乳房痛

🧠 全体像：乳房痛mastodynia乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛）の評価は「良性か悪性か」ではなく、まず周期性か非周期性かで切り分ける。月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）に連動し両側性に反復する周期性乳房痛mastodynia乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛）が圧倒的多数を占め、良性の機能的変化を反映するのに対し、非周期性・片側性・限局性の乳房痛mastodynia乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛）は局所病変を疑い、頻度は低くても悪性の除外を要する。

周期性乳房痛

黄体期luteal phase黄体期（luteal phase）luteal phase（黄体期）のエストロゲン・プロゲステロン変動が乳腺組織の浮腫・緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）を強め、月経開始とともに軽快する。両側性・びまん性で、良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）のうち線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）を背景に持つことが多い。20〜50歳の閉経前女性に典型的で、月経前症候群premenstrual syndrome, PMS月経前症候群（premenstrual syndrome, PMS）premenstrual syndrome, PMS（月経前症候群）の身体症状の一つとしても現れる。

非周期性乳房痛

月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に持続し、片側性・限局性であることが多い。乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・膿瘍、外傷後の脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、嚢胞の急な増大、胸壁由来の痛み（肋軟骨炎costochondritis肋軟骨炎（costochondritis）costochondritis（肋軟骨炎）など）が局所病変として鑑別に挙がる。授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期）の発赤・熱感を伴う楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）硬結induration硬結（induration）induration（硬結）は乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）を、非授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期）に反復する乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）下の炎症は乳管拡張症duct ectasia乳管拡張症（duct ectasia）duct ectasia（乳管拡張症）を示唆する。

⚠️ 乳房痛mastodynia乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛）単独が悪性を強く示唆することはまれだが、乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）・皮膚陥凹skin dimpling皮膚陥凹（skin dimpling）skin dimpling（皮膚陥凹）・橙皮状皮膚peau d'orange橙皮状皮膚（peau d'orange）peau d'orange（橙皮状皮膚）・腋窩リンパ節腫大axillary lymphadenopathy腋窩リンパ節腫大（axillary lymphadenopathy）axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫大）を伴う、または触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）な腫瘤に一致する非周期性の痛みは、臨床・画像・病理を組み合わせた評価に進める。

まとめ

• 乳房痛mastodynia乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛）はまず周期性か非周期性かで切り分ける。
• 周期性は両側性・月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）連動が典型で、線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）や月経前症候群premenstrual syndrome, PMS月経前症候群（premenstrual syndrome, PMS）premenstrual syndrome, PMS（月経前症候群）を背景に持つことが多く、多くは良性で経過観察でよい。
• 非周期性は片側性・限局性で、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・嚢胞・脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）などの局所病変を検索する。
• 乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）・皮膚陥凹skin dimpling皮膚陥凹（skin dimpling）skin dimpling（皮膚陥凹）・腫瘤触知を伴う非周期性の痛みは、悪性の除外を優先する。