乳房痛

🧠 全体像：乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） の評価は「良性か悪性か」ではなく、まず周期性か非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） か、びまん性か限局性かで切り分ける。乳房痛mastodynia 乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛） はよくある訴えだが、ほかの疑わしい所見を伴わない乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） だけで乳癌が見つかる頻度は0〜3.0%にとどまる¹。月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） に連動する周期性乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） やびまん性の痛みは良性の機能的変化を反映し、画像検査を上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） する必要はない。限局性で非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） に持続する痛みだけが局所病変の検索対象になり、年齢に応じて画像検査を選ぶ¹。

周期性乳房痛

黄体期luteal phase 黄体期（luteal phase）luteal phase（黄体期） のエストロゲン・プロゲステロン変動が乳腺組織 breast tissue (fibroglandular tissue) 乳腺組織（breast tissue (fibroglandular tissue)） breast tissue (fibroglandular tissue)（乳腺組織） の浮腫・緊満engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満） を強め、月経開始とともに軽快する。両側性・びまん性で、良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）のうち線維嚢胞性変化 Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes） Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） を背景に持つことが多い。20〜50歳の閉経前女性に典型的で、月経前症候群premenstrual syndrome, PMS 月経前症候群（premenstrual syndrome, PMS）premenstrual syndrome, PMS（月経前症候群） の身体症状の一つとしても現れる。

非周期性乳房痛

月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に持続し、片側性・限局性であることが多い。乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・膿瘍、外傷後の脂肪壊死 fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis） fat necrosis（脂肪壊死）、嚢胞の急な増大が乳房内の局所病変として鑑別に挙がる。授乳期lactation 授乳期（lactation）lactation（授乳期） の発赤・熱感を伴う楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） は乳腺炎 mastitis 乳腺炎（mastitis） mastitis（乳腺炎） を、非授乳期 lactation授乳期（lactation） lactation（授乳期）・閉経周辺期perimenopause 閉経周辺期（perimenopause）perimenopause（閉経周辺期） の乳輪下 subareolar 乳輪下（subareolar） subareolar（乳輪下） 痛に乳頭分泌や乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）を伴う場合は乳管拡張症duct ectasia乳管拡張症（duct ectasia）duct ectasia（乳管拡張症）を、反復する乳輪下 subareolar 乳輪下（subareolar） subareolar（乳輪下） の炎症・膿瘍・瘻孔は管周囲乳腺炎 periductal mastitis 管周囲乳腺炎（periductal mastitis） periductal mastitis（管周囲乳腺炎） を示唆する。

乳房の外から来る痛み

「胸が痛い」という訴えが乳房そのものの痛みとは限らない。肋軟骨炎costochondritis肋軟骨炎（costochondritis）costochondritis（肋軟骨炎）などの胸壁・筋骨格の痛み、脊椎の変性に伴う神経根痛 radicular pain神経根痛（radicular pain） radicular pain（神経根痛）、帯状疱疹、さらに心疾患・胆道痛・消化性潰瘍も乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） の原因として挙げられている¹。帯状疱疹は皮疹の出る前の痛みだけの時期に乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） として訴えられることがある。圧痛点tender point 圧痛点（tender point）tender point（圧痛点） が乳腺ではなく肋軟骨 costal cartilages肋軟骨（costal cartilages） costal cartilages（肋軟骨）・肋間にあるか、体動・深呼吸で再現されるか、労作や食事との関係があるかを確かめ、乳房外の原因を拾い上げる。

画像検査が要るかの判断

⚠️ 乳房痛mastodynia 乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛） 単独が悪性を示唆することはまれだが、腫瘤や乳頭分泌などほかの症状を伴う場合は、痛みを副次的な症状とみなし、その症状の評価手順に従う¹。乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）・皮膚陥凹skin dimpling皮膚陥凹（skin dimpling）skin dimpling（皮膚陥凹）・橙皮状皮膚peau d'orange橙皮状皮膚（peau d'orange）peau d'orange（橙皮状皮膚）・腋窩リンパ節腫大axillary lymphadenopathy 腋窩リンパ節腫大（axillary lymphadenopathy）axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫大） を伴う痛みも同様で、臨床・画像・病理を組み合わせた評価に進める。腫瘤を触れる場合の初回画像は、30歳未満では超音波、30〜39歳では超音波・マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）・トモシンセシスtomosynthesis トモシンセシス（tomosynthesis）tomosynthesis（トモシンセシス） のいずれも適切、40歳以上ではマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） またはトモシンセシス tomosynthesis トモシンセシス（tomosynthesis） tomosynthesis（トモシンセシス） で、40歳以上でマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） が陰性でも触知部位に超音波を追加する²。

ほかの所見を伴わない乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） では、痛みの型と年齢で初回画像を決める¹。

💡 限局性の痛みでも見つかるのは多くが嚢胞などの良性所見である¹。画像検査の目的は「痛みの原因を必ず見つける」ことではなく、限局した持続痛の部位に悪性病変 Malignant Lesions 悪性病変（Malignant Lesions） Malignant Lesions（悪性病変） がないことを確かめることにある。MRIは初回検査として推奨されない。

まとめ

• 乳房痛mastodynia 乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛） はまず周期性か非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） か、びまん性か限局性かで切り分ける。
• 周期性は両側性・月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） 連動が典型で、線維嚢胞性変化Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） や月経前症候群 premenstrual syndrome, PMS 月経前症候群（premenstrual syndrome, PMS） premenstrual syndrome, PMS（月経前症候群） を背景に持つことが多く、多くは良性で経過観察でよい。周期性・びまん性の痛みに検診以上の画像は要らない。
• 非周期性non-cyclical 非周期性（non-cyclical）non-cyclical（非周期性） は片側性・限局性が多く、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・嚢胞・脂肪壊死fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死） などの局所病変と、胸壁・神経根・帯状疱疹・内臓など乳房外の原因を検索する。
• 限局性で非周期性 non-cyclical 非周期性（non-cyclical） non-cyclical（非周期性） に持続する痛みは、30歳未満は超音波、30〜39歳はマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） か超音波、40歳以上はマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） に超音波を組み合わせて評価する。
• 腫瘤・乳頭分泌・皮膚や乳頭の陥凹を伴う痛みは、その所見の評価手順に従い悪性の除外を優先する。