形成する。腸間膜血流の低下は腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） 10 mmHg程度でも現れうるとされ、腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）が進めば粘膜バリア mucosal barrier 粘膜バリア（mucosal barrier） mucosal barrier（粘膜バリア） が破綻して細菌転位・敗血症・多臓器不全multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） へつながる——⚠️ ただしこの経路は「推定された機序」として書かれている段階であり、総説の逐語も has been speculated as a possible mechanism である³。

臨床像

• 緊満engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満） し板状の腹部（感度・特異度とも低い所見）
• 乏尿（輸液を追加しても改善しにくい）
• 人工呼吸中の気道内圧上昇と酸素化悪化（低酸素血症・高CO2血症hypercapnia高CO2血症（hypercapnia）hypercapnia（高CO2血症））
• 輸液蘇生fluid resuscitation 輸液蘇生（fluid resuscitation）fluid resuscitation（輸液蘇生） に反応しない低血圧、心拍出量低下
• 難治性の代謝性アシドーシス（乳酸上昇を伴うことが多い）
• 覚醒患者では強い腹痛を訴えうる

⚠️ 身体所見だけでは、経験豊富な臨床医でもACSを正確に診断できない。⁴ 鎮静・人工呼吸中の患者は腹痛を訴えられず、腹部の緊満感 tightness (tension sensation) 緊満感（tightness (tension sensation)） tightness (tension sensation)（緊満感） という主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） 評価に頼らず後述の腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） 測定を行う。

危険因子のある患者（重症急性膵炎 acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎）、腹部外傷abdominal trauma腹部外傷（abdominal trauma）abdominal trauma（腹部外傷）、大量輸液を要する熱傷・敗血症など）では症状を待たず腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） を測定し、プロトコル化した監視を行う¹。ACSへ進展しうる状況では6時間ごとに推移を追う⁴。

診断

腹腔内圧の測定法

経尿道的Foley 経尿道的（Foley）Foley（経尿道的） な膀胱内圧測定 bladder pressure measurement膀胱内圧測定（bladder pressure measurement） bladder pressure measurement（膀胱内圧測定）が標準法であり¹、次の条件を厳密に守らなければ数値の意味が保てない。

⚠️ 条件がずれた測定値は、標準条件の値や前回値と比べられない。 体位の影響は大きく、ICUICU（intensive care unit）患者25例の前向き研究では、平均腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） が仰臥位の9.8 mmHgに対し頭側挙上 head-of-bed elevation 頭側挙上（head-of-bed elevation） head-of-bed elevation（頭側挙上） 位では14.9 mmHgと高く測定された⁵。人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP 人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎） の予防で頭側を挙上している患者では、測定時の体位をそろえて記録する。腹筋の収縮も測定値を押し上げる要因であり、2013年の定義が「腹筋の収縮がないことを確かめてから」測ると明記しているのはこのためである¹。

⚠️ 注入する生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） の量も、同じ向きに測定値を押し上げる。 腹腔内圧上昇intra-abdominal hypertension 腹腔内圧上昇（intra-abdominal hypertension）intra-abdominal hypertension（腹腔内圧上昇） のリスクがある外科ICU患者20例で注入量を変えて測ると、10 mLでの平均12.8 mmHgに対し50 mLでは15.0 mmHg、100 mLでは17.1 mmHg（10 mL比で平均21%・40%高い）となり、IAHと判定される患者は12例→15例→17例に増えた。著者の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は「50 mLまたは100 mLの生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） を用いると10 mLに比べて高い腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） が得られ、腹腔内圧上昇intra-abdominal hypertension 腹腔内圧上昇（intra-abdominal hypertension）intra-abdominal hypertension（腹腔内圧上昇） の頻度を過大評価する可能性がある」（逐語は Using 50 or 100 ml of saline for IAP measurement in critically ill patients results in higher IAP values compared with the use of 10 ml, and possibly, in overestimation of the incidence of intra-abdominal hypertension）である⁶。💡 この研究が比べたのは10・50・100 mLで、参照標準の上限である25 mLそのものを検証したものではないが、注入量を増やすほど高く出るという向きは押さえておく——上の表の「最大25 mL」は、数値を比較可能にするための条件の一つである。

ACSの診断基準

診断は数値だけでは完結しない。①持続する腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） 20 mmHg超、②新規の臓器機能障害 organ dysfunction臓器機能障害（organ dysfunction） organ dysfunction（臓器機能障害）・不全（乏尿、気道内圧上昇と低酸素血症、輸液抵抗性の低血圧、難治性アシドーシスなど）の両方を満たして初めてACSと診断する。画像検査（CTCT（computed tomography）・超音波）は原因検索に有用だが、診断確定手段ではない。

