Aspergillus niger

🧠 全体像：Aspergillus nigerはAspergillus fumigatus・Aspergillus flavusと同じ属だが、3種の中では最も血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）が低く定着菌colonizing flora定着菌（colonizing flora）colonizing flora（定着菌）としての性格が強い。臨床で最も結びつけて覚えるべき病態は肺ではなく外耳道真菌症otomycosis外耳道真菌症（otomycosis）otomycosis（外耳道真菌症）（真菌性外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎））で、外耳道という表層・易到達性の部位に留まる点が、血管に侵入する侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症）とは対照的である。もう一つの識別点がシュウ酸カルシウム結晶calcium oxalate crystalsシュウ酸カルシウム結晶（calcium oxalate crystals）calcium oxalate crystals（シュウ酸カルシウム結晶）——組織や喀痰でこの結晶を見たら本菌を疑う。

微生物学的な特徴

• 培養では表面が黒色〜黒褐色、裏面は白〜黄色を呈する特徴的なコロニーを形成する（Aspergillus fumigatusの青緑色、Aspergillus flavusの黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）と対比される）——肉眼的に最も同定しやすいアスペルギルス種である。
• 属共通の性状（カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）、隔壁あり・鋭角≤45度でV字二分岐する菌糸）はAspergillus fumigatusを参照。
• 代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）としてシュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）を産生し、組織中でシュウ酸カルシウム結晶calcium oxalate crystalsシュウ酸カルシウム結晶（calcium oxalate crystals）calcium oxalate crystals（シュウ酸カルシウム結晶）（偏光顕微鏡polarization microscope偏光顕微鏡（polarization microscope）polarization microscope（偏光顕微鏡）で複屈折birefringence複屈折（birefringence）birefringence（複屈折）を示す）を形成することがある。

病原性の仕組み

• 3菌種の中では最も病原性が弱く、血管侵襲を伴わない表層の定着・感染を起こしやすい。外耳道という角質・耳垢Cerumen耳垢（Cerumen）Cerumen（耳垢）に富む温暖・湿潤な環境で腐生的saprophytic腐生的（saprophytic）saprophytic（腐生的）に増殖するのが典型像で、Aspergillus fumigatusのような血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）の肺・脳病変は高度免疫不全患者に限られ相対的にまれ。
• シュウ酸カルシウム結晶calcium oxalate crystalsシュウ酸カルシウム結晶（calcium oxalate crystals）calcium oxalate crystals（シュウ酸カルシウム結晶）の沈着は組織を刺激し、局所の出血・炎症の一因になる。

⭐ 「アスペルギルス＝血管侵襲」という属全体の一般則の中で、A. nigerは最も例外的な位置にある。 免疫正常者の外耳道に定着・感染するという点で、他の2種が主に免疫不全患者を狙うのと対照的である。

感染経路と疫学

• 環境（土壌、腐敗有機物、貯蔵穀物）に広く分布し、分生子の吸入または直接付着により感染する。
• 外耳道真菌症otomycosis外耳道真菌症（otomycosis）otomycosis（外耳道真菌症）の危険因子：高温多湿な気候、水泳・入浴による外耳道の湿潤、補聴器・耳栓earplug耳栓（earplug）earplug（耳栓）の使用、抗菌薬点耳薬の長期使用（外耳道の細菌叢を乱し真菌の増殖を促す）、糖尿病・免疫不全
• 高度免疫不全患者では他のアスペルギルス種と同様に侵襲性肺・全身感染を起こしうるが、頻度はA. fumigatus・A. flavusより低い。

起こす疾患

診断

• 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）：外耳道内に黒色〜灰色の綿毛状・粉状の菌塊（「濡れた新聞紙」様と形容される）を認める
• KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）：分岐する隔壁菌糸と特徴的な黒色の分生子頭conidial heads分生子頭（conidial heads）conidial heads（分生子頭）
• 組織・喀痰の顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）でシュウ酸カルシウム結晶calcium oxalate crystalsシュウ酸カルシウム結晶（calcium oxalate crystals）calcium oxalate crystals（シュウ酸カルシウム結晶）（複屈折性birefringent複屈折性（birefringent）birefringent（複屈折性））を認めれば本菌を強く示唆する
• 侵襲性病変を疑う場合の診断原則（ガラクトマンナン抗原Galactomannan Agガラクトマンナン抗原（Galactomannan Ag）Galactomannan Ag（ガラクトマンナン抗原）、CT所見）は属共通（Aspergillus fumigatus参照）

治療と予防

• 外耳道真菌症otomycosis外耳道真菌症（otomycosis）otomycosis（外耳道真菌症）：耳内の徹底的な清掃・乾燥が治療の基本で、クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）などのアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）外用薬や酸性化溶液の点耳を併用する。全身性抗真菌薬systemic antifungal agents全身性抗真菌薬（systemic antifungal agents）systemic antifungal agents（全身性抗真菌薬）は難治例・侵襲例に限る。
• 侵襲性病変を来した場合の治療は属共通で、第一選択は静注ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）（Aspergillus fumigatus参照）。
• ⚠️ フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）は本菌にも無効——属共通の弱点である。
• 予防は外耳道を乾燥に保つこと（水泳後の乾燥、耳栓earplug耳栓（earplug）earplug（耳栓）・補聴器の適切な管理）と、不要な抗菌薬点耳薬の長期使用を避けることが中心。

まとめ

• Aspergillus fumigatusと同じ属だが、3菌種の中で最も血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）が弱く、免疫正常者にも起こる外耳道真菌症otomycosis外耳道真菌症（otomycosis）otomycosis（外耳道真菌症）の代表的原因菌という独自の臨床的位置づけを持つ。
• 黒色コロニーとシュウ酸カルシウム結晶calcium oxalate crystalsシュウ酸カルシウム結晶（calcium oxalate crystals）calcium oxalate crystals（シュウ酸カルシウム結晶）（複屈折性birefringent複屈折性（birefringent）birefringent（複屈折性））が同定の手がかりになる。
• 外耳道真菌症otomycosis外耳道真菌症（otomycosis）otomycosis（外耳道真菌症）の治療は耳内清掃aural toilet耳内清掃（aural toilet）aural toilet（耳内清掃）＋局所アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）外用薬が中心で、全身性抗真菌薬systemic antifungal agents全身性抗真菌薬（systemic antifungal agents）systemic antifungal agents（全身性抗真菌薬）は通常不要。
• 高度免疫不全患者では他のアスペルギルス種と同様に侵襲性感染を起こしうるが頻度は低く、その際の治療原則（ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）第一選択、フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）無効）は属共通。