多発外傷患者の集中治療

🧠 全体像：多発外傷 multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)） multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） では確定診断の前にABCDEで直ちに死亡する気道・胸部・出血・脳損傷を処置し、循環不安定なら手術・血管内治療endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療） によるダメージコントロール、安定後に全身検索とICUでの二次損傷 secondary 二次損傷（secondary） secondary（二次損傷） 予防へ進む。

定義と重症度指標

多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） は複数部位の重い損傷が相互に影響し、ショック、凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）、炎症、臓器不全として生命を脅かす状態である。

多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） は、解剖学的な重症度（外傷重症度スコアInjury Severity Score, ISS 外傷重症度スコア（Injury Severity Score, ISS）Injury Severity Score, ISS（外傷重症度スコア） など）と生理学的な重症度（改訂外傷スコアRevised Trauma Score, RTS 改訂外傷スコア（Revised Trauma Score, RTS）Revised Trauma Score, RTS（改訂外傷スコア） など）の両方を満たし、損傷臓器以外にも全身の炎症・生理反応が及んで臓器障害を起こす「多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） 症候群」としてとらえる。多発損傷polytrauma 多発損傷（polytrauma）polytrauma（多発損傷） の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は資料で異なり、定義と死亡リスク因子（低血圧・昏睡・高齢・アシドーシス・凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）・低体温が重なるほど死亡率が上がる）は多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） の定義・重症度評価と初期対応を正本とする。

診療の優先事項

1. 時間：二次損傷 secondary 二次損傷（secondary） secondary（二次損傷） の予防が目的で、遅れが転帰を決める。
2. チーム：麻酔科医と外傷外科医が並行して診断と治療を進める。
3. 出血制御：外科の対応力が鍵になる。
4. 持続監視と再評価：状態は刻々と変わる。
5. ABCDEによる救急アプローチ＋外傷に特有の専門的対応。
6. 病態に基づく戦術：病態の悪循環（下記）を断つ手を選ぶ。

一次評価と同時治療

麻酔・救急の管理は、生命徴候と生理的予備能 reserve capacity 予備能（reserve capacity） reserve capacity（予備能） の把握 grasp把握（grasp） grasp（把握）、不安定性とその原因の認識、早期の外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） への搬送、不安定性・出血が解消した直後の複合的な蘇生の順で進む。目安は酸素運搬oxygen transport 酸素運搬（oxygen transport）oxygen transport（酸素運搬） 量（DO₂）と酸素消費量 oxygen consumption 酸素消費量（oxygen consumption） oxygen consumption（酸素消費量） （VO₂）の釣り合いである。DO₂ を下げるのは出血、循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）、貧血、低酸素で、VO₂ を上げるのは疼痛、興奮、不安、低体温に伴う震え（シバリングshiveringシバリング（shivering）shivering（シバリング））である。鎮痛・鎮静・保温は需要側を下げる治療でもある。

flowchart TD
    A["外傷患者到着・チーム起動"] --> B["A：気道確保＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical spine protection'>頸椎保護</span>"]
    B --> C["B：呼吸と致死的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracic trauma (chest trauma)'>胸部外傷</span>を治療"]
    C --> D["C：出血制御・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemostatic resuscitation'>止血蘇生</span>"]
    D --> E["D：GCS・瞳孔・血糖・局在徴候"]
    E --> F["E：全身露出・保温"]
    F --> G{"循環は安定したか"}
    G -->|"はい"| H["造影CT・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary appraisal'>二次評価</span>・確定治療計画"]
    G -->|"いいえ"| I["FAST・胸部骨盤評価からダメージコントロールへ"]
    I --> J["手術・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular treatment'>血管内治療</span>・胸腔処置など"]
    H --> K["再評価を繰り返す"]
    J --> K
    K -->|"不安定が続く"| I
    K -->|"安定した"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機的</span>一次手術（非緊急損傷の治療・軟部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='debridement'>デブリードマン</span>・骨折の外固定）とICU"]

