腹部：骨とランドマーク

🧠 腹部は「骨が少ない箱」なので、少数の骨性ランドマークで区画を決める、と読む。 腹壁は主に筋でできており、上は肋骨弓 costal margin肋骨弓（costal margin） costal margin（肋骨弓）、下は骨盤で枠取りされる。触れる骨（肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）・腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）・上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘）・恥骨結合pubic symphysis恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合））を基準に、9区分・4分割で臓器の位置を推定する。

腹部の骨性境界

腹部は骨が少なく、上下を骨で、前外側を筋で囲まれる。

腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） は椎体が大きく頑丈で、腹部の重量を支える。下位lower 下位（lower）lower（下位） 肋骨（第11–12肋骨、浮遊肋floating ribs浮遊肋（floating ribs）floating ribs（浮遊肋））は後上部で腎などを部分的に保護する。

主要な体表ランドマーク

腹部の記述・触診には、以下の触知点を用いる。

💡 臍の高さは大血管分岐の概略目安。 腹部大動脈abdominal aorta腹部大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹部大動脈）はL4付近で左右の総腸骨動脈 common iliac artery 総腸骨動脈（common iliac artery） common iliac artery（総腸骨動脈） に分岐し、下大静脈は典型的にはL5付近で形成される。ただし臍と大血管分岐・合流部confluence (duct junction) 合流部（confluence (duct junction)）confluence (duct junction)（合流部） の位置関係には個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） があるため、固定した画像断面の指標にはしない。¹

腹部の区分

腹部体表は、臨床記述のため2通りに区分する。

9区分 — 2本の垂直線（左右鎖骨中線 midclavicular line鎖骨中線（midclavicular line） midclavicular line（鎖骨中線））と2本の水平線（肋骨下線subcostal line肋骨下線（subcostal line）subcostal line（肋骨下線）・結節間線intertubercular line結節間線（intertubercular line）intertubercular line（結節間線））で9つに分ける。

4分割 — 正中線midline 正中線（midline）midline（正中線） と臍の水平線で右上（RUQ）・左上・右下・左下に分ける。

⭐ McBurney点McBurney point McBurney点（McBurney point）McBurney point（McBurney点） は虫垂炎の古典的な圧痛点 tender point圧痛点（tender point） tender point（圧痛点）。 臍とASISを結ぶ線の外側1/3の点を指すが、虫垂根部base of the appendix 虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部） の位置には大きな個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） があり、常にこの点と一致するわけではない。² RLQ痛では虫垂炎を重要な鑑別に置きつつ、消化管・尿路・骨盤内臓器pelvic organ 骨盤内臓器（pelvic organ）pelvic organ（骨盤内臓器） なども考える。

区分と臓器の対応

疼痛部位から臓器を推定する早見として整理する。

区分は本来上・中・下の3段に分かれる。段で当たりを付けてから左右を見る。

flowchart TD
  A["腹痛の部位"]
  A --> U["上段<br>RUQ：肝・胆嚢<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>：胃・膵・十二指腸<br>LUQ：胃・脾"]
  A --> M["中段<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical'>臍部</span>：小腸・虫垂初期・大動脈"]
  A --> L["下段<br>RLQ：虫垂・盲腸<br>LLQ：S状結腸・憩室<br>下腹部：膀胱・子宮・付属器"]

まとめ

• 腹部は骨が少なく、上を肋骨弓 costal margin肋骨弓（costal margin） costal margin（肋骨弓）・下を骨盤で枠取りし、前外側は筋壁。
• 腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 5個が重量を支え、下位lower 下位（lower）lower（下位） 肋骨が後上部を保護する。
• 触知点：剣状突起 xiphoid process剣状突起（xiphoid process） xiphoid process（剣状突起）・肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）・臍・腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）・ASIS・恥骨結節pubic tubercle恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節）・鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）。
• 臍とL4付近の大動脈分岐は概略対応するが、位置関係には個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） がある。
• 9区分・4分割で臓器を投影し、疼痛部位から臓器を推定する。
• McBurney点McBurney point McBurney点（McBurney point）McBurney point（McBurney点） は虫垂炎の古典的圧痛点 tender point 圧痛点（tender point） tender point（圧痛点） だが、虫垂根部base of the appendix 虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部） の固定した位置ではない。