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乳房痛
Mastodynia
- 臓器系
- 生殖・産婦人科
- 科目
- Obstetrics and Gynecology (Gynecology)
- トピック
- 婦人科 05：月経困難症と月経前症候群婦人科学 34：乳房疾患
- 関連疾患
- 月経前不快気分障害肉芽腫性乳腺炎乳管拡張症良性乳房疾患
- 起因薬
- ビカルタミド
🧠 全体像：乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） の評価は「良性か悪性か」ではなく、まず周期性か非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） かで切り分ける。月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） に連動し両側性に反復する周期性乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） が圧倒的多数を占め、良性の機能的変化を反映するのに対し、非周期性non-cyclical非周期性（non-cyclical）non-cyclical（非周期性）・片側性・限局性の乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） は局所病変を疑い、頻度は低くても悪性の除外を要する。
周期性乳房痛
黄体期luteal phase 黄体期（luteal phase）luteal phase（黄体期） のエストロゲン・プロゲステロン変動が乳腺組織の浮腫・緊満engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満） を強め、月経開始とともに軽快する。両側性・びまん性で、良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）のうち線維嚢胞性変化 Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes） Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） を背景に持つことが多い。20〜50歳の閉経前女性に典型的で、月経前症候群premenstrual syndrome, PMS 月経前症候群（premenstrual syndrome, PMS）premenstrual syndrome, PMS（月経前症候群） の身体症状の一つとしても現れる。
非周期性乳房痛
月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に持続し、片側性・限局性であることが多い。乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・膿瘍、外傷後の脂肪壊死 fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis） fat necrosis（脂肪壊死）、嚢胞の急な増大、胸壁由来の痛み（肋軟骨炎costochondritis肋軟骨炎（costochondritis）costochondritis（肋軟骨炎）など）が局所病変として鑑別に挙がる。授乳期lactation 授乳期（lactation）lactation（授乳期） の発赤・熱感を伴う楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） は乳腺炎 mastitis 乳腺炎（mastitis） mastitis（乳腺炎） を、非授乳期 lactation授乳期（lactation） lactation（授乳期）・閉経周辺期perimenopause 閉経周辺期（perimenopause）perimenopause（閉経周辺期） の乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪） 下痛に乳頭分泌や乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）を伴う場合は乳管拡張症duct ectasia乳管拡張症（duct ectasia）duct ectasia（乳管拡張症）を、反復する乳輪 areola 乳輪（areola） areola（乳輪） 下の炎症・膿瘍・瘻孔は管周囲乳腺炎 periductal mastitis 管周囲乳腺炎（periductal mastitis） periductal mastitis（管周囲乳腺炎） を示唆する。
⚠️ 乳房痛mastodynia 乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛） 単独が悪性を強く示唆することはまれだが、乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）・皮膚陥凹skin dimpling皮膚陥凹（skin dimpling）skin dimpling（皮膚陥凹）・橙皮状皮膚peau d'orange橙皮状皮膚（peau d'orange）peau d'orange（橙皮状皮膚）・腋窩リンパ節腫大axillary lymphadenopathy 腋窩リンパ節腫大（axillary lymphadenopathy）axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫大） を伴う、または触知可能 palpable 触知可能（palpable） palpable（触知可能） な腫瘤に一致する非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） の痛みは、臨床・画像・病理を組み合わせた評価に進める。
| 軸 | 周期性 | 非周期性non-cyclical非周期性（non-cyclical）non-cyclical（非周期性） |
|---|---|---|
| 分布 | 両側性・びまん性 | 片側性・限局性が多い |
| 時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過） | 月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） に連動し、月経後に軽快 | 周期と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に持続する |
| 主な背景 | 線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）、月経前症候群premenstrual syndrome, PMS月経前症候群（premenstrual syndrome, PMS）premenstrual syndrome, PMS（月経前症候群） | 乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）、嚢胞、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、胸壁由来 |
| 初期対応 | 支持性ブラ、対症的鎮痛、経過観察 | 局所病変の同定と、必要なら画像評価 |
まとめ
- 乳房痛mastodynia 乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛） はまず周期性か非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） かで切り分ける。
- 周期性は両側性・月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） 連動が典型で、線維嚢胞性変化Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） や月経前症候群 premenstrual syndrome, PMS 月経前症候群（premenstrual syndrome, PMS） premenstrual syndrome, PMS（月経前症候群） を背景に持つことが多く、多くは良性で経過観察でよい。
- 非周期性non-cyclical 非周期性（non-cyclical）non-cyclical（非周期性） は片側性・限局性で、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・嚢胞・脂肪壊死fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死） などの局所病変を検索する。
- 乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）・皮膚陥凹skin dimpling皮膚陥凹（skin dimpling）skin dimpling（皮膚陥凹）・腫瘤触知palpable mass 腫瘤触知（palpable mass）palpable mass（腫瘤触知） を伴う非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） の痛みは、悪性の除外を優先する。