A：気道と頸椎

発声、異物、顔面・頸部損傷、血腫、熱傷を評価し、用手的manual (manually, e.g. manual reduction) 用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的） 頸椎保護 cervical spine protection 頸椎保護（cervical spine protection） cervical spine protection（頸椎保護） を維持する。挿管困難difficult intubation 挿管困難（difficult intubation）difficult intubation（挿管困難） と輪状甲状間膜切開 cricothyrotomy 輪状甲状間膜切開（cricothyrotomy） cricothyrotomy（輪状甲状間膜切開） への移行条件を準備する。GCS 8以下、気道防御不能、重い低酸素・換気不全ventilatory failure 換気不全（ventilatory failure）ventilatory failure（換気不全） では確実な気道を確保する。

B：呼吸

緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）、開放性気胸open pneumothorax開放性気胸（open pneumothorax）open pneumothorax（開放性気胸）、大量血胸 hemothorax血胸（hemothorax） hemothorax（血胸）、フレイルチェストflail chestフレイルチェスト（flail chest）flail chest（フレイルチェスト）、気道損傷を画像確定前でも臨床診断して治療する。酸素は低酸素血症を速やかに補正する濃度で開始し、測定可能になれば目標へ調整する。全外傷患者へ高流量酸素 high-flow oxygen 高流量酸素（high-flow oxygen） high-flow oxygen（高流量酸素） を固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） に継続しない。

C：循環と出血

• 外出血は直接圧迫、創内充填wound packing創内充填（wound packing）wound packing（創内充填）、止血帯を用いる。疑う骨盤骨折 pelvic fracture 骨盤骨折（pelvic fracture） pelvic fracture（骨盤骨折） は骨盤バインダー pelvic binder 骨盤バインダー（pelvic binder） pelvic binder（骨盤バインダー） で固定する。
• 大口径静脈路 IV access 静脈路（IV access） IV access（静脈路） または骨髄路 intraosseous route 骨髄路（intraosseous route） intraosseous route（骨髄路） を確保し、大量輸血プロトコルmassive transfusion protocol 大量輸血プロトコル（massive transfusion protocol）massive transfusion protocol（大量輸血プロトコル） を早期に起動する。
• 晶質液大量ボーラス bolus ボーラス（bolus） bolus（ボーラス） を避け、血液製剤blood components血液製剤（blood components）blood components（血液製剤）、Ca、保温を含む止血蘇生 hemostatic resuscitation 止血蘇生（hemostatic resuscitation） hemostatic resuscitation（止血蘇生） を行う。TXAは出血性ショック hemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock） hemorrhagic shock（出血性ショック）・外傷性凝固障害trauma-induced coagulopathy 外傷性凝固障害（trauma-induced coagulopathy）trauma-induced coagulopathy（外傷性凝固障害） が疑われる選択例で早期投与し、フィブリノゲンは粘弾性検査 viscoelastic testing 粘弾性検査（viscoelastic testing） viscoelastic testing（粘弾性検査） または血中濃度で欠乏を確認して補充する。¹²
• 重症頭部損傷がなければ止血まで制限的血圧目標を用い、頭部損傷では低血圧を避ける。
• FAST陰性でも後腹膜、骨盤、胸部、長管骨long bone 長管骨（long bone）long bone（長管骨） の出血を除外できない。大出血・不安定性の源は、胸部（気胸・肺挫傷 contusion挫傷（contusion） contusion（挫傷）・タンポナーデ・血胸hemothorax血胸（hemothorax）hemothorax（血胸））、腹部（脾・肝・腸間膜）、骨盤（不安定骨折unstable fracture不安定骨折（unstable fracture）unstable fracture（不安定骨折）・大血管）、長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）、外出血の5領域である。

D・E：神経と全身

GCS、瞳孔、四肢運動、血糖を反復し、変化を記録する。完全に露出して背面も観察する一方、保温、加温輸液warmed intravenous fluid加温輸液（warmed intravenous fluid）warmed intravenous fluid（加温輸液）、室温調整で低体温を防ぐ。

不安定な患者と安定した患者

外傷患者の麻酔管理

潜在的に不安定な患者は全身麻酔で管理する。分布容積volume of distribution 分布容積（volume of distribution）volume of distribution（分布容積） の減少など薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） が変わっているので薬剤と用量を慎重に選び、困難気道difficult airway 困難気道（difficult airway）difficult airway（困難気道） と手術の負担を見込む。損傷の程度と生命徴候の異常で、手術の方針を決める。

