感覚障害の神経解剖学的基盤

🧠 全体像：感覚障害は分布と感覚モダリティ modality モダリティ（modality） modality（モダリティ） から局在する。皮節dermatome 皮節（dermatome）dermatome（皮節） は神経根、末梢神経領域は単神経、手袋靴下型gloves and stockings pattern 手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型） は多発ニューロパチー polyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy） polyneuropathy（多発ニューロパチー）、感覚解離dissociated sensory loss 感覚解離（dissociated sensory loss）dissociated sensory loss（感覚解離） は脊髄内の経路選択性を示す。

主要上行路

flowchart TD
    A["末梢受容器・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal root ganglion (DRG)'>後根神経節</span>"] --> B{"感覚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='modality'>モダリティ</span>"}
    B -->|"振動・位置・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='discriminative touch'>識別性触覚</span>"| C["同側後索を上行"]
    C --> D["延髄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gracile nucleus'>薄束核</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cuneate nucleus'>楔状束核</span>で交叉"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>→視床VPL→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary somatosensory cortex'>一次体性感覚野</span>"]
    B -->|"痛・温度・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crude touch'>粗大触覚</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal horn'>脊髄後角</span>でシナプス"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior white commissure'>前白交連</span>で交叉"]
    G --> H["対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterolateral system'>前外側系</span>→視床VPL→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary somatosensory cortex'>一次体性感覚野</span>"]

顔面感覚は三叉神経系 trigeminal pathway, head 三叉神経系（trigeminal pathway, head） trigeminal pathway, head（三叉神経系） を通り、体幹四肢とは異なって主に視床VPMへ投射する。脳幹病変brainstem lesion 脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変） では同側顔面と対側身体の感覚障害が交差して現れうる。

💡 前外側系anterolateral system 前外側系（anterolateral system）anterolateral system（前外側系） の交叉高位 high高位（high） high（高位）・体部位局在somatotopic organization 体部位局在（somatotopic organization）somatotopic organization（体部位局在） は、表ほど截然とはしていない。 ヒト除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） 術63例の解析では侵入髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） から1〜2髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） ほど頭側で交叉する例が典型的だが¹、ヒト剖検18例に基づく別の報告では交叉までの幅が1〜6髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） に及ぶ個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） が確認されている。同じレビューでは、ヒトの除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） 術での知覚マッピングにより、前外側索内の線維配置は体部位局在的 topographically organized 体部位局在的（topographically organized） topographically organized（体部位局在的） であるものの「前脊髄視床路anterior spinothalamic tract 前脊髄視床路（anterior spinothalamic tract）anterior spinothalamic tract（前脊髄視床路） ＝粗大触覚 crude touch粗大触覚（crude touch） crude touch（粗大触覚）、外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract 外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路） ＝痛覚」という教科書的な層構造ほど明確には分離されていないことも示されている²。

💡 後索は識別性感覚 epicritic sensibility 識別性感覚（epicritic sensibility） epicritic sensibility（識別性感覚） だけを運ぶわけではない。 後索正中部にはヒトの骨盤内臓 pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera） pelvic viscera（骨盤内臓） 痛を伝える上行性の経路が存在し、限局した後索正中切截術でヒトの難治性骨盤癌性疼痛 Tumor Pain 癌性疼痛（Tumor Pain） Tumor Pain（癌性疼痛） がほぼ消失する一方、体表の刺痛に対する痛覚脱失 analgesia 痛覚脱失（analgesia） analgesia（痛覚脱失） は生じない³。「後索＝識別性感覚 epicritic sensibility識別性感覚（epicritic sensibility） epicritic sensibility（識別性感覚）、前外側系anterolateral system 前外側系（anterolateral system）anterolateral system（前外側系） ＝痛覚」という上表の図式は、この内臓痛の後索路によって補われる。

分布による局在

代表的脊髄・中枢パターン

• Brown–Séquard症候群：病変以下の同側錐体路徴候 pyramidal signs錐体路徴候（pyramidal signs） pyramidal signs（錐体路徴候）・振動位置覚 position sense (proprioception) 位置覚（position sense (proprioception)） position sense (proprioception)（位置覚） 低下と、少し下位 lower 下位（lower） lower（下位） からの対側痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 低下。
• 脊髄空洞症syringomyelia 脊髄空洞症（syringomyelia）syringomyelia（脊髄空洞症） ：前白交連 anterior white commissure 前白交連（anterior white commissure） anterior white commissure（前白交連） 障害により病変髄節 spinal segment 髄節（spinal segment） spinal segment（髄節） の両側痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） が低下し、後索感覚は比較的保たれる。
• 外側延髄症候群lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome外側延髄症候群（lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome）lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome（外側延髄症候群）：同側顔面と対側身体の痛温覚 pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation） pain and temperature sensation（痛温覚） 低下。
• 視床病変：対側半身感覚低下 sensory loss 感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下） の後に中枢性卒中後疼痛を生じることがある。脳卒中267例の前向き研究では、6か月時点でこの中枢性卒中後疼痛（CPSP）は16例（8%）にみられた⁴。
• 頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）病変：一次感覚の軽度低下に加え、立体認知不能や感覚性 sensory 感覚性（sensory） sensory（感覚性） 消去、半側空間無視hemispatial neglect 半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視） を示しうる。

まとめ

• 「どこに」「どの感覚が」障害されたかを組み合わせて局在する。
• 末梢神経領域と皮節 dermatome 皮節（dermatome） dermatome（皮節） を混同しない。
• 後索は脊髄内で同側、痛温覚pain and temperature sensation 痛温覚（pain and temperature sensation）pain and temperature sensation（痛温覚） 路は早期交叉後に対側を上行する（ただし交叉高位 high高位（high） high（高位）・体部位局在somatotopic organization 体部位局在（somatotopic organization）somatotopic organization（体部位局在） の層構造には個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） があり、教科書ほど截然とはしていない）。