胸部：局所解剖

🧠 胸部の局所解剖は「入口・出口・すき間」を通過構造で覚える。 肋間隙intercostal space肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙）・胸郭上口thoracic inlet胸郭上口（thoracic inlet）thoracic inlet（胸郭上口）・横隔膜の開口・胸膜陥凹pleural recesses 胸膜陥凹（pleural recesses）pleural recesses（胸膜陥凹） は、それぞれ「何が通るか／何が溜まるか」で臨床に直結する。処置（穿刺・カテーテル・ブロック）の理解に必要な通路として整理する。

肋間隙

肋間隙intercostal space 肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙） は隣り合う肋骨の間の空間で、3層の肋間筋 intercostals 肋間筋（intercostals） intercostals（肋間筋） と神経血管束 neurovascular bundle 神経血管束（neurovascular bundle） neurovascular bundle（神経血管束） を含む。

⭐ 胸腔穿刺thoracocentesis胸腔穿刺（thoracocentesis）thoracocentesis（胸腔穿刺）は同一体位の超音波で安全な液体ポケットを選び、肋骨上縁superior rib margin 肋骨上縁（superior rib margin）superior rib margin（肋骨上縁） から。 主要な神経血管束 neurovascular bundle 神経血管束（neurovascular bundle） neurovascular bundle（神経血管束） は上位 upper 上位（upper） upper（上位） 肋骨の下縁の溝を走るため、針は下位 lower 下位（lower） lower（下位） 肋骨の上縁に沿わせる。可能なら安全三角 safe triangle 安全三角（safe triangle） safe triangle（安全三角） 内を選び、後方では神経血管束 neurovascular bundle 神経血管束（neurovascular bundle） neurovascular bundle（神経血管束） が肋骨下縁に保護されないことがあるため、中腋窩線midaxillary line 中腋窩線（midaxillary line）midaxillary line（中腋窩線） 〜後腋窩線 posterior axillary line 後腋窩線（posterior axillary line） posterior axillary line（後腋窩線） という固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） なアプローチは避ける。¹

胸郭上口

胸郭上口thoracic inlet 胸郭上口（thoracic inlet）thoracic inlet（胸郭上口） （上胸口）は、頸部と胸腔をつなぐ狭い入口である。

通過構造: 気管、食道、大血管（腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）、左総頸・左鎖骨下動脈left subclavian artery左鎖骨下動脈（left subclavian artery）left subclavian artery（左鎖骨下動脈）、腕頭静脈brachiocephalic vein腕頭静脈（brachiocephalic vein）brachiocephalic vein（腕頭静脈））、迷走・横隔・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）、胸膜頂cupula 胸膜頂（cupula）cupula（胸膜頂） と肺尖 apex of lung肺尖（apex of lung） apex of lung（肺尖）。

⚠️ 狭い入口に重要構造が密集。 胸郭上口thoracic inlet 胸郭上口（thoracic inlet）thoracic inlet（胸郭上口） 付近では、腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）・鎖骨clavicle 鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨） 下動静脈が斜角筋 scalene muscles斜角筋（scalene muscles） scalene muscles（斜角筋）・第1肋骨first rib第1肋骨（first rib）first rib（第1肋骨）・鎖骨clavicle 鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨） に挟まれ、胸郭出口症候群thoracic outlet syndrome 胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome）thoracic outlet syndrome（胸郭出口症候群） を起こしうる。パンコースト腫瘍Pancoast tumorパンコースト腫瘍（Pancoast tumor）Pancoast tumor（パンコースト腫瘍）（肺尖部apex of the lung肺尖部（apex of the lung）apex of the lung（肺尖部））もこの部の構造を巻き込む。

横隔膜の開口

横隔膜を貫く主要構造は、まず古典的な椎体高位 high 高位（high） high（高位） で覚える。ただしCTCT（computed tomography）研究では大静脈孔 caval opening 大静脈孔（caval opening） caval opening（大静脈孔） や大動脈裂孔 aortic hiatus 大動脈裂孔（aortic hiatus） aortic hiatus（大動脈裂孔） の高さに個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） があり、以下は代表的な目安である。²

💡 食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）はT10の弱点。 食道裂孔esophageal hiatus 食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔） は筋性で可動性があり、胃の一部が胸腔へ滑り出る滑脱型 sliding type 滑脱型（sliding type） sliding type（滑脱型） ヘルニアの好発部位。大動脈裂孔aortic hiatus 大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔） は横隔膜の後方を通り筋を貫かないため、大動脈は圧迫されない。

肋骨横隔洞

肋骨横隔洞Costodiaphragmatic recess 肋骨横隔洞（Costodiaphragmatic recess）Costodiaphragmatic recess（肋骨横隔洞） は、肋骨胸膜costal pleura 肋骨胸膜（costal pleura）costal pleura（肋骨胸膜） と横隔胸膜 diaphragmatic pleura 横隔胸膜（diaphragmatic pleura） diaphragmatic pleura（横隔胸膜） の移行部にある最も深い胸膜陥凹 pleural recesses 胸膜陥凹（pleural recesses） pleural recesses（胸膜陥凹） である。安静呼吸tidal breathing 安静呼吸（tidal breathing）tidal breathing（安静呼吸） 時は肺が完全には入り込まず、深吸気で肺が下降する予備空間になる。

• 立位で最も低い位置となり、胸水・血胸Hemothorax血胸（Hemothorax）Hemothorax（血胸）が最初に貯留する。
• 胸水穿刺の位置は「背側で第9肋骨付近」などの固定目安で決めず、処置時と同じ体位の超音波で横隔膜・腹腔内臓器と深さを確認して安全な経路を選ぶ。¹

胸部の体表投影

処置・聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） のための代表的な体表対応を整理する。これらは教育的 educational 教育的（educational） educational（教育的） な目安であり、年齢・体格・呼吸位などによる個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） がある。²

まとめ

• 肋間隙intercostal space 肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙） は3層の筋と神経血管束 neurovascular bundle 神経血管束（neurovascular bundle） neurovascular bundle（神経血管束） を含み、穿刺は超音波で安全経路を確認したうえで肋骨上縁 superior rib margin 肋骨上縁（superior rib margin） superior rib margin（肋骨上縁） から行う。
• 胸郭上口thoracic inlet 胸郭上口（thoracic inlet）thoracic inlet（胸郭上口） は狭く、気管・食道・大血管・神経・胸膜頂cupula 胸膜頂（cupula）cupula（胸膜頂） が密集する。
• 横隔膜開口の代表的目安は大静脈孔 caval opening 大静脈孔（caval opening） caval opening（大静脈孔） （T8）・食道裂孔esophageal hiatus 食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔） （T10）・大動脈裂孔aortic hiatus 大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔） （T12）だが、高さには個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） がある。
• 肋骨横隔洞Costodiaphragmatic recess 肋骨横隔洞（Costodiaphragmatic recess）Costodiaphragmatic recess（肋骨横隔洞） は最も深い胸膜陥凹 pleural recesses 胸膜陥凹（pleural recesses） pleural recesses（胸膜陥凹） で、胸水が最初に溜まる。
• 弁の聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） 部位・肺下縁・心尖拍動apex beat (point of maximal impulse) 心尖拍動（apex beat (point of maximal impulse)）apex beat (point of maximal impulse)（心尖拍動） などの体表投影を処置・診察に用いる。