外傷後の悪循環

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織損傷</span>・出血"] --> B["ショック・低灌流"]
    B --> C["アシドーシス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮障害</span>"]
    A --> D["炎症・凝固活性化"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trauma-induced coagulopathy'>外傷性凝固障害</span>"]
    D --> E
    F["低体温・低Ca・希釈"] --> E
    E --> G["出血増悪"]
    G --> B
    D --> H["SIRS・二次臓器障害"]

外傷性脳損傷

重症外傷性脳損傷traumatic brain injury外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷）のICU管理（脳生理、脳灌流圧cerebral perfusion pressure, CPP 脳灌流圧（cerebral perfusion pressure, CPP）cerebral perfusion pressure, CPP（脳灌流圧） と頭蓋内圧の目標、段階的治療phase-oriented treatment段階的治療（phase-oriented treatment）phase-oriented treatment（段階的治療）、神経モニタリング）は外傷性脳損傷traumatic brain injury 外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷） の神経集中治療 intensive care集中治療（intensive care） intensive care（集中治療）、初期対応は頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） の初期対応と診断、頭蓋内圧亢進の病態は頭蓋内圧亢進と脳ヘルニア brain herniation 脳ヘルニア（brain herniation） brain herniation（脳ヘルニア） の症候を正本とする。多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） で押さえる点は次のとおり。

• 低酸素、低血圧、発熱、痙攣、低Na血症、高・低PaCO₂を避け、二次損傷secondary 二次損傷（secondary）secondary（二次損傷） を防ぐ。
• 頭蓋内圧22 mmHg超（20 mmHg超とする指針もある）を治療閾値の目安、脳灌流圧cerebral perfusion pressure, CPP 脳灌流圧（cerebral perfusion pressure, CPP）cerebral perfusion pressure, CPP（脳灌流圧） （平均動脈圧mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP）mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） から頭蓋内圧を引いた値）60〜70 mmHgを実用的な基準とする。自己調節autoregulation 自己調節（autoregulation）autoregulation（自己調節） 評価に基づく個別化CPPは有望だが、固定目標に代わる確立標準ではない。³
• 正常な頭部CT head CT 頭部CT（head CT） head CT（頭部CT） だけで頸椎 cervical vertebra頸椎（cervical vertebra） cervical vertebra（頸椎）、びまん性軸索損傷diffuse axonal injuryびまん性軸索損傷（diffuse axonal injury）diffuse axonal injury（びまん性軸索損傷）、血管損傷を除外しない。

