Babesia microti

🧠 全体像：Babesia microtiは、*Plasmodium*属と同じApicomplexa門（胞子虫類sporozoa胞子虫類（sporozoa）sporozoa（胞子虫類））に属し、マダニに媒介されて赤血球内に寄生する原虫である。生活環・赤血球侵入様式ともマラリア原虫 Plasmodium マラリア原虫（Plasmodium） Plasmodium（マラリア原虫） に酷似するが、決定的な違いはマダニの体内で有性生殖 sexual 有性生殖（sexual） sexual（有性生殖） （スポロゴニー）を完結する点——ヒトはこの原虫にとって「行き止まりの宿主」であり、ヒトから吸血したダニが次のヒトへ伝播することは実質的に起こらない。

微生物学的な特徴

💡 マラリア原虫Plasmodium マラリア原虫（Plasmodium）Plasmodium（マラリア原虫） との顕微鏡的な鑑別点は「色素の有無」と「四分体」である。 Plasmodium属は赤血球内でヘモゾイン（マラリア色素）を産生するが、Babesia属は産生しない。一方でBabesiaはメロゾイト merozoite メロゾイト（merozoite） merozoite（メロゾイト） が4個一組で並ぶ四分体（マルタ十字Maltese crossマルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字））を形成しうる点が特徴的とされる。両者の輪状体 ring form 輪状体（ring form） ring form（輪状体） は形態がよく似るため、この違いに加えて曝露歴（マダニ流行地かマラリア流行地か）を必ず併せて評価する。

生活環

flowchart TD
    A["感染した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rodent'>齧歯類</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reservoir host'>保有宿主</span>）の<br>血液を幼虫ダニが吸血"] --> B["ダニ腸管内で配偶体が<br>配偶子へ分化・接合"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygote'>接合子</span>が運動性のookineteに成熟し<br>唾液腺へ移行"]
    C --> D["休眠スポロブラストとして越冬"]
    D --> E["翌年、若虫がヒトを吸血"]
    E --> F["スポロブラスト活性化<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>をヒトへ注入"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>が赤血球表面の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='glycan (sugar chain)'>糖鎖</span>に結合・侵入"]
    G --> H["赤血球内でトロホゾイトに成熟"]
    H --> I["出芽で4個の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merozoite'>メロゾイト</span>を産生<br>（四分体＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Maltese cross'>マルタ十字</span>）"]
    I --> J["赤血球破裂・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merozoite'>メロゾイト</span>放出<br>→新たな赤血球へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reinfection'>再感染</span>"]
    J --> G

生活環はダニ内での有性生殖sexual 有性生殖（sexual）sexual（有性生殖） （スポロゴニー）とヒト赤血球内での無性生殖asexual 無性生殖（asexual）asexual（無性生殖） （出芽）の2相からなる²¹。天然の保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） はシロアシマウス（Peromyscus leucopus）などの小型齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） で、シカなどの大型哺乳動物はダニに吸血源を提供するだけで病原体そのものは保有しない¹。

病原性の仕組み

• スポロゾイトsporozoites スポロゾイト（sporozoites）sporozoites（スポロゾイト） は赤血球表面のグリコサミノグリカン glycosaminoglycan (GAG)グリコサミノグリカン（glycosaminoglycan (GAG)） glycosaminoglycan (GAG)（グリコサミノグリカン）・シアロ糖蛋白を介して赤血球に結合・侵入し、赤血球内でトロホゾイトへ成熟したのち出芽で4個のメロゾイト merozoite メロゾイト（merozoite） merozoite（メロゾイト） を産生する¹。
• 赤血球の破壊が進むと溶血性貧血をきたし、感染赤血球infected erythrocyte 感染赤血球（infected erythrocyte）infected erythrocyte（感染赤血球） の凝集・膜硬化が加わることで重症例では急性呼吸窮迫症候群 acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS） acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）・非心原性肺水腫noncardiogenic pulmonary edema 非心原性肺水腫（noncardiogenic pulmonary edema）noncardiogenic pulmonary edema（非心原性肺水腫） にもつながりうる。

感染経路と疫学

• 媒介ダニはIxodes scapularisで、幼虫・若虫・成虫の3段階すべてで吸血を要する。ヒトへの感染の大部分は若虫への曝露に由来し、春〜秋に多い¹。
• 流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域） は米国北東部 eastern東部（eastern） eastern（東部）・中西部 western 西部（western） western（西部） 上部が中心³。同じIxodes属マダニが媒介するため、ライム病の原因菌Borrelia burgdorferiとの共同感染に遭遇しうる。
• ダニ以外の伝播経路として、輸血・経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）を介したヒトからヒトへの伝播が認識されている²。

起こす疾患

Babesia microtiは米国でヒトに感染する主要な種であり、バベシア症babesiosisバベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症）の原因となる³。無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症）では劇症化しうるため、危険因子として特に重要である。

診断

• 末梢血塗抹peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） （Wright染色Wright stain Wright染色（Wright stain）Wright stain（Wright染色） またはGiemsa染色 Giemsa stainGiemsa染色（Giemsa stain） Giemsa stain（Giemsa染色））の鏡検が診断の柱で、中心透亮を伴う赤血球内輪状体 ring form 輪状体（ring form） ring form（輪状体） と、四分体（マルタ十字Maltese crossマルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字））が特徴的所見 Characteristic findings 特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見） となる¹。
• 低寄生率ではリアルタイムPCR real-time PCR リアルタイムPCR（real-time PCR） real-time PCR（リアルタイムPCR） が血液塗抹 blood smear 血液塗抹（blood smear） blood smear（血液塗抹） より高感度に検出できる。

治療と予防

• 標準治療は経口アトバコンatovaquoneアトバコン（atovaquone）atovaquone（アトバコン）と経口アジスロマイシンの7〜10日間併用³（重症例の治療詳細はバベシア症babesiosisバベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症）を参照）。
• 予防：流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） での野外活動時にダニ忌避剤 insect repellent忌避剤（insect repellent） insect repellent（忌避剤）・防護的な服装を用い、帰宅後は速やかにダニのチェックと除去を行う。ダニは吸着から一定時間が経過してから伝播することが多いため、早期除去が感染予防につながる。

まとめ

• Babesia microtiはApicomplexa門・Piroplasmida目に属し、Ixodes scapularisマダニに媒介されて赤血球内に寄生する原虫である。
• 生活環はダニ体内での有性生殖 sexual 有性生殖（sexual） sexual（有性生殖） （スポロゴニー）とヒト赤血球内での無性生殖 asexual 無性生殖（asexual） asexual（無性生殖） （出芽）の2相からなり、ヒトは偶発的な終末宿主 dead-end host 終末宿主（dead-end host） dead-end host（終末宿主） である。
• 赤血球内輪状体 ring form 輪状体（ring form） ring form（輪状体） （中心透亮）と、メロゾイトmerozoite メロゾイト（merozoite）merozoite（メロゾイト） が4個一組で並ぶ「マルタ十字Maltese crossマルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字）」様の四分体が特徴的な顕微鏡所見。
• 保有宿主reservoir host 保有宿主（reservoir host）reservoir host（保有宿主） はシロアシマウスなどの小型齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） で、シカは吸血源にすぎない。ヒトへの感染の大部分は若虫への曝露による。
• バベシア症babesiosisバベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症）の原因菌で、共通の媒介ダニを介してライム病との共同感染に注意する。標準治療は経口アトバコン atovaquone アトバコン（atovaquone） atovaquone（アトバコン） ＋アジスロマイシン。