外科学 · G-06
手術の適応・禁忌と代表的切開法
Indications and contraindications of surgery and surgical incisions
🧠 全体像：手術適応は「手術で達成したい目的」と「手術しない場合を含む利益・害」の比較で決める。禁忌の多くは絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） な病名ではなく、緊急度urgency緊急度（urgency）urgency（緊急度）、代替治療、最適化可能性、患者の意思によって変わる。手術適応・手術可能性operability 手術可能性（operability）operability（手術可能性） と切除可能性 resectability切除可能性（resectability） resectability（切除可能性）・処置命名法 Nomenclature命名法（Nomenclature） Nomenclature（命名法）・代表的切開法の詳細は手術適応と手術の種類に統合されており、本稿では要点のみを整理する。
手術適応・禁忌・代表的切開法の要点
各分類・処置・切開法の詳細と図解は手術適応と手術の種類を参照。
| 領域 | 要点 | 参照先 |
|---|---|---|
| 手術適応の3軸 | 緊急度urgency緊急度（urgency）urgency（緊急度）（NCEPODの即時・緊急・早期・待機的elective待機的（elective）elective（待機的）、新TACS色分け分類）、治療上の可能性（絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）・相対的・予防的適応prophylactic indication予防的適応（prophylactic indication）prophylactic indication（予防的適応））、目的（診断・根治・症状緩和・再建・予防・移植）を独立に評価する | 手術適応の分類 |
| 禁忌と再評価 | 同意欠如、重度の心肺不全 cardiopulmonary failure心肺不全（cardiopulmonary failure） cardiopulmonary failure（心肺不全）・ショック・止血異常、期待利益の乏しさを区別する。待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） では糖尿病・貧血・栄養・抗血栓薬antithrombotic agent 抗血栓薬（antithrombotic agent）antithrombotic agent（抗血栓薬） を最適化し、出血・絞扼・感染源制御source control 感染源制御（source control）source control（感染源制御） など手術自体が治療となる緊急時は蘇生と並行して介入する | 手術を見合わせる条件と再評価 |
| 手術可能性operability 手術可能性（operability）operability（手術可能性） と切除可能性 resectability切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） | 手術可能性operability手術可能性（operability）operability（手術可能性）（患者が手術・麻酔に耐えられるか）と切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）（必要な断端と残存臓器機能を保って切除できるか）を分け、技術的切除可能性 resectability 切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） と臨床的利益を混同しない | 手術可能性operability 手術可能性（operability）operability（手術可能性） と切除可能性 resectability切除可能性（resectability） resectability（切除可能性） |
| 代表的切開法と閉創 wound closure閉創（wound closure） wound closure（閉創） | 正中開腹midline laparotomy正中開腹（midline laparotomy）midline laparotomy（正中開腹）、肋骨弓下Kocher 肋骨弓下（Kocher）Kocher（肋骨弓下） 切開、McBurney交叉切開・Lanz横切開 transverse arteriotomy横切開（transverse arteriotomy） transverse arteriotomy（横切開）、Pfannenstiel切開Pfannenstiel incisionPfannenstiel切開（Pfannenstiel incision）Pfannenstiel incision（Pfannenstiel切開）、Rutherford–Morrison切開、鏡視下arthroscopic 鏡視下（arthroscopic）arthroscopic（鏡視下） ポート創 port site ポート創（port site） port site（ポート創） などを標的臓器・拡張性diastolic拡張性（diastolic）diastolic（拡張性）・神経血管温存で選ぶ。検体摘出創ではPfannenstiel切開 Pfannenstiel incision Pfannenstiel切開（Pfannenstiel incision） Pfannenstiel incision（Pfannenstiel切開） が臍周囲正中切開 midline episiotomy 正中切開（midline episiotomy） midline episiotomy（正中切開） より疼痛・創ヘルニアが少なかった報告があり1、正中切開midline episiotomy 正中切開（midline episiotomy）midline episiotomy（正中切開） の筋膜閉鎖では5 mm幅・5 mm間隔の細かい連続縫合 continuous suture 連続縫合（continuous suture） continuous suture（連続縫合） が創ヘルニアを減らす（STITCH試験）2 | 手術の基本ステップ・代表的切開法 |
flowchart TD
A["病態と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgency'>緊急度</span>を定義"] --> B["手術目的（診断・根治・緩和・再建・予防）を確認"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-operative management, NOM'>非手術治療</span>・経過観察と利益・害を比較"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='operability'>手術可能性</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='operability (surgical fitness)'>耐術能</span>）と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>を評価"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>例は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Modifiable'>修正可能</span>因子を最適化／緊急例は蘇生と並行"]
E --> F["患者の価値観・同意を確認し切開法・術式を確定"]まとめ
- 手術適応は緊急度 urgency緊急度（urgency） urgency（緊急度）、絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）・相対的適応relative indication相対的適応（relative indication）relative indication（相対的適応）、治療目的therapeutic aim 治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的） の3軸から整理する。
- 感染や臓器障害を病名だけで絶対禁忌 absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌） にせず、緊急度urgency 緊急度（urgency）urgency（緊急度） と代替治療を含む利益・害の比較で判断する。
- 切開法と閉創 wound closure 閉創（wound closure） wound closure（閉創） 手技は標的臓器、拡張性diastolic拡張性（diastolic）diastolic（拡張性）、神経血管温存、術後疼痛・腹壁瘢痕ヘルニア incisional hernia 瘢痕ヘルニア（incisional hernia） incisional hernia（瘢痕ヘルニア） リスクを考えて選ぶ21。
出典
- 1.Postoperative Pain and Incisional Hernia of Specimen Extraction Sites for Minimally Invasive Rectal Cancer Surgery: Comparison of Periumbilical Midline Incision Versus Pfannenstiel Incision（Journal of Clinical Medicine・2025）直腸癌の低侵襲手術における検体摘出創76例の後ろ向きコホートで、Pfannenstiel切開群は臍周囲正中切開群と比べ安静時・体動時の術後疼痛が少なく、創ヘルニアの発生率も有意に低かった（p=0.038）ことを確認した（単一集団・単一術式での比較であり、他の術式・切開の組み合わせにそのまま一般化できるとは限らない）。閲覧 2026-08-26
- 2.Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial（The Lancet・2015）オランダ10施設で正中開腹予定手術患者560例を対象にしたSTITCH試験（二重盲検RCT）で、筋膜閉鎖を5mm幅・5mm間隔の「small bites」で縫合した群は、1cm幅・1cm間隔の「large bites」群と比べ有害事象を増やすことなく創ヘルニアの発生を有意に減らし、small bites法が正中切開の標準閉鎖法とされるべきと結論したことを確認した。閲覧 2026-08-26