ICUでの継続管理

• 頭から足先まで二次評価 secondary appraisal 二次評価（secondary appraisal） secondary appraisal（二次評価） し、病歴をAMPLEで聴取する。経過中に三次 tertiary 三次（tertiary） tertiary（三次） 評価を行い、見逃し損傷を減らす。
• モニタリング：持続する不安定・ショック・乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）、早期の多臓器不全 multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)） multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） やARDS、重症の心血管疾患があるときは血行動態モニタリング hemodynamic monitoring 血行動態モニタリング（hemodynamic monitoring） hemodynamic monitoring（血行動態モニタリング） を加える。救急のモニタリングは、生命徴候（心電図・観血的open (invasive) 観血的（open (invasive)）open (invasive)（観血的） 動脈圧・SpO₂・EtCO₂）、検査（血算、血液型と不規則抗体 irregular (unexpected) antibody不規則抗体（irregular (unexpected) antibody） irregular (unexpected) antibody（不規則抗体）、電解質、腎・肝機能、血糖、CK、血液ガス、乳酸、妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） でのhCG）、凝固（血小板、PT、APTT、フィブリノゲン、DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）、粘弾性検査viscoelastic testing粘弾性検査（viscoelastic testing）viscoelastic testing（粘弾性検査））を組み合わせる。
• 換気・鎮痛：肺保護換気 lung-protective ventilation肺保護換気（lung-protective ventilation） lung-protective ventilation（肺保護換気）、VAP予防、毎日の鎮静評価と早期離床 early mobilization 早期離床（early mobilization） early mobilization（早期離床） を行い、換気は早期から補助・自発呼吸へ活性化する。鎮痛・鎮静は併用でオピオイドを要し、胸部外傷thoracic trauma (chest trauma) 胸部外傷（thoracic trauma (chest trauma)）thoracic trauma (chest trauma)（胸部外傷） では硬膜外鎮痛 epidural analgesia 硬膜外鎮痛（epidural analgesia） epidural analgesia（硬膜外鎮痛） が有効である。気管切開tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開） は有益なことがある（頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） は外傷性脳損傷traumatic brain injury 外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷） の神経集中治療 intensive care集中治療（intensive care） intensive care（集中治療））。
• 抗菌薬の予防投与は、開放骨折・関節損傷があるときに行う（開放骨折の治療）。
• 再出血、腹部コンパートメント症候群abdominal compartment syndrome腹部コンパートメント症候群（abdominal compartment syndrome）abdominal compartment syndrome（腹部コンパートメント症候群）、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、AKI、感染、ARDS、脂肪塞栓fat embolism 脂肪塞栓（fat embolism）fat embolism（脂肪塞栓） を監視する。頻度の高い合併症は、感染、褥瘡pressure injury (pressure ulcer)褥瘡（pressure injury (pressure ulcer)）pressure injury (pressure ulcer)（褥瘡）、せん妄、コンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）、血栓である。創部は定期的に確認する。
• 止血後は血栓予防 thrombosis prophylaxis 血栓予防（thrombosis prophylaxis） thrombosis prophylaxis（血栓予防） を早期に再評価し、頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding) 頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血） や手術計画と調整する。授業資料は、高リスクとして入院時から機械的予防 mechanical prophylaxis 機械的予防（mechanical prophylaxis） mechanical prophylaxis（機械的予防） （間欠的空気圧迫intermittent pneumatic compression (IPC)間欠的空気圧迫（intermittent pneumatic compression (IPC)）intermittent pneumatic compression (IPC)（間欠的空気圧迫）・弾性ストッキングelastic stocking弾性ストッキング（elastic stocking）elastic stocking（弾性ストッキング））、第2〜3日から低分子ヘパリン low molecular weight heparin (LMWH) 低分子ヘパリン（low molecular weight heparin (LMWH)） low molecular weight heparin (LMWH)（低分子ヘパリン） とし、除外を活動性出血・中枢神経出血central nervous system bleeding中枢神経出血（central nervous system bleeding）central nervous system bleeding（中枢神経出血）・凝固障害coagulopathy 凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害） とする。国内のエノキサパリン enoxaparin エノキサパリン（enoxaparin） enoxaparin（エノキサパリン） の効能は、股関節全置換術 total arthroplasty全置換術（total arthroplasty） total arthroplasty（全置換術）・膝関節Knee joint 膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節） 全置換術 total arthroplasty全置換術（total arthroplasty） total arthroplasty（全置換術）・股関節骨折hip fracture 股関節骨折（hip fracture）hip fracture（股関節骨折） 手術と、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE 静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症） の発症リスクの高い腹部手術の後の発症抑制 prophylaxis (attack prevention) 発症抑制（prophylaxis (attack prevention)） prophylaxis (attack prevention)（発症抑制） で、用法は1回2000 IUを原則12時間ごと1日2回であり、外傷全般の予防は効能に含まれない（15日以上の投与は国内臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で検討されていない）。⁴
• 栄養は消化管が使えれば早期経腸投与 enteral administration 経腸投与（enteral administration） enteral administration（経腸投与） を少量から開始する（詳細は重症患者の臨床栄養）。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は外傷の栄養を「第1日から25〜30 kcal/kg・蛋白質1.2〜2 g/kg、グルタミン追加（5〜7日）」とするが、現行は急性早期の過量投与 overdose 過量投与（overdose） overdose（過量投与） を避けて段階的に増やし、グルタミンの追加は外傷では最初の5日間に限られる。数値の正本は重症患者の臨床栄養とする。

横紋筋融解

筋細胞の内容物が血中へ流出する病態で、原因は直接の筋損傷、虚血、コンパートメント症候群compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群） である。長時間の圧迫による圧挫症候群は外傷の全身性の非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 合併症に、コンパートメント症候群compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群） の診断と筋膜切開 fasciotomy 筋膜切開（fasciotomy） fasciotomy（筋膜切開） は下肢のコンパートメント症候群 compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群）に詳しい。