治療

介入は侵襲度の低いものから段階的に進める。

flowchart TD
    A["IAH/ACSを疑う・確認"] --> B["①消化管内容の減量"]
    B --> C{"改善するか"}
    C -->|"いいえ"| D["②占拠液の除去"]
    D --> E{"改善するか"}
    E -->|"いいえ"| F["③<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal wall compliance'>腹壁コンプライアンス</span>改善"]
    F --> G{"改善するか"}
    G -->|"いいえ"| H["④輸液の最適化"]
    H --> I{"ACSが持続するか"}
    I -->|"はい（治療抵抗性）"| J["⑤<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompressive laparotomy'>開腹減圧術</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporary abdominal closure'>一時的閉腹</span>"]
    I -->|"いいえ"| K["反復測定を継続"]
    J --> L["段階的な腹壁閉鎖"]

1. 消化管内容の減量：胃・結腸が拡張していれば経鼻胃管 nasogastric tube (NG tube)経鼻胃管（nasogastric tube (NG tube)） nasogastric tube (NG tube)（経鼻胃管）・直腸チューブrectal tube 直腸チューブ（rectal tube）rectal tube（直腸チューブ） による減圧を積極的に行う（WSACSの提案、GRADE 1D）¹。単純な処置で改善しない結腸の麻痺性イレウス Paralytic ileus 麻痺性イレウス（Paralytic ileus） Paralytic ileus（麻痺性イレウス） （大腸偽性閉塞acute colonic pseudo-obstruction 大腸偽性閉塞（acute colonic pseudo-obstruction）acute colonic pseudo-obstruction（大腸偽性閉塞） （Ogilvie症候群Ogilvie syndromeOgilvie症候群（Ogilvie syndrome）Ogilvie syndrome（Ogilvie症候群））など）にはネオスチグミンneostigmineネオスチグミン（neostigmine）neostigmine（ネオスチグミン）の使用が提案されている（GRADE 2D）¹。胃排出遅延delayed gastric emptying 胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延） にはメトクロプラミドmetoclopramideメトクロプラミド（metoclopramide）metoclopramide（メトクロプラミド）などの消化管運動促進薬 prokinetic 消化管運動促進薬（prokinetic） prokinetic（消化管運動促進薬） が使われることもあるが、WSACSは消化管運動促進薬prokinetic 消化管運動促進薬（prokinetic）prokinetic（消化管運動促進薬） が腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） や転帰に及ぼす効果のデータは無いと述べている¹。
2. 腹腔内占拠液の除去：明らかな腹腔内の液体貯留（腹水など）があり技術的に可能なら、経皮的カテーテルドレナージpercutaneous catheter drainage 経皮的カテーテルドレナージ（percutaneous catheter drainage）percutaneous catheter drainage（経皮的カテーテルドレナージ） で除去する。何もしないより良い（提案、GRADE 2C）とされ、ただちに開腹減圧術 decompressive laparotomy 開腹減圧術（decompressive laparotomy） decompressive laparotomy（開腹減圧術） を行う代わりに用いることで開腹を回避できる可能性がある（提案、GRADE 2D）¹。
3. 腹壁コンプライアンスabdominal wall compliance 腹壁コンプライアンス（abdominal wall compliance）abdominal wall compliance（腹壁コンプライアンス） の改善：十分な鎮痛・鎮静（提案、GRADE 2D）と、体位が腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） を押し上げている可能性の考慮（提案、GRADE 2D）を行い、改善しなければシスアトラクリウムcisatracuriumシスアトラクリウム（cisatracurium）cisatracurium（シスアトラクリウム）などの神経筋遮断薬 neuromuscular blocking agent, NMBA 神経筋遮断薬（neuromuscular blocking agent, NMBA） neuromuscular blocking agent, NMBA（神経筋遮断薬） を一時しのぎとして短期間試す（提案、GRADE 2D）¹。
4. 輸液管理の最適化：初期蘇生 initial resuscitation 初期蘇生（initial resuscitation） initial resuscitation（初期蘇生） が終わり原因への対処が済んだ後は、累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） の水分バランスが正に傾かないようプロトコルで管理する（提案、GRADE 2C）¹。画一的な大量輸液の回避は発症予防にもつながる。除水fluid removal 除水（fluid removal）fluid removal（除水） の手段としてフロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド）による利尿や腎代替療法 kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT） kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） が用いられるが、⚠️ WSACSは利尿薬・腎代替療法kidney replacement therapy, KRT腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法）・アルブミンによる除水 fluid removal 除水（fluid removal） fluid removal（除水） そのものについては推奨を出せないとしている¹。
5. 外科的減圧surgical decompression外科的減圧（surgical decompression）surgical decompression（外科的減圧）：顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性） のACSには開腹減圧術decompressive laparotomy開腹減圧術（decompressive laparotomy）decompressive laparotomy（開腹減圧術）を行う（推奨、GRADE 1D）¹。閉腹で再上昇 rebound 再上昇（rebound） rebound（再上昇） するため、創は一次閉鎖 primary closure 一次閉鎖（primary closure） primary closure（一次閉鎖） せず一時的閉腹temporary abdominal closure 一時的閉腹（temporary abdominal closure）temporary abdominal closure（一時的閉腹） （オープンアブドメンopen abdomenオープンアブドメン（open abdomen）open abdomen（オープンアブドメン））として管理し、オープンアブドメンopen abdomen オープンアブドメン（open abdomen）open abdomen（オープンアブドメン） の重症患者には陰圧閉鎖療法 negative pressure wound therapy, NPWT 陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy, NPWT） negative pressure wound therapy, NPWT（陰圧閉鎖療法） を用いる（推奨、GRADE 1C）¹。