• 合併症：循環血液量減少 hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia） hypovolemia（循環血液量減少）、イオン異常（H⁺・K⁺・Ca²⁺・リン酸）、コンパートメント症候群compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群）、播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation, DIC播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation, DIC）disseminated intravascular coagulation, DIC（播種性血管内凝固）、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）。死亡は授業資料で約2〜5%とされる。高カリウム血症Hyperkalemia 高カリウム血症（Hyperkalemia）Hyperkalemia（高カリウム血症） は生命を脅かす電解質異常、腎障害はICUの急性腎障害 acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害）を参照する。
• 診断：筋痛・脱力または硬直、皮膚の発赤、コーラ色尿cola-colored urine コーラ色尿（cola-colored urine）cola-colored urine（コーラ色尿） （ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿））。血清CKが診断の基本で（数千〜数百万 U/L）、多くの研究は正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） の5倍超を横紋筋融解 rhabdomyolysis 横紋筋融解（rhabdomyolysis） rhabdomyolysis（横紋筋融解） と定義する。ミオグロビンmyoglobin, Mb ミオグロビン（myoglobin, Mb）myoglobin, Mb（ミオグロビン） は値よりも存在が重要である。⁵
• 治療の目標は急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害） と高カリウム血症 Hyperkalemia 高カリウム血症（Hyperkalemia） Hyperkalemia（高カリウム血症） の予防である。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は輸液に「カリウムを含まない等〜低張 hypotonic 低張（hypotonic） hypotonic（低張） の晶質液（0.9〜0.45%食塩水・5%ブドウ糖）」を勧めるが、乳酸リンゲル液lactated Ringer's solution 乳酸リンゲル液（lactated Ringer's solution）lactated Ringer's solution（乳酸リンゲル液） と生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） の比較では差が無かった（非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） の28例）。被災時の圧挫症候群の勧告は、初期の循環血液量の補正に等張食塩水 isotonic saline 等張食塩水（isotonic saline） isotonic saline（等張食塩水） を第一選択とし、初期の輸液速度を受傷後2時間は1 L/時、以後は500 mL/時とするが、無作為化試験に基づくものではない。⁵筋膜切開fasciotomy 筋膜切開（fasciotomy）fasciotomy（筋膜切開） の閾値を「筋内圧30 mmHg超」とするのは絶対圧の古い基準で、現行は拡張期血圧 diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧） との差（ΔP）が30 mmHg未満を用いる（下肢のコンパートメント症候群 compartment syndromeコンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群））。

まとめ

• 多発外傷multitrauma (multiple trauma) 多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷） はABCDEを順番に評価しつつ、見つけた致死的異常をその場で治療する。
• 循環不安定なら全身CTを優先せず、FASTなどで方針を絞り止血手術・血管内治療endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療） へ進む。
• 高流量酸素high-flow oxygen 高流量酸素（high-flow oxygen）high-flow oxygen（高流量酸素） と生理食塩液 saline 生理食塩液（saline） saline（生理食塩液） ボーラス bolus ボーラス（bolus） bolus（ボーラス） を一律化せず、低酸素補正と血液製剤 blood components 血液製剤（blood components） blood components（血液製剤） 中心の止血蘇生 hemostatic resuscitation 止血蘇生（hemostatic resuscitation） hemostatic resuscitation（止血蘇生） を行う。
• 不安定（重要臓器の機能不全、PaO₂/FiO₂ 200未満、輸液に反応しない出血・ショック、出血＋凝固障害 coagulopathy凝固障害（coagulopathy） coagulopathy（凝固障害））なら原因診断だけにとどめて緊急手術へ、安定してから詳細な診断と確定手術へ進み、再評価を繰り返す。麻酔は安定・境界・不安定で手術の範囲を変える。
• 重症頭部外傷 head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷） の神経集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） は外傷性脳損傷traumatic brain injury 外傷性脳損傷（traumatic brain injury）traumatic brain injury（外傷性脳損傷） の神経集中治療 intensive care集中治療（intensive care） intensive care（集中治療）、栄養は重症患者の臨床栄養を参照する。
• 横紋筋融解rhabdomyolysis 横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解） は積極的な輸液で腎障害を防ぐ。アルカリ化alkalinizationアルカリ化（alkalinization）alkalinization（アルカリ化）・マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）・透析は限られた場面にとどめ、コンパートメント症候群compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（コンパートメント症候群） には筋膜切開 fasciotomy 筋膜切開（fasciotomy） fasciotomy（筋膜切開） を行う。