開腹後も輸液管理と腹壁コンプライアンス abdominal wall compliance 腹壁コンプライアンス（abdominal wall compliance） abdominal wall compliance（腹壁コンプライアンス） 改善の原則は変わらず、早期の、少なくとも同一入院中の筋膜閉鎖を意識的・プロトコル的に目指す（推奨、GRADE 1D）¹。閉鎖が遅れた例では、後日腹壁瘢痕ヘルニア incisional hernia瘢痕ヘルニア（incisional hernia） incisional hernia（瘢痕ヘルニア）の修復を要することがある。

予後

診断・治療の遅延は致命的である。 IAHはグレードが上がるほど死亡率が上がる独立した死亡予測因子で⁴、無治療のACSは致死的になりうる⁴。開腹減圧術decompressive laparotomy 開腹減圧術（decompressive laparotomy）decompressive laparotomy（開腹減圧術） は腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） を直ちに下げ臓器機能を改善すると報告されているが合併症が多く、減圧後でも報告されている死亡率は最大50%と高い¹。治療成功例でも長期の人工呼吸・腎代替療法kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） を要することが多く、予防的な腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） 測定による早期介入 early intervention 早期介入（early intervention） early intervention（早期介入） が転帰を左右する。

まとめ

• ACSは腹腔内圧 intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧） が持続的に20 mmHgを超え新規の臓器機能障害 organ dysfunction 臓器機能障害（organ dysfunction） organ dysfunction（臓器機能障害） を伴った状態で、数値だけでは診断しない。正常（5〜7 mmHg）→IAH（12 mmHg以上、I〜IV）→ACSという連続体で理解し、四肢のコンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）と同じ「閉鎖区画の内圧上昇が灌流を絶つ」原理を腹部灌流圧 abdominal perfusion pressure 腹部灌流圧（abdominal perfusion pressure） abdominal perfusion pressure（腹部灌流圧） （平均動脈圧mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP）mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） −腹腔内圧 intra-abdominal pressure腹腔内圧（intra-abdominal pressure） intra-abdominal pressure（腹腔内圧））で腹腔にも当てはめる。
• 原発性（重症急性膵炎 acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎）、腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）、腸閉塞、腹部外傷abdominal trauma腹部外傷（abdominal trauma）abdominal trauma（腹部外傷）、腹部大動脈瘤abdominal aortic aneurysm, AAA 腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）abdominal aortic aneurysm, AAA（腹部大動脈瘤） 破裂）、続発性（大量輸液を要する熱傷・敗血症）、再発性の3分類がある。
• 静脈還流・心拍出量低下、横隔膜挙上diaphragmatic elevation 横隔膜挙上（diaphragmatic elevation）diaphragmatic elevation（横隔膜挙上） による気道内圧上昇・低酸素血症、腎静脈renal vein 腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈） の圧迫を主役とする乏尿（心拍出量低下の寄与は二次的、尿管圧迫による腎後性 postrenal 腎後性（postrenal） postrenal（腎後性） ではない）、腸管灌流低下 reduced perfusion 灌流低下（reduced perfusion） reduced perfusion（灌流低下） による細菌転位（推定された機序）、腹腔→胸腔→頭蓋内圧の連鎖が主要な病態である。
• 身体所見だけでは診断できず、危険因子を持つ患者では定期的な膀胱内圧測定 bladder pressure measurement 膀胱内圧測定（bladder pressure measurement） bladder pressure measurement（膀胱内圧測定） を行う（仰臥位・呼気終末・生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） 25 mL以下・中腋窩線midaxillary line 中腋窩線（midaxillary line）midaxillary line（中腋窩線） ゼロ点・腹筋収縮なし）。頭側挙上head-of-bed elevation 頭側挙上（head-of-bed elevation）head-of-bed elevation（頭側挙上） 位でも注入量を増やしても値は高く出るので、体位と注入量をそろえて比べる。
• WSACSの定義・推奨は2013年版が最新の改訂で、学会は改訂作業を進めている。
• 治療は消化管内容の減量→占拠液の除去→腹壁コンプライアンス abdominal wall compliance 腹壁コンプライアンス（abdominal wall compliance） abdominal wall compliance（腹壁コンプライアンス） 改善→輸液最適化→開腹減圧術 decompressive laparotomy開腹減圧術（decompressive laparotomy） decompressive laparotomy（開腹減圧術）・一時的閉腹temporary abdominal closure 一時的閉腹（temporary abdominal closure）temporary abdominal closure（一時的閉腹） という段階的アプローチで進める。診断・治療の遅れは致命的で、IAHは独立した死亡予測因子であり、グレードが上がるほど転帰が悪い。